史飛

摘要：公立醫(yī)院改革事項是新醫(yī)改的內(nèi)容之一，對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要對醫(yī)院財務預算進行約束與控制，同時要對各科室投入的資源、資金進行統(tǒng)籌和專用性資產(chǎn)管理。醫(yī)院財務內(nèi)控策略醫(yī)院管理層對各科室改革成果進行評估、增大預算支配上的權限、多部門聯(lián)合統(tǒng)籌科室建設中組織架構(gòu)、由資產(chǎn)管理部門協(xié)調(diào)下進行產(chǎn)出投入評價等方面進行實施。目前公立醫(yī)院大多存在經(jīng)營不善、醫(yī)療資源利用率低、專項資金使用監(jiān)督不力等問題，這些問題都在制約著醫(yī)院的服務水平的提高。經(jīng)濟基礎決定上層建筑，只有對醫(yī)院財務實行有效的內(nèi)控才能推進醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展與進步。

關鍵詞：新型醫(yī)療改革;財務;內(nèi)部控制

新醫(yī)改涉及面廣泛，公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的重點。公立醫(yī)院的改革勢在必行，增強公立醫(yī)院的同行業(yè)競爭力，統(tǒng)籌兼顧經(jīng)濟和社會效益，這些都是醫(yī)院管理層亟需解決的問題。當前公立醫(yī)院改革的著力點是提升醫(yī)院的內(nèi)控質(zhì)量，在公立醫(yī)院改革過程中，要對醫(yī)院財務預算進行約束與控制，同時要對各科室投入的資源、資金進行統(tǒng)籌和專用性資產(chǎn)管理[1]。這些正是醫(yī)院財務內(nèi)控的出發(fā)點和落腳點，本文從科室建設范疇對于財務內(nèi)控策略進行了分析。原有的考核機制已經(jīng)不再符合如今醫(yī)院的要求，因此財務內(nèi)控策略也要做出相應的調(diào)整，在懲罰機制的基礎上還要建立、完善激勵機制，最大限度地調(diào)動全員對財務內(nèi)控進行監(jiān)督、管理、變革的積極性[2]。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院財務內(nèi)控的短板

（一）全面預算管理貫徹不力

全員參與和全過程預算管理構(gòu)成了全面預算管理。醫(yī)院財務內(nèi)控結(jié)果良好，可見全過程預算管理已經(jīng)良好的貫徹下去，而全員參與預算管理由于眾多因素的制約而貫徹不力。醫(yī)院科室財務若達不到全員參與的程度，可能會導致預算資金內(nèi)耗的結(jié)果。

（二）專項資金立項審核弱化

專項資金主要指各科室采購、建設所需的醫(yī)療設施設備的資金，專項資金使用具有高度專用性的特點。因為一般醫(yī)院科室建設都是金字塔結(jié)構(gòu)式，因此核心科室擁有優(yōu)先預算投入的權利，在對其專項資金立項進行審核時常出現(xiàn)弱化的現(xiàn)象。發(fā)展速度慢的科室可能立項實施會受到人為影響，在審批時受到不公正的對待。因此醫(yī)院領導層對各科室專項資金立項進行審核時要做到公正、透明，受到全院員工的監(jiān)督。

（三）沒有監(jiān)督反饋機制

醫(yī)院財務內(nèi)控工作不僅要對資金進行管理，還需對專用性實物進行管理。這兩個方面的財務內(nèi)控都需要進行監(jiān)督，并致力于追求產(chǎn)出與投入比例合理化，這是新醫(yī)改背景下的基本要求。但由于缺失監(jiān)督反饋機制，產(chǎn)出與投入比例很難做到量化和評價。醫(yī)院要由財務部門領導，委派院內(nèi)人員定期對資金和實務進行盤點，不定期進行抽查。

二、破解財務內(nèi)控的短板措施

（一）完善財務內(nèi)部管控機制

在破解財務內(nèi)控的短板時，衡量科室改革結(jié)果不能僅依據(jù)本部門績效考核成績。由于科室領導人不一定具有財務基礎知識，也無法跟蹤監(jiān)管科室成員的預算。同時，由于信息不對稱，此預算管理行為則缺乏效力，對此難以及時進行評價。因此完善內(nèi)部治理機制離不開激勵措施的輔助，如何制定、貫徹行之有效的激勵措施是值得仔細推敲的[3]。

（二）擴大資產(chǎn)采購范圍

由于醫(yī)療器械供應商數(shù)量較少，所以供應商作為賣方極易將市場壟斷。這將導致醫(yī)療器械轉(zhuǎn)向采購費通常都是高昂的，要達到進行新醫(yī)改后醫(yī)院控制預算、節(jié)約成本的目的，在建設科室時要降低資產(chǎn)采購成本，擴大采購范圍，打破醫(yī)療器械供應商的壟斷。杜絕醫(yī)院采購時因為人情而進行高于市場價格的采購，醫(yī)院可以與其他兄弟醫(yī)院建立聯(lián)系，共享醫(yī)療供應商網(wǎng)絡。

（三）完善醫(yī)院效益評價機制

完善醫(yī)院效益評價機制，評估專用性實物資產(chǎn)的使用價值。因為專項物資在采購立項時，科室需提交使用方案，方案里附著該項目預計會產(chǎn)生的經(jīng)濟和社會效益，這正是該項目效益評價、評估的參照。由此作為參照，在定期對科室效益評價時就有依據(jù)，對于未通過評估的科室，責令其進行整改[4]。

三、醫(yī)院財務內(nèi)控策略的執(zhí)行

（一）醫(yī)院管理層對各科室改革成果進行評估

新醫(yī)改對公立醫(yī)院進行的經(jīng)營管理的變革提出了多樣化的目標，為了達到新醫(yī)改的要求，醫(yī)院管理層需要針對醫(yī)院財務內(nèi)控工作設立階段目標進行管理和評估。在時間長度上以半年作為單位考核時間，根據(jù)初期提出的目標完成度進行評價，根據(jù)完成結(jié)果去適當調(diào)整目標。不斷健全、完善財務內(nèi)控制度，并定期組織各科室范圍內(nèi)進行預算方面的學習，使財務內(nèi)控質(zhì)量在全方位不斷提高。

（二）增大預算支配上的權限

由于傳統(tǒng)管理形式下對科室建設無法掌控，如果通過將預算支配權放權給科室成員，一面增大預算支配權，一面相應的擴大預算約束和成本控制，最大限度的讓科室成員按自己的意愿去支配預算。具體實施讓科室成員負責人和醫(yī)院管理層簽署科室建設責任書，對本科室負責。本科室預算在投入項目后仍有結(jié)余，可按照科室成員項目完成情況進行合理的分配，作為績效獎勵發(fā)放給成員，用此項措施促進對科室建設的管理[5]。

（三）多部門聯(lián)合統(tǒng)籌科室建設中組織架構(gòu)

只有每個科室作為醫(yī)院中的一個小集體對本科室財務內(nèi)控完成良好，才能達到醫(yī)院整體財務內(nèi)控的完成。隨著新醫(yī)改的深入，原有的科室組織形態(tài)一定會被打破，要調(diào)整部分科室的職能分布，讓組織結(jié)構(gòu)變得趨于合理，提高專用性資產(chǎn)產(chǎn)生的效益。醫(yī)院財務部門要牽頭，改革領導小組、建設科室等部門協(xié)作，對組織架構(gòu)進行調(diào)整，以實現(xiàn)科室建設合理高效為目標，對醫(yī)院組織架構(gòu)進行統(tǒng)籌規(guī)劃[6]。

（四）在資產(chǎn)管理部門協(xié)調(diào)下進行產(chǎn)出投入評價

單從投入的預算資金產(chǎn)生的效益進行評價，只能獲取預算資金余額相關方面的信息。財務內(nèi)控只是起輔助與支持作用，提升醫(yī)院的業(yè)務能力則是科室建設的重點。將專用性資產(chǎn)使用價值的完成度作為評價的著力點。另外在醫(yī)院財務內(nèi)控策略優(yōu)化，要重視優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的組織形態(tài)，避免出現(xiàn)人為對財務內(nèi)控策略的執(zhí)行的弱化。除各科室負責人和財務領導層，還要對醫(yī)院全員進行預算管理基本常識培訓。建立多種多樣的組織團體監(jiān)督醫(yī)院財務內(nèi)控情況，可以建微信群來保持各部門的順暢溝通[7]。

四、結(jié)論

公立醫(yī)院進行醫(yī)改時，既要醫(yī)院約束與管控內(nèi)部建設預算，還要對申請立項的科室建設投入的資金和資源進行專項資金管理與資金監(jiān)控。目前，大部分醫(yī)院都存在全面預算管理執(zhí)行不到位、專項資金立項審核弱化、未建立監(jiān)督反饋機制等問題。因此醫(yī)院財務內(nèi)控要集中在醫(yī)院管理層對各科室改革成果進行評估、增大預算支配上的權限、多部門聯(lián)合統(tǒng)籌科室建設中組織架構(gòu)、由資產(chǎn)管理部門協(xié)調(diào)下進行產(chǎn)出投入評價等方面進行實施。新醫(yī)改對于提升醫(yī)院服務水平，提高醫(yī)院在同行業(yè)同科室的競爭力、增加醫(yī)院收入都大有裨益，因此新醫(yī)改是當今公立醫(yī)院必須面對的課題。如何對醫(yī)院財務內(nèi)控進行有效的管理與監(jiān)督是需要醫(yī)院財務部門、領導層和各個科室都要思考的問題，只有多方聯(lián)合統(tǒng)籌科室建設才能解決此問題。

參考文獻：

[1]許力群.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內(nèi)控策略探究[J].中國管理信息化，2017，20（22）： 31-32.

[2]姜華芳.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內(nèi)控制度的創(chuàng)新研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2017（25）： 54-55.

[3]黎望.論新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內(nèi)控建設存在的問題及對策[J].財會學習，2018（25）： 229-230.

[4]方小平.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理的改進策略[J].企業(yè)改革與管理，2018（14）： 128+133.

[5]劉玉瑩.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內(nèi)控制度建設研究[J].財經(jīng)界（學術版），2018（12）： 98.

[6]吳靖.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新策略研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2018（11）： 188+190.

[7]王文卿.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內(nèi)控制度建設研究[J].中國總會計師，2017（07）： 76-77.