王昌炎

【摘要】 目的 探討九味消瘍湯治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者的臨床療效。方法 90例十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組患者采用尼扎替丁口服治療， 觀察組患者采用九味消瘍湯煎服治療。對兩組患者的臨床療效、胃鏡下潰瘍愈合情況和復發(fā)情況進行比較。結果 觀察組患者的總有效率為95.6%， 顯著高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的潰瘍愈合總有效率93.3%顯著高于對照組的77.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者復發(fā)3例， 復發(fā)率為6.7%;對照組患者復發(fā)14例， 復發(fā)率為31.1%;觀察組患者復發(fā)率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.775， P=0.003<0.05）。結論 十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者采用九味消瘍湯治療， 潰瘍復發(fā)率較低， 治療效果顯著， 值得在臨床上繼續(xù)研究探索。

【關鍵詞】 九味消瘍湯;十二指腸潰瘍;脾胃濕熱證;潰瘍愈合;復發(fā)率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.073

十二指腸潰瘍是一種常見的消化性潰瘍疾病， 病灶一般發(fā)生于十二指腸處， 此病多發(fā)于男性， 在氣候變化較大的春冬兩季發(fā)病頻率較高。十二指腸潰瘍常是由于飲食不規(guī)律、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌異常所導致， 臨床癥狀表現為上腹部周期規(guī)律性疼痛， 饑餓時出現隱痛。目前常規(guī)的治療方法主要是促進胃動力， 降低胃酸分泌量， 根除幽門螺桿菌等， 常規(guī)西藥見效快， 但副作用強。近年來， 有著副作用小、療效顯著等優(yōu)勢的中醫(yī)療法被醫(yī)學界不斷認可[1]。本次研究對十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者采用九味消瘍湯治療的臨床療效進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2018年4月本院收治的90例十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者作為研究對象， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組45例。觀察組患者中男23例， 女22例;年齡25～76歲， 平均年齡（55.5±10.2）歲。對照組患者中男24例， 女21例;年齡26～75歲， 平均年齡（54.7±9.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①所有患者均符合中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的2011年天津版《消化性潰瘍中西醫(yī)結合診療共識意見》中關于脾胃濕熱證和十二指腸潰瘍的診斷標準;②臨床癥狀表現為惡心嘔吐、口中發(fā)干發(fā)苦、上腹部具有周期性的疼痛;③所有患者均經胃鏡檢查并確診為十二指腸潰瘍并處于活動期;④經過本院倫理委員會批準， 所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①肝腎障礙患者;②伴有出血、癌變患者[2];③對本研究藥物過敏或者不可耐受者。

1. 2 方法 對照組采用尼扎替丁[通用名：尼扎替丁分散片， 威特（湖南）藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20090065， 規(guī)格：0.15 g×8片/盒]口服治療。初始推薦劑量為300 mg/次，?1次/d， 根據病情變化可調整劑量， 潰瘍愈合后維持治療劑量為150 mg/次， 1次/d， 睡前口服[2]。

治療組采用九味消瘍湯煎服治療， 組方：甘草3 g、生姜6 g、陳皮6 g、枳實6 g、竹茹10 g、黃芩10 g、法半夏10 g、茯苓10 g、蒲公英15 g。由本院代煎， 150 ml/劑， 2次/d， 早晚分服[3]。

兩組均以15 d為1個療程， 連續(xù)治療4個療程。治療期間忌辛辣刺激、生冷烤制食物， 忌煙忌酒。在治療結束后對患者進行3個月隨訪。

1. 3 觀察指標及療效判定標準

1. 3. 1 比較兩組患者的臨床療效。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準對臨床療效進行評定。顯效：體征、臨床癥狀基本消失或明顯改善， 潰瘍消失， 炎癥消失或存在輕微癥狀;有效：體征、臨床癥狀有好轉， 潰瘍面積縮小≥50%;無效：體征和臨床癥狀無變化， 潰瘍面積縮小<50%[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3. 2 比較兩組患者的潰瘍愈合面積， 根據胃鏡檢查結果進行評定， 分為顯效、有效、無效， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 3. 3 比較兩組患者的潰瘍復發(fā)情況， 根據隨訪記錄進行評定。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者潰瘍愈合效果比較 觀察組患者的潰瘍愈合總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者潰瘍復發(fā)情況比較 觀察組患者復發(fā)3例， 復發(fā)率為6.7%;對照組患者復發(fā)14例， 復發(fā)率為31.1%;觀察組患者復發(fā)率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.775， P=0.003<0.05）。

3 討論

十二指腸潰瘍是消化性潰瘍中較為多發(fā)的一種疾病， 幽門螺桿菌胃酸分泌過多是致病的主要因素， 另外腸黏膜防御減弱、遺傳因素、不良生活習慣均是導致十二指腸潰瘍的重要原因， 患者的臨床癥狀主要表現為：空腹時， 劍突下持續(xù)疼痛， 進食后癥狀有所緩解[5， 6]。中醫(yī)認為， 十二指腸潰瘍的發(fā)病原因是脾胃虛弱所致， 多數患者會出現惡心嘔吐、舌苔黃膩、胃脘灼燒、口干口苦等癥狀[7， 8]。臨床常用的治療藥物為抑酸劑， 抑制胃酸分泌， 增加腸黏膜保護作用， 見效快， 但是會出現多種不良反應， 且復發(fā)率極高。九味消瘍湯中含有甘草、生姜、陳皮、枳實、竹茹、黃芩、法半夏、茯苓、蒲公英等多種中草藥， 治療效果溫和， 副作用小， 其中甘草清熱解毒、健脾益氣， 陳皮理氣健脾、燥濕化痰， 黃岑能夠清熱燥濕、瀉火解毒， 蒲公英清熱解毒、利尿散結， 枳實可治痞滿脹痛， 竹茹可清熱化痰， 法半夏燥濕化痰， 茯苓利水滲濕， 而且生姜是治療消化潰瘍的有效藥物， 生姜中含有姜烯， 具有保護胃黏膜細胞的作用[9-11]。

本次研究結果顯示：觀察組患者的總有效率為95.6%， 顯著高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的潰瘍愈合總有效率93.3%顯著高于對照組的77.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者復發(fā)3例， 復發(fā)率為6.7%;對照組患者復發(fā)14例， 復發(fā)率為31.1%;觀察組患者復發(fā)率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.775，?P=0.003<0.05）。

綜上所述， 對十二指腸潰瘍脾胃虛弱證患者采用九味消瘍湯治療， 能夠提高潰瘍愈合效果， 降低潰瘍復發(fā)率， 治療效果顯著， 值得在臨床上繼續(xù)研究探索。

參考文獻

[1] 趙瑩. 段迎喜老師臨證運用九味消瘍湯治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證的臨床經驗. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2018， 18（29）：142.

[2] 楊灣， 張春椿. 九味消瘍湯對比尼扎替丁片治療十二指腸潰瘍患者脾胃濕熱證臨床療效及安全性. 世界華人消化雜志， 2017， 25（2）：194-198.

[3] 夏國軍. 九味消瘍湯治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證的臨床療效觀察. 北方藥學， 2016， 13（11）：73-74.

[4] 舒暢， 楊海燕， 黃麗紅. 十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者行九味消瘍湯治療的療效觀察. 現代消化及介入診療， 2016， 21（2）：331-333.

[5] 謝榮迪， 陳林莉. 胃及十二指腸潰瘍的病因探討及治療效果分析. 河北醫(yī)學， 2011， 17（2）：177-179.

[6] 李彬. 淺析胃及十二指腸潰瘍臨床診斷及治療體會. 醫(yī)學美學美容（中旬刊）， 2015（2）：333.

[7] 王洪京， 黃海量， 趙明， 等. 消化性潰瘍脾胃濕熱證臨床流行病學調查研究. 山東中醫(yī)藥大學學報， 2010（5）：417-420.

[8] 陳寶珍. 消化性潰瘍中醫(yī)證候與相關因素的研究. 福建中醫(yī)藥大學， 2014.

[9] 朱芳. 九味消瘍湯治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證的臨床療效觀察. 湖南中醫(yī)藥大學， 2015.

[10] 陳洮明. 九味消瘍湯治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證42例. 中醫(yī)研究， 2019， 32（1）：24-26.

[11] 李建云. 九味消瘍湯治療消化性潰瘍脾胃濕熱證的臨床觀察. 世界臨床醫(yī)學， 2016， 10（9）：188， 192.

[收稿日期：2019-01-23]