謝萍

【摘要】 目的 探討老年患者行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）下介入治療的護(hù)理操作配合要點(diǎn)。方法 回顧性分析行ERCP下介入治療的86例老年患者的臨床資料， 總結(jié)其護(hù)理操作配合要點(diǎn)。結(jié)果 本組86例患者均順利完成ERCP下介入治療， 術(shù)后出現(xiàn)膽道出血1例， 急性胰腺炎1例， 經(jīng)精心的治療及護(hù)理后均痊愈出院。結(jié)論密切的護(hù)理配合是保證ERCP下介入治療成功的關(guān)鍵， 也是減少術(shù)后并發(fā)癥的重要手段。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù);介入治療;護(hù)理操作配合;老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.093

ERCP是肝、膽、胰疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 也是治療肝、膽、胰疾病的一項(xiàng)重要措施[1]。該術(shù)式主要是通過十二直腸鏡將造影劑由導(dǎo)管內(nèi)注入膽管和胰管， 是膽管和胰管顯影的一種方法。老年人群由于生理機(jī)能的退化及免疫功能的下降， 行手術(shù)治療后極易出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥， 且術(shù)后恢復(fù)比較慢， 而ERCP適用于老年肝、膽、胰疾病患者的診治， 且療效確切。但ERCP屬于一種侵入性操作， 極易誘發(fā)高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、急性膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥[2]。本研究中對(duì)在本院行ERCP下介入治療的86例老年患者施以密切護(hù)理配合， 取得不錯(cuò)的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2018年6月在本院行ERCP下介入治療的86例老年患者的臨床資料， 其中男46例， 女40例;年齡62～85歲， 平均年齡（72.59±8.12）歲;疾病類型：胰腺癌3例， 膽總管結(jié)石50例， 不明原因黃疸12例， 其他21例。

1. 2 方法

1. 2. 1 心理護(hù)理干預(yù) ERCP下介入治療屬于一種新型治療手段， 大部分患者對(duì)ERCP下介入治療相關(guān)知識(shí)的了解比較少， 加之ERCP下介入治療的操作難度大， 對(duì)機(jī)體胃腸的刺激比較大， 大多患者存在焦慮、恐懼等不良情緒。作者在研究中發(fā)現(xiàn)， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的原因主要有：檢查室的環(huán)境、內(nèi)鏡介入治療產(chǎn)生的刺激、醫(yī)務(wù)人員的操作技巧、檢查中操作人員的談話、手術(shù)時(shí)間長短等。因此， 對(duì)于存在不良情緒的患者護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其溝通交流， 并與其建立良好的護(hù)患關(guān)系， 了解患者的心理狀況， 掌握其出現(xiàn)不良情緒的原因， 及時(shí)解答患者的疑問， 并根據(jù)患者出現(xiàn)不良情緒的原因予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 例如對(duì)于害怕介入所致刺激者， 可告知患者良好的心態(tài)是減少刺激程度的重要前提， 告知患者放平心態(tài);對(duì)于擔(dān)心預(yù)后的患者， 可將恢復(fù)良好的病例介紹給患者， 提高患者的治療信心;對(duì)于擔(dān)心醫(yī)生操作水平的患者， 可著重將醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力詳細(xì)的介紹給患者， 減少患者的顧慮;對(duì)于懼怕插管操作所致惡心、嘔吐者， 可指導(dǎo)患者在十二指腸鏡到達(dá)咽喉部時(shí)采取吞咽動(dòng)作并自然呼吸， 從而減少插管操作所致惡心嘔吐現(xiàn)象。

1. 2. 2 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 手術(shù)前詳細(xì)詢問患者的過敏史， 并做好碘過敏試驗(yàn)， 同時(shí)記錄碘過敏試驗(yàn)結(jié)果。對(duì)于碘過敏試驗(yàn)陽性者應(yīng)選擇其他不含碘的造影劑。指導(dǎo)患者做好心肺功能及凝血功能的檢查， 排除出血傾向及感染者。監(jiān)督患者手術(shù)前禁水4 h， 禁食8 h。手術(shù)前20 min予以鎮(zhèn)靜劑、解痙劑肌內(nèi)注射。監(jiān)測(cè)行ERCP下介入治療前的生命體征， 手術(shù)前5～10 min予以含有祛泡劑的胃鏡膠口服行咽部麻醉， 同時(shí)建立靜脈通道。

1. 2. 3 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 幫助患者擺好體位， 體位選擇俯臥位， 同時(shí)將頭偏向右側(cè)。手術(shù)過程中予以心電、血壓監(jiān)護(hù)， 密切觀察患者的面色及生命體征， 若患者出現(xiàn)劇烈腹痛表現(xiàn)， 應(yīng)立即停止插管。當(dāng)患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)休克或呼吸困難， 應(yīng)及時(shí)予以吸氧、糾正休克等處置。本組86例病例術(shù)中均進(jìn)展順利。

1. 2. 4 術(shù)后護(hù)理干預(yù)手術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息， 并注意禁食12～24 h。分別于手術(shù)后12 h及手術(shù)第2天抽取患者的血液查淀粉酶水平， 若淀粉酶水平正常， 可指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)低脂飲食。手術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防治療， 術(shù)后護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑， 以確保各項(xiàng)治療項(xiàng)目等及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行。手術(shù)后注意密切觀察患者的腹部情況、血白細(xì)胞、生命體征、面色。注意觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、嘔吐、發(fā)熱、黃疸加重等癥狀， 嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)敗血癥、急性化膿性膽管炎、膽道出血、急性胰腺炎等并發(fā)癥。正常參考值：尿淀粉酶（UAMS）<460 U/L、血淀粉酶（BAMS）<100 U/L， UAMS或BAMS明顯升高并伴隨劇烈惡心、嘔吐、上腹痛等癥狀即可判斷為急性胰腺炎， 一旦出現(xiàn)急性胰腺炎， 及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師及時(shí)對(duì)癥處置。

1. 2. 5 并發(fā)癥護(hù)理

1. 2. 5. 1 膽道出血護(hù)理 本研究中出現(xiàn)1例膽道出血病例。對(duì)于該病例， 告知患者絕對(duì)臥床休息， 并禁飲禁食。同時(shí)密切觀察患者的脈搏、血壓、面色變化情況， 避免出血性休克的發(fā)生。準(zhǔn)確記錄24 h出入量， 遵醫(yī)囑使用止血藥物、補(bǔ)液。

1. 2. 5. 2 急性胰腺炎 本研究中出現(xiàn)1例急性胰腺炎病例。對(duì)于該病例， 告知患者絕對(duì)臥床休息， 并禁飲禁食， 同時(shí)予以胃腸減壓， 從而抑制胰酶的分泌。此外， 注意確保引流的通暢， 并觀察引流液中是否出現(xiàn)鮮血， 避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。以微量泵靜脈持續(xù)輸注奧曲肽， 從而抑制胰腺的分泌。用藥后注意觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等藥物不良反應(yīng)， 用藥過程中注意觀察藥物的靜脈輸注速度， 觀察藥液是否出現(xiàn)滲漏， 若長時(shí)間靜脈輸注則注意觀察是否發(fā)生靜脈炎。遵醫(yī)囑予以抗感染、解痙、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療， 觀察患者的排泄物、嘔吐物性質(zhì)， 記錄患者的24 h出入量， 觀察患者的腹部體征等。

2 結(jié)果

本組86例患者均順利完成ERCP下介入治療， 術(shù)后出現(xiàn)膽道出血1例， 急性胰腺炎1例， 經(jīng)精心的治療及護(hù)理后均痊愈出院。

3 討論

ERCP是當(dāng)前臨床常用的一種膽胰疾病的檢查手段， 主要用于各種胰腺先天畸形、胰腺癌、膽道疾病、慢性胰腺炎等的診斷。有研究顯示[3]， 十二指腸乳頭平滑肌的松弛程度與ERCP下介入治療的效果密切相關(guān)。而患者的情緒狀態(tài)對(duì)機(jī)體的十二指腸乳頭平滑肌松弛程度具有重要的影響。因此， 本研究中， 著重對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)干預(yù)， 首先對(duì)患者出現(xiàn)不良情緒的原因進(jìn)行分析， 并針對(duì)這些原因予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 有效緩解了患者的不良情緒， 減少了不良情緒對(duì)十二指腸乳頭平滑肌松弛程度的影響， 從而有效保證了ERCP下介入治療的順利進(jìn)行[4]。本研究中出現(xiàn)1例（1.2%）急性胰腺炎， 明顯低于研究報(bào)道的9.5%[5]。需要注意的是， 急性胰腺炎經(jīng)保守治療7 d左右即可恢復(fù)， 但仍需注意重癥胰腺炎的發(fā)生[6-9]。作者體會(huì)， ERCP下介入治療后注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神志、血壓、脈搏、體溫、腹痛部位、腹痛程度、腹痛性質(zhì)、嘔吐次數(shù)等， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥， 并及時(shí)采取對(duì)應(yīng)處置， 從而提高ERCP下介入治療的效果。

綜上所述， 密切的護(hù)理配合是保證ERCP下介入治療成功的關(guān)鍵， 也是減少術(shù)后并發(fā)癥的重要手段。

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[收稿日期：2018-09-30]