劉莎

江西萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

目前，有創(chuàng)呼吸機(jī)在呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病患者治療中得到廣泛應(yīng)用，但其是一種侵入性治療方法，容易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，影響患者預(yù)后。因此，為提升患者的治療效果，減少并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量，采取有效的護(hù)理措施非常重要[1]。本研究旨在探討循證護(hù)理在有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月至2018年7月50例有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組男18例，女7例；年齡21～74歲，平均(45.89±2.21)歲；肺部感染6例，呼吸衰竭10例，睡眠呼吸暫停9例。對照組男19例，女6例；年齡22～73歲，平均(45.56±2.95)歲；肺部感染7例，呼吸衰竭10例，睡眠呼吸暫停8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取普通護(hù)理，采用常規(guī)護(hù)理方法，即設(shè)置和適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，引導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)捏w位姿勢，清除口腔及呼吸道分泌物，監(jiān)測生命體征并調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)

觀察組采取循證護(hù)理。(1)提出問題：經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員根據(jù)臨床有創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)有創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理各方面的護(hù)理問題，在此基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理。(2)收集文獻(xiàn)，制定計劃：根據(jù)相關(guān)的問題，在數(shù)據(jù)庫中輸入關(guān)鍵詞，然后整合相關(guān)文件，總結(jié)所有的解決方案，并充分結(jié)合現(xiàn)實，根據(jù)患者的具體情況和臨床護(hù)理經(jīng)驗，個性化制定合理有效的護(hù)理計劃。(3)專家評定：邀請護(hù)理專家評估護(hù)理計劃的有效性及科學(xué)性，以便實施護(hù)理計劃。(4)循證護(hù)理的實施：選擇simv模式或vcv，潮氣量是按體重來算的，一般是450～600 ml，峰值壓力為0～50 cmH2O，壓力支持范圍為0～60 cmH2O，氧氣濃度為21%～100%，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)參數(shù)；監(jiān)測患者生命體征，密切根據(jù)其血氣分析指標(biāo)等情況調(diào)節(jié)相關(guān)的參數(shù)，并及時幫助患者更換體位；各項操作嚴(yán)格遵循無菌原則開展，并嚴(yán)格消毒設(shè)備，消毒空氣，預(yù)防交叉感染的發(fā)生；確保吸痰時的無菌操作；對于重癥患者以及分泌物較多的患者，可以多次注射，吸吮時注意吸氧，避免低氧血癥；要嚴(yán)格掌握撤機(jī)的適應(yīng)證，并采用過度撤機(jī)的方法逐步完成撤機(jī)；在撤機(jī)過程中，應(yīng)密切觀察患者的呼吸頻率和振幅，并持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓和血氧飽和度等指標(biāo)；如果指標(biāo)都穩(wěn)定，可撤機(jī)。

1.3 臨床評價

比較兩組滿意度、護(hù)理前后焦慮和抑郁情緒(采用焦慮自評量表和抑郁自評量表分別評估患者焦慮心理和抑郁心理，分值20～80分，評分越低心理功能越好)，以及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 滿意度

觀察組滿意度為100.00%(25/25)，高于對照組的80.00%(20/25)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.556，P=0.018)。

2.2 焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分

護(hù)理前兩組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較(分，

注：與對照組護(hù)理后比較，aP<0.05

2.3 住院時間

觀察組住院時間為(10.56±2.61)d，短于對照組的(13.41±3.51)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.258，P<0.05)。

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(1/25)，低于對照組的24.00%(6/25)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.153，P=0.042<0.05)。

3 討論

空氣污染是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的主要誘發(fā)因素之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，有創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床治療該病患者的常用方法，其操作方便、簡單，有利于增強氣泡通氣和改善二氧化碳潴留。但是，由于患者生理結(jié)構(gòu)的變化，加之慢性疾病對患者的影響及呼吸機(jī)治療的有創(chuàng)性，需要采取強化護(hù)理措施[2-3]。

循證護(hù)理方法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用取得了良好的效果。護(hù)理人員通過總結(jié)護(hù)理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，幫助患者解決治療中的問題，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療依從性，改善患者預(yù)后。對于呼吸系統(tǒng)疾病患者，采取循證護(hù)理對改善PaCO2和PaO2有明顯作用，有助于改善有創(chuàng)呼吸機(jī)治療后患者的肺功能[4-5]。循證護(hù)理應(yīng)用于有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者，將科學(xué)研究結(jié)論與臨床經(jīng)驗和患者意愿充分結(jié)合，通過優(yōu)化無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用過程的生命體征監(jiān)測、吸痰處理、準(zhǔn)確掌握撤機(jī)指征等，達(dá)到優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容的目的，提高護(hù)理質(zhì)量[6-8]。

本研究中，對照組采取普通護(hù)理，觀察組采取循證護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后，觀察組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者可獲得良好效果。