張旭

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院藥學(xué)部，鐵嶺 112700）

由于當(dāng)前人口老齡化問(wèn)題日益加劇，醫(yī)院所收治的重癥患者數(shù)量逐漸增加，入住ICU病房的患者大多病情危急、共病較多，且其蛋白結(jié)合率與半衰期等具有較大的變化，限制了藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)發(fā)揮功效。此外重病患者的藥物使用種類多、藥量較大、大部分藥物未予以個(gè)體化給藥，因此重癥患者的用藥監(jiān)督和管理工作至關(guān)重要[1]。而抗生素藥物廣泛應(yīng)用于重癥患者的臨床治療中，若長(zhǎng)期不科學(xué)用藥將會(huì)加重患者的治療負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性。臨床藥學(xué)在重癥感染中參與抗生素應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮臨床藥師的重癥處置能力，有效地在診治過(guò)程中找到治療的切入點(diǎn)，從而提高重癥患者的治療效果[2]。本研究著重分析臨床藥學(xué)參與抗生素應(yīng)用管理在重癥感染中的臨床作用，為推動(dòng)重癥感染治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取本院于2017年3月—2019年1月收治的200例ICU重癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法將患者分為參照組和試驗(yàn)組，每組各100例。其中，參照組患者男性69例，女性31例，年齡區(qū)間為45～71歲，平均年齡為（55.25±2.53）歲，APACHE-Ⅱ?yàn)椋?9.27±10.64）分，平均發(fā)病天數(shù)為（3.59±0.51）天，并發(fā)器官功能障礙（2.96±0.18）個(gè)；參照組患者男性66例，女性34例，年齡區(qū)間為43～73歲，平均年齡為（58.96±1.92）歲，APACHE-Ⅱ?yàn)椋?0.12±9.26）分，平均發(fā)病天數(shù)為（4.06±0.37）天，并發(fā)器官功能障礙（2.85±0.63）個(gè)。所有患者均符合重癥感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)此研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定，并通過(guò)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，所實(shí)施的檢測(cè)及治療手段均醫(yī)獲取患者及患者家屬知情許可。根據(jù)兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

依據(jù)《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克治療指南（2014）》，統(tǒng)一為所有患者實(shí)施抗感染、器官支持、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等診治方法，其中對(duì)于試驗(yàn)組患者的抗生素藥物使用上聯(lián)合臨床藥學(xué)參與，并依循專業(yè)的臨床藥師的指導(dǎo)方法，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的抗生素使用方式；參照組患者則由重癥醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)抗生素使用[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和分析兩組患者的聯(lián)用抗菌藥物效果、降階梯診治時(shí)長(zhǎng)、使用療程以及繼發(fā)二重感染、ICU治療時(shí)長(zhǎng)、感染病死率情況等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Statistical Product and Service Solutions 13.0軟件統(tǒng)計(jì)200例重癥患者的治療數(shù)據(jù)。計(jì)量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比的形式表示。組間對(duì)比P＜0.05即可證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比參照組及試驗(yàn)組患者聯(lián)用抗菌藥物的效果，試驗(yàn)組抗菌藥物單用為19例，二聯(lián)聯(lián)用為27例，三聯(lián)及三聯(lián)以上為54例；參照組抗菌藥物單用為32例，二聯(lián)聯(lián)用為49例，三聯(lián)及三聯(lián)以上為19例。試驗(yàn)組的單用及二聯(lián)聯(lián)用情況均高于參照組，三聯(lián)及三聯(lián)以上聯(lián)用低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的藥物聯(lián)用效果[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組的降階梯診治時(shí)長(zhǎng)、使用療程以及ICU治療時(shí)長(zhǎng)情況，試驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)均低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的降階梯診治時(shí)長(zhǎng)、使用療程及ICU治療時(shí)長(zhǎng)情況（x±S）

2.3 對(duì)比兩組的繼發(fā)二重感染率以及感染病死率情況，試驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)均低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的繼發(fā)二重感染率以及感染病死率情況[n(%)]

3 討論

隨著惡性疾病的發(fā)生率逐年上升，使得重癥感染的發(fā)生率增長(zhǎng)迅速，世界平均每年增加的膿毒癥患者高達(dá)數(shù)百萬(wàn)，有25%以上的患者因感染此癥而死亡[5]。而ICU病房具有一定的特殊性，主要表現(xiàn)在其重癥患者的病情較為嚴(yán)重、免疫功能不高、診治手段較為復(fù)雜、侵入性檢測(cè)多等，因此重癥病房經(jīng)常引發(fā)耐藥菌感染[6]。而在目前，克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌都是ICU病房所發(fā)現(xiàn)的重要病原菌。它們一般廣泛散布在自然空氣中，會(huì)進(jìn)一步提高治療器械的感染率，從而容易導(dǎo)致重癥患者受到病菌感染，還可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，重癥感染已成為當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)所面臨的重要臨床課題。而抗生素的應(yīng)用是治療重癥感染的重要途徑，有相關(guān)臨床研究表明，在患者入院1小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)相關(guān)標(biāo)本后使用廣譜抗生素，幾乎可以覆蓋大部分可能產(chǎn)生的病原微生物[7]。雖然抗生素以及復(fù)蘇治療在目前已獲得突破性進(jìn)展，但依然是引發(fā)患者死亡的重要因素之一，前期進(jìn)行及時(shí)診治能夠有效減少重癥感染的病死率。同時(shí)隨著抗生素的應(yīng)用日益普及，所引發(fā)的各種不良反應(yīng)，尤其是二重感染多重耐藥菌的發(fā)生已引起社會(huì)各界以及衛(wèi)生管理部門(mén)的重視，并通過(guò)發(fā)布相關(guān)的規(guī)章制度以規(guī)范和指導(dǎo)抗菌藥物的臨床應(yīng)用[8]。

本研究數(shù)據(jù)表明，在臨床藥學(xué)所參與的試驗(yàn)組中，其抗菌藥物單用及二聯(lián)聯(lián)用指標(biāo)均高于參照組，而三聯(lián)及三聯(lián)以上指標(biāo)低于參照組。此外，試驗(yàn)組的降階梯診治時(shí)長(zhǎng)、使用療程以及ICU治療時(shí)長(zhǎng)、繼發(fā)二重感染率以及感染病死率均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表示重癥感染的治療和管控并不由聯(lián)合抗生素的使用數(shù)量或是使用療程的長(zhǎng)短而決定，相反若抗生素使用過(guò)多可能會(huì)導(dǎo)致二重感染、ICU治療時(shí)長(zhǎng)及病死率感染增加，同時(shí)也說(shuō)明臨床藥學(xué)在重癥感染治療中參與抗生素的使用指導(dǎo)具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。臨床藥學(xué)是一門(mén)創(chuàng)新性學(xué)科，能夠?qū)⑺帉W(xué)和臨床進(jìn)行有效整合，并且直接面向患者，以患者為主導(dǎo)，通過(guò)不斷分析和探究臨床藥物治療，進(jìn)一步提升藥物治療的實(shí)際效果。而臨床藥學(xué)的根本在于臨床藥師的技術(shù)水平，組織臨床藥學(xué)管理的主要目的是提高臨床藥物的利用率，有利于確?；颊叩姆幇踩黾铀幬镏委煹挠行院涂煽啃?。臨床藥學(xué)這門(mén)學(xué)科對(duì)各類抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)及藥物功能的相互影響作用、副作用及組織的分布濃度有深入研究，對(duì)臨床藥學(xué)參與臨床藥物使用方案的制訂，尤其是抗生素藥物的科學(xué)使用有積極影響。

綜上所述，臨床藥學(xué)參與抗生素藥物應(yīng)用管理在重癥感染中具有突出效果，有利于提高抗生素藥物的應(yīng)用水平，進(jìn)一步優(yōu)化抗生素應(yīng)用療程，以促進(jìn)臨床治療質(zhì)量的提升，推薦在重癥感染治療中進(jìn)行推廣。