李云 高蓮香 李艷芳

【摘要】 目的 研究分析經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮瘢痕妊娠的價(jià)值。方法 60例子宮瘢痕妊娠患者， 隨機(jī)分為A組與B組， 各30例。A組患者采用經(jīng)腹部彩超檢查， B組患者采用經(jīng)陰道彩超檢查， 觀察并比較兩組中包塊型瘢痕妊娠、孕囊型瘢痕妊娠患者的誤診率及符合率。結(jié)果 B組中包塊型瘢痕妊娠患者誤診率、符合率分別為6.67%、93.33%， A組分別為36.84%、63.16%;B組患者誤診率低于A組， 符合率高于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組中包塊型瘢痕妊娠患者誤診率、符合率分別為54.55%、45.45%， B組分別為13.33%、86.67%;B組患者誤診率低于A組， 符合率高于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)子宮瘢痕妊娠進(jìn)行診斷與鑒別診斷， 準(zhǔn)確較高， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道彩超檢查;子宮瘢痕妊娠;診斷與鑒別診斷;臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.032

臨床醫(yī)學(xué)將子宮瘢痕妊娠歸于異位妊娠的范疇， 其主要是指患者的受精卵、胚胎或者妊娠囊在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位著床發(fā)育。如果不能及時(shí)、有效地治療， 極易導(dǎo)致患者發(fā)生子宮破裂或者胎盤植入等高危病癥， 對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅， 是剖宮產(chǎn)術(shù)后最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[1]。子宮瘢痕妊娠患者臨床癥狀主要為腹腔內(nèi)出血、子宮壁包塊異常以及陰道無(wú)痛性出血， 當(dāng)前， 臨床多采用超聲檢測(cè)對(duì)其進(jìn)行早期診斷， 以期為子宮瘢痕妊娠患者的臨床治療提供可靠依據(jù)， 提高患者的預(yù)后效果[2]。本文研究分析經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮瘢痕妊娠的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2018年10月于本院接受診斷的60例子宮瘢痕妊娠患者， 隨機(jī)分為A組與B組， 各30例。A組患者年齡20～45歲， 平均年齡（34.13±3.68）歲;妊娠次數(shù)1～3次， 平均次數(shù)（2.31±0.82）次;包塊型瘢痕妊娠者19例， 孕囊型瘢痕妊娠者11例。B組患者年齡22～46歲， 平均年齡（35.18±3.65）歲;妊娠次數(shù)1～2次， 平均次數(shù)（1.46±0.53）次;包塊型瘢痕妊娠患者者15例， 孕囊型瘢痕妊娠者15例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢查方法 兩組患者檢查儀器均為彩色超聲診斷儀日立HI VISION Preirus。A組患者采用經(jīng)腹部彩超檢查， 叮囑患者適當(dāng)憋尿， 確保其膀胱處于充盈狀態(tài)， 取平臥位， 將探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz， 經(jīng)患者腹部對(duì)其子宮、子宮峽部切口以及雙附件等部位進(jìn)行檢查， 檢查其是否存在包塊與孕囊。

B組患者采用經(jīng)陰道彩超檢查， 叮囑患者排空尿液， 取其膀胱截石體位， 將無(wú)菌避孕套套于探頭之上， 頻率設(shè)定為5.5～7.0 MHz， 經(jīng)由患者陰道側(cè)壁緩慢置入， 全面觀察患者的胎心搏動(dòng)與血流情況， 并確認(rèn)是否存在包塊與孕囊， 孕囊著床的具體位置、體形大小以及子宮峽部具體的回聲狀態(tài)， 然后結(jié)合病例資料分析進(jìn)行確診。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組中包塊型瘢痕妊娠、孕囊型瘢痕妊娠患者的誤診率及符合率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組中包塊型瘢痕妊娠患者診斷結(jié)果比較 B組中包塊型瘢痕妊娠患者誤診率、符合率分別為6.67%、93.33%， A組分別為36.84%、63.16%;B組患者誤診率低于A組， 符合率高于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組中孕囊型瘢痕妊娠患者診斷結(jié)果比較 A組中包塊型瘢痕妊娠患者誤診率、符合率分別為54.55%、45.45%， B組分別為13.33%、86.67%;B組患者誤診率低于A組， 符合率高于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

瘢痕妊娠是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥， 其發(fā)病原因主要是受精卵在子宮瘢痕處生長(zhǎng)發(fā)育， 臨床將其稱為異位妊娠。雖然子宮瘢痕妊娠發(fā)病率較低， 但預(yù)后卻具有極大風(fēng)險(xiǎn)， 發(fā)生后極有可能引發(fā)大出血， 對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。盡早進(jìn)行診斷， 并及時(shí)采取科學(xué)、有效的處理措施是臨床對(duì)子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療的主要原則， 一旦錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)， 不僅治療難度較大， 對(duì)于患者身體健康與生命安全的危害也就越大[3， 4]。

當(dāng)前臨床早期診斷子宮瘢痕妊娠多以超聲檢查為主診斷方式， 通過(guò)及時(shí)、有效的診斷結(jié)果為患者的臨床治療提供可靠依據(jù)， 達(dá)到改善患者預(yù)后效果的目的。相關(guān)研究顯示， 采用不同的診斷方式， 其子宮瘢痕妊娠診斷結(jié)果準(zhǔn)確性也會(huì)存在一定差異， 傳統(tǒng)B超檢查由于圖像不夠清晰， 臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率較低， 無(wú)法為患者的臨床治療提供有效數(shù)據(jù)， 導(dǎo)致很多患者錯(cuò)失最好的治療時(shí)機(jī)， 臨床診斷一直未取得理想成效[5]。而彩色多普勒超聲的應(yīng)用雖然在一定程度上提升了子宮瘢痕妊娠診斷的準(zhǔn)確率， 但是彩色多普勒超聲通過(guò)不同方式實(shí)施檢查其檢查結(jié)果也會(huì)存在差異。臨床應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行檢查的方式主要包括經(jīng)腹部彩超檢查與經(jīng)陰道彩超檢查[6]。有研究提出， 經(jīng)腹部彩超在對(duì)子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行檢查時(shí)， 非常容易被其膀胱的充盈度所影響， 且患者的體型、腸氣也會(huì)對(duì)檢查造成一定干擾， 如果患者的子宮瘢痕體積較小， 很容易發(fā)生漏診或者誤診情況， 臨床診斷準(zhǔn)確達(dá)不到理想效果。而采用經(jīng)陰道彩超檢查， 則有效了避免了患者腸氣、腹部脂肪以及膀胱對(duì)檢查產(chǎn)生的影響， 可以直接讓探頭進(jìn)入患者子宮實(shí)施探查， 圖像清晰度更好， 能對(duì)其瘢痕位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位， 臨床診斷準(zhǔn)確率較為理想[7]。此外， 還有研究提出， 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可準(zhǔn)確診斷出子宮瘢痕妊娠的具體分型， 例如包塊型瘢痕妊娠， 癥狀主要表現(xiàn)為子宮下段切口血流過(guò)量， 團(tuán)塊回聲顯示相對(duì)雜亂， 而孕囊型瘢痕妊娠則是表現(xiàn)為子宮下段切口處存在孕囊聲像， 血流的程度和妊娠的時(shí)間長(zhǎng)短呈顯著正相關(guān)[8]。

本次研究結(jié)果顯示， B組中包塊型瘢痕妊娠患者誤診率、符合率分別為6.67%、93.33%， A組分別為36.84%、63.16%;B組患者誤診率低于A組， 符合率高于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組中包塊型瘢痕妊娠患者誤診率、符合率分別為54.55%、45.45%， B組分別為13.33%、86.67%;B組患者誤診率低于A組， 符合率高于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)子宮瘢痕妊娠進(jìn)行診斷與鑒別診斷， 其診斷的準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于經(jīng)腹部彩超檢查， 不易出現(xiàn)誤診情況。

綜上所述， 經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)子宮瘢痕妊娠進(jìn)行診斷與鑒別診斷， 準(zhǔn)確較高， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 許長(zhǎng)松， 郭麗波. 經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮瘢痕妊娠的價(jià)值. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（17）：162-163.

[2] 黃振蘭， 葉曉穎， 鄒潔蓮. 經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮瘢痕妊娠的臨床價(jià)值. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（1）：66-67.

[3] Kiyak H， Wetherilt LS， Seckin KD， et al. Laparoscopic Excision of a Scar Pregnancy and Isthmocele Repair. The Journal of Minimally Invasive Gynecology， 2018， 25（4）：582.

[4] 呂雪. 經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮瘢痕妊娠的臨床價(jià)值. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（32）：29-30.

[5] Mahgoub S， Gabriele V， Faller E， et al. Cesarean Scar Ectopic Pregnancy： Laparoscopic Resection and Total Scar Dehiscence Repair. J Minim Invasive Gynecol， 2017， 25（2）：297-298.

[6] 趙薇. 經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別子宮瘢痕妊娠的價(jià)值探討. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（16）：174-175.

[7] 陳卉. 經(jīng)陰道彩超診斷子宮瘢痕妊娠的臨床價(jià)值. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2016， 10（10）：49.

[8] 張雋， 呂玉蘭. 經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮瘢痕妊娠62例臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（6）：62-63.

[9] 于建梅. 經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的價(jià)值. 人人健康， 2015（21）：170.

[10] 江娟. 經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的價(jià)值. 醫(yī)學(xué)信息， 2015，27（38）：76-78.

[11] 黎桃香， 李依儒. 經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的價(jià)值. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017， 24（9）：1197-1198.

[12] 宋江斌. 經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的應(yīng)用價(jià)值. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015， 2（27）：5717-5718.

[13] 王凡. 經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩超檢查在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（21）：56-57.

[收稿日期：2019-01-09]