尹禮松

【摘要】 目的：探討木丹顆粒聯(lián)合甲鈷銨片對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的效果。方法：選取2017年8月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的40例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按照隨機(jī)分組方式將其分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=20），對(duì)照組給予甲鈷銨片治療，觀察組給予木丹顆粒聯(lián)合甲鈷銨片治療，觀察兩組患者臨床療效、治療前后血液生化指標(biāo)及臨床癥狀積分情況。結(jié)果：觀察組總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率為70.00%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、全血高切黏度（HBV）及全血低切黏度（LBV）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組TG、TC、HBV、LBV均明顯低于治療前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前肢體麻木刺痛感、肢端反射靈敏度、肢端溫度感覺障礙、肢體無力感癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀積分均明顯低于治療前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用木丹顆粒聯(lián)合甲鈷銨片對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，可有效改善患者臨床癥狀及血液指標(biāo)，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病周圍神經(jīng)病變; 木丹顆粒; 甲鈷銨片; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-00-02

糖尿病患者發(fā)展至晚期時(shí)，容易并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變，其發(fā)生率達(dá)50%～70%[1]。發(fā)病后，患者脂類代謝出現(xiàn)異常，肢體感覺及運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，肌力、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減退，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肢體殘疾，最終截肢，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。本研究收集筆者所在醫(yī)院收治的40例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，對(duì)其采取木丹顆粒和甲鈷銨片進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的40例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)第7版》中糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤;（2）凝血功能障礙;（3）心臟病及肝腎功能障礙;（4）糖尿病酮癥酸中毒;（5）精神疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)分組方式將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組均為20例。對(duì)照組男11例，女9例;年齡37～72歲，平均（54.5±3.9）歲;病程3～26個(gè)月，平均（14.5±4.3）個(gè)月;合并冠心病7例，合并高血壓8例。觀察組男10例，女10例;年齡35～70歲，平均（52.5±3.6）歲;病程4～26個(gè)月，平均（15.2±4.5）個(gè)月;合并冠心病7例，合并高血壓6例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、合并癥）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究內(nèi)容知情同意，并已在知情同意書上簽字。

1.2 方法

所有患者入院后均接受降糖、降壓常規(guī)藥物治療，并給予飲食、運(yùn)動(dòng)及健康教育指導(dǎo)，幫助患者建立良好的作息時(shí)間。對(duì)照組給予甲鈷銨片（生產(chǎn)企業(yè)：北京星冥醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060865），溫水服用，1片/次，3次/d;觀察組在以上治療基礎(chǔ)上給予木丹顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：遼寧奧達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080033），口服，1袋/次，3次/d。兩組均連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療前后，于清晨空腹時(shí)，抽取肘正中靜脈血，將肝素加入血液標(biāo)本中進(jìn)行抗凝處理，再對(duì)甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、全血高切黏度（HBV）及全血低切黏度（LBV）各項(xiàng)血液生化指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。（2）采用臨床癥狀調(diào)查表，對(duì)患者治療前后肢體麻木刺痛感、肢端反射靈敏度、肢端溫度感覺障礙、肢體無力感進(jìn)行調(diào)查，5分表示癥狀十分嚴(yán)重，3分表示癥狀較為嚴(yán)重，2分表示癥狀輕微，0分表示患者無感覺[4]。（3）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者麻木、疼痛、燒灼等臨床癥狀消失，皮膚紅潤、光澤，全血黏度檢測(cè)正常;有效：患者麻木、疼痛、燒灼、全血黏度等臨床癥狀明顯改善;無效：患者麻木、疼痛、燒灼、全血黏度等臨床癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率為70.00%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血液生化指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組TG、TC、HBV、LBV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組TG、TC、HBV、LBV均明顯低于治療前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后臨床癥狀積分對(duì)比

兩組患者治療前肢體麻木刺痛感、肢端反射靈敏度、肢端溫度感覺障礙、肢體無力感癥狀積分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀積分均明顯低于治療前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，患病后患者血糖水平明顯升高，其臨床癥狀表現(xiàn)為多尿、多飲、多食[5]。近年來，隨著人們生活水平不斷提升，糖尿病發(fā)病率逐年上漲，當(dāng)患者病情發(fā)展至晚期時(shí)，還可能誘發(fā)各種慢性并發(fā)癥。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病晚期常見并發(fā)癥，主要因糖尿病患者血糖水平不斷升高，血液黏稠度、血脂、血壓均明顯提高，影響微循環(huán)正常運(yùn)行，器官組織出現(xiàn)供血及代謝異常情況，造成機(jī)體高氧化應(yīng)激，無法滿足神經(jīng)肌肉正常營養(yǎng)供求，神經(jīng)末梢調(diào)節(jié)能力和敏感性減退，最終誘發(fā)周圍神經(jīng)病變，致使患者神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，肢體感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至出現(xiàn)殘疾及截肢情況，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。因此，有效的糖尿病周圍神經(jīng)病變治療措施顯得尤為重要。甲鈷胺也常被稱作甲基維生素B12，屬于內(nèi)源性輔酶B12，在人體轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)及碳循環(huán)中均有一定的參與度，其中所含的葉酸可加快神經(jīng)中卵磷脂及內(nèi)蛋白合成，對(duì)神經(jīng)軸漿和軸突轉(zhuǎn)運(yùn)、再生具有促進(jìn)作用，使核酸代謝調(diào)節(jié)到穩(wěn)定狀態(tài)，突觸間乙酰膽堿水平也可得到顯著提高，促進(jìn)神經(jīng)元傳導(dǎo)速度及沖動(dòng)傳遞[6]。該藥物滲透性好，患者服用后，可在神經(jīng)元細(xì)胞中快速發(fā)揮作用，最終改善患者疼痛感及臨床癥狀，達(dá)到治療目的[7]。木丹顆粒屬于中成藥，由三七、川芎、黃芪、丹參、延胡索、蘇木、紅花、雞血藤等多種中藥材組成，其中黃芪、延胡索、三七具有行氣止痛、補(bǔ)氣活血功效，川芎、丹參、雞血藤、紅花具有活血化瘀作用，以上藥物聯(lián)合使用可起到通絡(luò)止痛、益氣活血作用[8-9]?，F(xiàn)代藥理研究證明，木丹顆?？蓪?duì)患者受損神經(jīng)細(xì)胞和胰島細(xì)胞起到修復(fù)作用，使神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快，滿足神經(jīng)營養(yǎng)需求，最終對(duì)血液循環(huán)起到改善作用，達(dá)到滿足神經(jīng)末梢供血、供養(yǎng)要求，使患者機(jī)體代謝及血糖水平恢復(fù)到正常狀態(tài)[10-12]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的40例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取木丹顆粒和甲鈷銨片進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，木丹顆粒和甲鈷銨片聯(lián)合治療的觀察組總有效率明顯高于單一甲鈷銨片治療的對(duì)照組總有效率，且治療后觀察組TG、TC、HBV、LBV各項(xiàng)血液生化指標(biāo)及肢體麻木刺痛感、肢端反射靈敏度、肢端溫度感覺障礙、肢體無力感各項(xiàng)臨床癥狀積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者通過木丹顆粒聯(lián)合甲鈷銨片進(jìn)行治療，可有效改善患者臨床癥狀及血液指標(biāo)，臨床效果理想。

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（收稿日期：2019-01-21） （本文編輯：李盈）