李仁鵬

【摘要】 目的：對老年股骨轉子間骨折患者實施加長柄人工股骨頭置換治療，對臨床治療效果展開分析。方法：2012年6月25日-2018年6月30日錄入研究樣本56例，均為老年股骨轉子間骨折且無法使用PFN內固定治療的患者，對所有患者實施加長柄人工股骨頭置換，配合大小轉子重建等治療，依據(jù)得出研究數(shù)據(jù)確定研究結論。結果：平均手術（116.16±20.34）min;平均術中出血（472.46±32.81）ml;平均留院（18.21±0.26）d;Harris評分≥90分34例，80～89分21例，70～79分1例，治療優(yōu)良率98.21%，治療有效率100%;術后有1例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，經(jīng)治療后恢復。結論：加長柄人工股骨頭置換應用于老年股骨轉子間粉碎性骨折，可得到顯著的臨床治療效果，對于縮短臥床時間，改善生活質量具有重要意義。

【關鍵詞】 老年股骨轉子間骨折; 加長柄人工股骨頭置換; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of long-stem artificial femoral head replacement in elderly patients with intertrochanteric fracture.Method：Fifty-six cases of intertrochanteric fracture of femur in the elderly who could not be treated with PFN internal fixation were enrolled in the study from June 25，2012 to June 30，2018.All patients were treated with lengthened-handle artificial femoral head replacement and reconstruction of large and small trochanter.The conclusions of the study were confirmed based on the research data.Result：The average operation time was （116.16±20.34）minutes，the average intraoperative bleeding volume was （472.46±32.81）ml，the average hospital stay time was （18.21±0.26）days，Harris score was equal or greater than 90 in 34 cases，80-89 in 21 cases，70-79 in 1 case，the excellent and good rate was 98.21%，the effective rate was 100%，one patient had deep vein thrombosis of lower extremity after operation，and recovered after treatment.Conclusion：The application of long-stem artificial femoral head replacement in elderly patients with comminuted intertrochanteric fracture can obtain remarkable clinical therapeutic effect，which has great significance to shorten the bedtime of patients and improve their quality of life.

【Key words】 Intertrochanteric fracture of femur in the elderly; Long-stem artificial femoral head replacement; Clinical effect

First-authors address：First Peoples Hospital of Guangshui City，Guangshui 432700，China

股骨轉子間骨折是老年人常見的損傷類型，伴隨著近些年來老齡化社會的不斷深化，股骨轉子間骨折的發(fā)生率也越來越高。由于老年人身體功能較差，且大多數(shù)患有慢性疾病，在長期休養(yǎng)期間容易出現(xiàn)并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計，老年股骨轉子間骨折圍術期死亡率最高可達到20%。因此，老年股骨轉子間骨折越來越受到重視。筆者所在醫(yī)院自2012年開始，采用加長柄人工股骨頭置換技術，治療老年股骨轉子間粉碎性骨折共56例，縮短了術后臥床時間，提高了生活質量，取得了良好的社會效益。特總結以下報告呈現(xiàn)本次研究的主要內容，希望對臨床相關工作起到借鑒作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

錄入2012年6月25日-2018年6月30日老年股骨轉子間骨折且無法使用PFN內固定治療的患者56例，納入標準：所有患者受傷前均有正常的行走能力，或者借助拐杖行走;排除標準：精神障礙者，溝通障礙者，依從性差者。男32例，女24例;年齡最大96歲，最小73歲，平均（76.24±1.35）歲。骨折原因：交通意外9例，跌倒47例。骨折類型：Ⅲ型18例，Ⅳ型38例（分型依據(jù)選擇Evans-Jensen分型）。合并癥：高血壓22例，冠心病13例，糖尿病14例，慢性支氣管炎7例?；颊弑救司鈪⑴c本次研究，已簽署知曉同意書并獲取家屬支持。

1.2 方法

（1）術前準備。詳細了解患者的基礎病史，重點檢查心肺肝腎功能、凝血機制及血壓、血糖水平?？刂苹颊哐獕海湛s壓≤160 mm Hg，舒張壓≤100 mm Hg。若患者伴有糖尿病，控制血糖≤10 mmol/L。調節(jié)患者體內水電解質平衡。做好患者的傷情評估、認知干預、心理干預等工作，采取相應的鎮(zhèn)痛措施。協(xié)助麻醉師對患者手術風險進行評估，確定麻醉方案。（2）手術方式。患者側臥，患側在上，健側腋下、髂棘、腓骨小頭及外踝處墊軟枕[1]。骨盆前后用腰托垂直固定于手術臺上，雙上肢置于雙層上肢支架上。常規(guī)消毒鋪無菌巾后，取髖關節(jié)后側入路，切口起于髂后上棘外下方約5 cm處，沿臀大肌纖維方向至股骨大轉子后緣，繼轉向股骨干方向，向下延伸約5 cm，全長約12 cm。沿切口方向切開深筋膜，顯露臀大肌和股外側肌。將臀大肌按其肌纖維走行方向鈍性分開，再將臀大肌在闊筋膜的附著處縱行向下切開5 cm，顯露小轉子。將髖關節(jié)內旋，使外旋短肌緊張，在其止點處切斷外旋短肌，并向內側翻轉牽開。顯露關節(jié)囊，“T”型切開關節(jié)囊，顯露股骨頭、頸及髖臼后緣。離小轉子上方1.5 cm處鋸斷股骨頸，取除股骨頭。再屈膝、屈髖、內旋股骨，顯露出大小轉子及骨折線。如果患者骨質條件良好，就用鈦纜或張力帶重建大小轉子，依次擴髓、試模，安裝加長人工假體柄[2]。如果患者骨質條件差，可直接清除粉碎的大小轉子及股骨頸殘端，修復臀中肌，用骨水泥焊牢加長柄。使用骨水泥型加長柄，如果骨性標志消失，在調整假體前傾角前，必須確定骨性標志。加長柄置入成功后，用不同型號的頭頸試模試行復位滿意后，將相應型號的雙動頭置入髖臼[3]。沖洗創(chuàng)腔，縫合關節(jié)囊，置引流管一根，創(chuàng)口逐層關閉，術畢。（3）術后處理?；夭》拷o予24 h心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧。連續(xù)使用5 d抗生素。48 h后將引流管拔除。手術完成24 h后直至1周內，每天注射低分子肝素鈣。術后3～5 d協(xié)助患者借助行器監(jiān)視行走[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄患者各項圍術期指標，包括：手術時間、術中出血量、留院時間。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。手術完成72 h對患者進行髖關節(jié)評分（Harris評分），記錄評分情況。評分標準為：100分為滿分，≥90分為優(yōu);80分≤患者評分≤89分為良;70分≤患者評分≤79分為可，以此判定患者的治療效果。治療有效=優(yōu)+良+可。

2 結果

手術時間：最長149 min，最短87 min，平均（116.16±20.34）min;術中出血量：最大694 ml，最小396 ml，平均（472.46±32.81）ml;留院時間：最長20 d，最短12 d，平均（18.21±0.26）d;Harris 評分：≥90分34例（60.71%），80～89分21例（37.50%），70～79分1例（1.79%），治療優(yōu)良率98.21%（55/56），治療有效率100%（56/56）;術后有1例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，經(jīng)治療后恢復。

3 討論

老年人發(fā)生股轉子間骨折大多數(shù)為粉碎性骨折，大轉子外側壁不完整，無法使用PFN進行髓內固定，一般使用釘板固定。但釘板固定術后患者不能早期下床活動，臥床時間較長，并發(fā)癥多，護理工作重。有的會因臥床并發(fā)癥未等骨折愈合就死亡了[5-7]。常規(guī)股骨柄在股骨轉子間骨折應用中，無法提借助內置物傳導粗隆間壓力，極容易出現(xiàn)松動、下沉，導致骨折處發(fā)生畸形，使手術失敗[8]。與常規(guī)假體柄相比，長柄假體可以將其自身與髓腔的接觸面積及長度增加，降低發(fā)生假體松動下沉的可能性，在很大程度上提升了置換關節(jié)的穩(wěn)定性，加長柄人工股骨頭置換治療老年股骨轉子間骨折，下床活動早，臥床時間短，恢復效果良好，降低了術后一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，比如：血栓、肺感染、股骨頭壞死等[9-10]?？梢哉f，長柄假體的應用是人工股骨頭置換術治療水平的一大突破，不僅改善了常規(guī)股骨柄應用預后不良的問題，且進一步提升了患者的手術效果，正因如此，在臨床中得到了廣大醫(yī)生、患者的青睞，應用有效性顯著。在手術時，還需要的注意以下幾點：（1）明確假體柄的前傾角;（2）保留股骨粗隆頂部臀中肌的附著點，并確保臀中肌有適當?shù)膹埩?（3）重建缺損的股骨矩[11-12]。

綜上所述，在老年股骨轉子間骨折治療中應用長柄人工股骨頭置換術，遠近療效均顯著，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]裴軍朋，楊文龍，蘭曦，等.防旋股骨近端髓內釘與人工股骨頭置換修復老年股骨轉子間骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究，2015，19（44）：7193-7201.

[2]曾榮東，林金丁，黃杰聰，等.股骨近端防旋髓內釘和人工股骨頭置換治療老年股骨轉子間骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（8）：701-706.

[3]毛小成，趙楓.人工股骨頭置換聯(lián)合轉子重建術治療老年人股骨轉子間骨折[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（11）：1184-1185.

[4]劉俊利，王桂峰，杜偉，等.人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（5）：168-170.

[5]閆紅旗，張保，葉猛.人工股骨頭置換治療老年股骨轉子間骨折臨床分析[J].安徽醫(yī)學，2015，36（9）：1114-1115.

[6]楊會萍，任騫.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者炎性反應、T 細胞亞群及心功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（8）：20-23.

[7]戴富仁，尤傳飛，邱維勝，等.人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（77）：308-309.

[8]吳陽.人工股骨頭置換術治療老年股骨轉子間骨折的可行性分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（5）：35-37.

[9]王慶東，徐向峰，金艷南，等.生物型加長柄人工股骨頭置換術治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉子間骨折[J].中醫(yī)正骨，2017，29（2）：34-37.

[10]孫衛(wèi)平，王海波，王善超.SPⅡ解剖型加長柄人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折的近期療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2016，24（14）：1321-1324.

[11]王玉忠，張新茶.加長柄人工雙極股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折的療效[J].醫(yī)學臨床研究，2017，34（1）：100-102.

[12]曹鴻杰，李少華，張健博.加長柄人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折42例臨床分析[J].河南外科學雜志，2014，20（1）：60-61.

（收稿日期：2019-01-17） （本文編輯：何玉勤）