林亞莉

【摘要】 目的：探討基于“生物-心理-社會(huì)”一體化護(hù)理模式在ICU收治的重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選取2016年7月-2018年7月筆者所在醫(yī)院ICU收治的92例重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各46例。其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)組給予基于“生物-心理-社會(huì)”一體化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。比較分析兩組干預(yù)后臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及干預(yù)前后心理狀況、生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后均下降，且干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組身體功能、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后均升高，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組和干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為30.43%和4.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在ICU收治的重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者護(hù)理中應(yīng)用基于“生物-心理-社會(huì)”一體化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，明顯縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 生物-心理-社會(huì); 一體化護(hù)理; 重型顱腦損傷; 機(jī)械通氣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-03

顱腦損傷是一種由于外力作用于頭部而引起顱腦組織損傷的疾病，而傷后昏迷6 h以上或再次昏迷者稱為重型顱腦損傷[1]。且該病的主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、惡心嘔吐、感覺障礙等，其治療原則為緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術(shù)治療，但是在執(zhí)行上述治療方式時(shí)需要機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療[2]。大量研究表明，重型顱腦損傷患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)會(huì)引發(fā)相關(guān)性肺炎，增加治療難度和死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。同時(shí)臨床研究表明，有效的護(hù)理模式能夠減少重型顱腦損傷患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果[5]。然而，近年來基于“生物-心理-社會(huì)”一體化護(hù)理模式是一種以靈性照護(hù)為視角，保證患者在治療過程中，生物、心理和社會(huì)達(dá)到最佳護(hù)理狀態(tài)的護(hù)理模式，且其在肺結(jié)核患者、骨科患者護(hù)理重效果極佳[6]。鑒于此，本文為了探討基于“生物-心理-社會(huì)”一體化護(hù)理模式在ICU收治的重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者護(hù)理中的應(yīng)用，選取在ICU收治的92例重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2018年7月筆者所在醫(yī)院ICU收治的92例重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT確診為ICU收治的重型顱腦損傷者，且需要進(jìn)行機(jī)械通氣者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他器官損傷者;（2）患者家屬不接受本次研究者。應(yīng)用雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各46例。對(duì)照組，男29例，女17例;年齡24～68歲，平均（46.32±11.57）歲;損傷類型：腦干傷2例，硬膜下及腦內(nèi)血腫4例，彌漫性軸索損傷7例，硬膜外血腫8例，閉合性損傷11例，開放性損傷14例。干預(yù)組46例，男30例，女16例;年齡24～68歲，平均（46.41±11.62）歲;損傷類型：腦干傷2例，硬膜下及腦內(nèi)血腫5例，彌漫性軸索損傷6例，硬膜外血腫8例，閉合性損傷10例，開放性損傷15例。兩組臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。其主要內(nèi)容包括健康宣教、人工叩背、濕化氣道、飲食干預(yù)、口腔護(hù)理、心理護(hù)理等。干預(yù)組給予基于“生物-心理-社會(huì)”一體化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。具體包括：（1）生物護(hù)理。①在原有氣道護(hù)理基礎(chǔ)上增加保持濕化器和近端氣道溫度在35 ℃左右;②將患者床頭抬高30°～45°，防止鼻飼時(shí)發(fā)生誤吸;③測試患者口腔內(nèi)的pH值，pH值呈中性用生理鹽水擦拭口腔，pH呈酸性1%的碳酸氫鈉水溶液擦拭口腔，pH呈堿性用2%的硼酸水溶液擦拭口腔;④給予患者使用鎮(zhèn)靜劑后，要每日定時(shí)喚醒患者;⑤給予患者早期的營養(yǎng)支持防止胃腸疾病的發(fā)生。（2）心理護(hù)理。①患者清醒后要全面評(píng)估患者的心理狀況，針對(duì)患者的具體情況采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。并且在護(hù)理過程中護(hù)理人員要用和藹親善的態(tài)度對(duì)待患者，并主動(dòng)拉近與患者的關(guān)系;②向患者介紹成功的案例，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，給予其戰(zhàn)勝病魔的信心。（3）社會(huì)護(hù)理。①結(jié)合患者的具體情況給予其制定有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方式和活動(dòng)強(qiáng)度;②積極鼓勵(lì)患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，提高其治療后的交際能力和語言表達(dá)能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床指標(biāo)：記錄兩組患者護(hù)理后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間。

心理狀況：采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況進(jìn)行評(píng)分，其評(píng)分越高表明患者的焦慮、抑郁程度越高。

生活質(zhì)量：采用綜合生活質(zhì)量量表（GQOLI）分別從身體功能、社會(huì)功能、心理功能三個(gè)方面對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)總分為100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好[7]。

并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組護(hù)理過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、胃腸脹氣、損傷壓迫、氣道糜爛等，其中并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)后臨床指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀況對(duì)比

護(hù)理前兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均下降，且干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前兩組患者身體功能、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均升高，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組和干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為30.43%和4.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

重度顱腦損傷往往昏迷時(shí)間較長，且具有病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護(hù)理復(fù)雜，死亡率高的特點(diǎn)[8]。同時(shí)90%以上重度顱腦損傷患者在治療過程往往需要進(jìn)行機(jī)械通氣，其在機(jī)械通氣時(shí)往往會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，且由于患者病情嚴(yán)重會(huì)嚴(yán)重影響治療效果[9]。大量研究表明，精心合理的臨床護(hù)理方式不僅是搶救重度顱腦損傷患者生命的關(guān)鍵，同時(shí)也是鞏固手術(shù)治療效果和促進(jìn)患者康復(fù)、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)[10-11]。然而，基于“生物-心理-社會(huì)”一體化護(hù)理模式是一種同時(shí)考慮到患者生理、心理、環(huán)境和社會(huì)因素對(duì)疾病的影響的護(hù)理模式，且有研究報(bào)道，其已經(jīng)成功應(yīng)用于斷肢再植患者的護(hù)理過程中[12]。

鑒于此，本文為了探討基于“生物-心理-社會(huì)”一體化護(hù)理模式在ICU收治的重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者護(hù)理中的應(yīng)用，選取在ICU收治的92例重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用基于“生物-心理-社會(huì)”一體化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)患者。究其原因，基于“生物-心理-社會(huì)”一體化護(hù)理模式中增加保持濕化器和近端氣道溫度在35 ℃左右，且防止患者鼻飼過程中的倒吸，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行口腔護(hù)理，同時(shí)給予營養(yǎng)支持，上述針對(duì)性的護(hù)理能夠明顯提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生情況。這同時(shí)與本研究中應(yīng)用基于“生物-心理-社會(huì)”一體化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）明顯低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的患者（30.43%）結(jié)果一致。

另外，本文采用HAMA、HAMD和GQOLI量表對(duì)患者心理狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均下降，且應(yīng)用基于“生物-心理-社會(huì)”一體化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)患者明顯低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)患者;身體功能、社會(huì)功能、心理功能均升高，且應(yīng)用基于“生物-心理-社會(huì)”一體化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)患者明顯高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)患者。這是由于基于"生物-心理-社會(huì)"一體化護(hù)理模式護(hù)理人員針對(duì)患者的具體情況采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，并介紹相應(yīng)的成功案例給予患者戰(zhàn)勝病魔的信心，同時(shí)讓患者家屬參與到護(hù)理過程中，明顯提高患者的心理功能和社會(huì)功能。

綜上所述，在ICU收治的重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者護(hù)理中應(yīng)用基于"生物-心理-社會(huì)"一體化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，明顯縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得大力推廣。

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（收稿日期：2019-01-17） （本文編輯：馬竹君）