陳文龍

【摘要】 目的：探析彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的價值。方法：在筆者所在醫(yī)院2014年1月-2018年6月婦產(chǎn)科收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中抽取36例為研究對象，均接受彩色多普勒超聲檢查，與術(shù)后病理結(jié)果、術(shù)中觀察進(jìn)行對照。統(tǒng)計彩色多普勒超聲的診斷符合率，觀察不同扭轉(zhuǎn)角度囊腫的超聲聲像圖特征。結(jié)果：36例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為97.22%，僅有1例患者誤診;隨著蒂扭轉(zhuǎn)角度的增加，蒂部血流信號逐漸減少直至消失。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率高，通過彩超檢查仔細(xì)觀察蒂部血流信號，判斷蒂扭轉(zhuǎn)的角度，為臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲; 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn); 診斷符合率; 聲像圖特征; 血流信號

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.028 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-00-02

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦產(chǎn)科的常見急癥，較大的囊腫可能因蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生急腹癥，發(fā)病急、病情嚴(yán)重[1-2]。扭轉(zhuǎn)的部位在卵巢、卵巢囊腫的蒂，故而首先供應(yīng)囊腫的血流受阻致缺血，若不及時診斷和治療，隨著扭轉(zhuǎn)的度數(shù)增加，卵巢動脈缺血越來越嚴(yán)重，易出現(xiàn)囊腫壞死，此時需行患側(cè)附件切除術(shù)治療[3]。而卵巢在女性的生育力、內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面發(fā)揮重要作用，早期明確診斷和治療對于改善預(yù)后有重要臨床意義。彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中有廣泛應(yīng)用，筆者所在科將其應(yīng)用到卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷中發(fā)現(xiàn)能提高診斷符合率，為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確、清晰、完整的聲像圖[4]，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年1月-2018年6月收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者36例為研究對象，年齡25～58歲，平均（43.4±5.7）歲;其中左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)20例，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)16例;成熟性畸胎瘤19例，單純性漿液性囊腫10例，巧克力囊腫4例，單純性囊腫3例。

1.2 方法

選用GE公司的GE-E8型彩色多普勒超聲診斷儀，首先對患者進(jìn)行腹部彩超檢查，探頭頻率為3.5 MHz。患者取仰臥位，適度充盈膀胱，超聲探頭置于腹部進(jìn)行多切面、多方位、多體位的掃查，觀察盆腔、附件、子宮的情況，重點觀察卵巢囊腫。用二維灰階超聲測量患者患側(cè)附件區(qū)囊腫大小、囊實性、形態(tài)、位置等，再觀察囊腫的邊界、壁厚度、囊內(nèi)回聲情況，并在鄰近子宮地方探尋蒂部，用彩色多普勒觀察蒂部的血流信號，判斷動靜脈血流，觀察囊壁、分隔帶的血流狀況，重點為蒂部的血流分布、血流頻譜。若腹部彩超觀察圖像不清晰，則讓患者排空膀胱，進(jìn)行陰道彩超檢查，探頭頻率為7.5 MHz，患者取截石位，對盆腔、子宮、雙側(cè)附件進(jìn)行多切面、多方向的掃查，觀察雙側(cè)卵巢的大小、位置、形態(tài)、邊界、有無囊腫、囊腫蒂部的聲像圖特征、血流信號等。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)中觀察和術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計彩色多普勒超聲的診斷符合率;觀察不同扭轉(zhuǎn)角度囊腫的超聲聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 36例患者彩色多普勒超聲診斷符合率

36例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，其中35例診斷準(zhǔn)確，僅有1例誤診為盆腔膿腫，診斷符合率為97.22%。

2.2 不同蒂扭轉(zhuǎn)角度的彩超聲像圖特征

隨著蒂扭轉(zhuǎn)角度的增加，蒂部的血流信號逐漸減少直至消失，見表1。

3 討論

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)的常見腫瘤之一，發(fā)病率高，約占卵巢腫瘤的90%以上，其中大約10%的卵巢囊腫會發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，且好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度好、重心偏向一側(cè)的卵巢囊腫中[5-6]。許多患者在體位的急驟改變后發(fā)病，突發(fā)劇烈腹痛、頻繁惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)休克癥狀，缺乏特異性表現(xiàn)，容易誤診。婦科檢查和外科檢查可在下腹部捫及腫塊，張力大，壓痛明顯，局部肌緊張，常與其他婦科急腹癥和外科急腹癥混淆，如與異位妊娠破裂出血、盆腔囊腫、闌尾囊腫等混淆，鑒別診斷難度大。

3.1 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生機(jī)制

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生與腫瘤大小、腫瘤類型等有關(guān)，一般中等大小（8～10 cm）的囊腫易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，瘤蒂長。囊腫與周圍組織無粘連、活動度大，更易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，也正是因此蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于良性囊腫中[7]。本次36例患者中成熟性畸胎瘤19例（52.78%），單純性漿液性囊腫10例（27.78%），巧克力囊腫4例（11.11%），單純性囊腫3例（8.33%），均為良性腫瘤，其中成熟性畸胎瘤的占比最高。成熟性畸胎瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要為囊性結(jié)構(gòu)，較為復(fù)雜，有皮膚、毛發(fā)、牙齒等，故而腫塊的重心易改變，當(dāng)患者突然發(fā)生體位改變時可能導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，輕微的蒂扭轉(zhuǎn)可自行恢復(fù)，血流供應(yīng)不受影響;但扭轉(zhuǎn)角度較大者難以自行恢復(fù)。蒂扭轉(zhuǎn)最初靜脈受壓閉塞不通，動脈繼續(xù)供血，導(dǎo)致腫塊充血腫大，為紫色;隨著蒂扭轉(zhuǎn)的加重動靜脈血流均受影響，甚至發(fā)生動靜脈血流消失情況，腫瘤壞死，為紫黑色，嚴(yán)重者會發(fā)生腫瘤破裂出血，繼發(fā)感染。

3.2 彩色多普勒超聲的診斷價值

彩色多普勒超聲在急腹癥的診斷中符合率高，而且作為一種無創(chuàng)檢查方法，操作簡單、快速，可重復(fù)檢查，已逐漸成為首選檢查方法。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可能與腹壓的急劇升高有關(guān)，腸管蠕動亢進(jìn)、大幅度活動、囊腫周圍組織和器官位置突然改變、體位連續(xù)性轉(zhuǎn)動或是突然改變等，均可能導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。彩色多普勒超聲可進(jìn)行全腹部盆腔檢查，觀察卵巢囊腫的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流信號等，有明顯的典型聲像圖，便于臨床診斷[8-9]。例如：當(dāng)一側(cè)附件區(qū)處于一囊一實的雙腫塊聲像圖時，實性腫塊靠近子宮且邊界不清晰，此實性腫塊也即扭轉(zhuǎn)的蒂部所在，是蒂扭轉(zhuǎn)的典型聲像圖特征。本研究結(jié)果顯示：36例患者經(jīng)彩超檢查診斷符合率為97.22%，僅有1例患者被誤診。在應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查時先應(yīng)用腹部超聲檢查，但是有部分患者受到腸脹氣、腹部脂肪多等的影響導(dǎo)致腹部彩超聲像圖不清晰，此時需進(jìn)行陰道彩超檢查，清楚觀察囊腫、蒂扭轉(zhuǎn)與子宮、附件的關(guān)系，觀察蒂部的血流信號，從而準(zhǔn)確診斷[10]。

3.3 彩色多普勒超聲對蒂扭轉(zhuǎn)角度的預(yù)測價值

經(jīng)彩色多普勒超聲的血流信號觀察，根據(jù)蒂部有無動靜脈血流信號，從而預(yù)測扭轉(zhuǎn)的度數(shù);觀察盆腹腔有無積液及積液量，預(yù)測囊腫是否壞死、破裂等，為臨床診斷、臨床治療提供可靠信息。本研究結(jié)果顯示：隨著蒂扭轉(zhuǎn)的度數(shù)增加，血流信號逐漸減少，乃至徹底消失，血流頻譜消失。卵巢囊腫的蒂部是由蒂根部血管、骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管等組成，在發(fā)生扭轉(zhuǎn)后會以卵巢血管為中軸線旋轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致動靜脈、淋巴回流障礙;瘤蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)缺血、水腫、壞死;瘤體組織缺血、壞死、囊腫壁增厚水腫等。臨床上認(rèn)為：在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的早期，囊壁水腫增厚，靜脈受阻，但動脈血流依然存在，流向附件方向，蒂部、囊壁均有血流;但是隨著時間的推移，蒂扭轉(zhuǎn)角度增大，蒂部的室性腫塊增大，并開始阻塞動脈血流，蒂部增厚水腫，血流消失，囊壁厚壁不均或是破裂，出現(xiàn)腹水，經(jīng)彩超顯示出透聲差、內(nèi)見絮狀回聲或混雜回聲，陰道超聲則可以清晰地顯示血管蒂呈麻花樣或是漩渦征[11]。

對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可以清晰地探尋到蒂部，測量蒂部厚度、囊壁厚度、囊腫直徑，并仔細(xì)觀察蒂部的血流分布情況，有助于臨床醫(yī)師早期預(yù)測蒂扭轉(zhuǎn)的角度，并進(jìn)而預(yù)測蒂扭轉(zhuǎn)的時間，為手術(shù)方案的制定提供借鑒[12-13]。臨床上對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診需立即行急診手術(shù)治療，首先進(jìn)行蒂扭轉(zhuǎn)的復(fù)位，若在復(fù)位后10 min內(nèi)組織缺血有明顯的緩解，則行保守型手術(shù)治療;若肉眼可觀察到蒂部的壞死組織，需立即切除患側(cè)附件。因此術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查預(yù)測蒂扭轉(zhuǎn)的角度，對于制定科學(xué)的手術(shù)方案具有重要臨床意義。

綜上所述，彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷中應(yīng)用價值高，能提高蒂扭轉(zhuǎn)的診斷符合率，早期檢出蒂扭轉(zhuǎn)，并預(yù)測蒂扭轉(zhuǎn)的角度，為手術(shù)方案的制定提供可靠信息，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-10） （本文編輯：桑茹南）