郭金花 陳恒梅 王珊

【摘要】 目的：探討在骨外科護理教學(xué)中運用PBL聯(lián)合理論實踐交互式教學(xué)方式的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院骨外科60例實習(xí)護生實施研究觀察，選取時間為2017年9月-2018年9月，按隨機數(shù)表法將其分為PBL組（n=30）和聯(lián)合組（n=30），對PBL組護生實施PBL教學(xué)法，對聯(lián)合組實施PBL聯(lián)合理論實踐交互式教學(xué)，比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果：聯(lián)合組出科時理論知識、臨床實踐考核成績（86.9±2.3）、（88.4±3.6）分，顯著高于PBL組的（83.5±2.5）、（84.8±3.1）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組自評溝通能力、團隊協(xié)作能力、臨床操作能力、思維能力、學(xué)習(xí)能力提升發(fā)生率為93.3%、93.3%、90.0%、86.7%、96.7%，顯著高于PBL組的66.7%、70.0%、66.7%、63.3%、80.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組對教學(xué)模式滿意度為96.7%，顯著高于PBL組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在骨外科護理教學(xué)中運用PBL聯(lián)合理論實踐交互式教學(xué)方式可提升教學(xué)效果，改善護生能力及教學(xué)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 骨外科; 護理教學(xué); PBL; 理論實踐交互式教學(xué); 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-02

骨外科護理內(nèi)容較多，且日常護理內(nèi)容較為繁雜，對護理人員整體素養(yǎng)要求較高[1]。目前護理在患者疾病治療過程中的作用也逐漸受到重視，為社會培養(yǎng)更多優(yōu)秀的護理人員是護理教學(xué)的主要目的。護理臨床帶教過程是護理實習(xí)生向?qū)I(yè)臨床護理人員轉(zhuǎn)變的重要過程。護理實習(xí)生在實習(xí)階段不僅需鞏固理論知識，還需將理論知識靈活運用到實踐中，積極解決各類問題，提升綜合素養(yǎng)[2-3]。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（PBL）是目前教學(xué)過程中的新型教學(xué)模式，當(dāng)前該模式在臨床護理帶教中運用較多，且教學(xué)效果良好[4-5]。理論實踐交互式教學(xué)是在教學(xué)中強調(diào)將理論知識和實踐結(jié)合，將理論靈活應(yīng)用于實踐。為明確兩種模式聯(lián)合應(yīng)用的效果，本研究對骨外科30名實習(xí)護生實施了PBL聯(lián)合理論實踐交互式教學(xué)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院骨外科60例實習(xí)護生實施研究觀察，選取時間為2017年9月-2018年9月，按隨機數(shù)表法將其分為PBL組（n=30）和聯(lián)合組（n=30），PBL組護生年齡17～22歲，平均（20.3±1.5）歲;文化程度：?？?3名，本科7名。聯(lián)合組護生年齡17～22歲，平均（20.2±1.7）歲;文化程度：?？?4名，本科6名。兩組護生基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有帶教老師均具有5年及以上臨床帶教經(jīng)驗。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對PBL組護生實施PBL教學(xué)法：先由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱、臨床護理經(jīng)驗、骨外科病歷資料等確定典型病例，并設(shè)置出相關(guān)問題，對護生進行分組，采取小組形式指導(dǎo)護生自行查閱資料解答問題。在教學(xué)過程中安排護生跟隨教師查房，對典型病例實施相關(guān)基礎(chǔ)檢查、?？茩z查等，并組織護生對提出的問題進行討論，隨后由教師進行問題檢查，并引導(dǎo)護生進行再次討論，總結(jié)自身解答結(jié)果的缺陷和不足，并在討論后對涉及的相關(guān)理論知識進行總結(jié)，存在疑問時再次實施查閱資料解答或咨詢老師。

對聯(lián)合組實施PBL聯(lián)合理論實踐交互式教學(xué)：（1）課堂教學(xué)。由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱及實際護理需求、護理內(nèi)容難易度等，與護生一起制定課程內(nèi)容、教學(xué)形式。在教學(xué)前制作課件，收集課程相關(guān)的病例資料，并為護生提供相關(guān)參考資料，標記出重難點問題;由護生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標，結(jié)合自身知識儲備進行資料學(xué)習(xí)。由教師對護生分組，每組5～6人，采取小組形式進行演講，演講內(nèi)容涉及病例病因病機、相關(guān)檢查、診斷、治療、護理等，隨機抽取小組進行演講，不足之處由教師或其余小組補充講解。（2）實訓(xùn)。根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)置實訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)置標準化臨床護理情景，布置出實訓(xùn)環(huán)境，由每個護生進行護理預(yù)演，操作時間為每人5～10 min，要求盡可能在最短時間內(nèi)解決問題，并采取小組形式模擬交接班，出現(xiàn)問題時及時向帶教老師求助。（3）床邊教學(xué)。由帶教老師將護生分配到各病床，根據(jù)教學(xué)大綱與護生討論患者病情特點、病情鑒定、問題總結(jié)等，分析過程由淺到深，并引導(dǎo)護生制定出護理計劃和護理措施。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組護生的考核結(jié)果，考核內(nèi)容分為理論知識和臨床實踐兩部分，由科室主任聯(lián)合帶教老師設(shè)置，理論考核通過試卷答題，總分100分，臨床實踐考核通過臨床護理評定，由帶教老師現(xiàn)場打分，包括病歷書寫、護患溝通、護理操作、應(yīng)急處理等，總分100分。（2）比較兩組護生自評能力提升情況。采取科室自制問卷調(diào)查，評價內(nèi)容包括溝通能力、團隊協(xié)作能力、臨床操作能力、思維能力、學(xué)習(xí)能力。（3）比較兩組護生對教學(xué)模式的滿意度情況，使用科室自制問卷調(diào)查，總分100分，評分>85分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的考核結(jié)果比較

聯(lián)合組出科時理論知識、臨床實踐考核成績均顯著高于PBL組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自評能力提升情況比較

聯(lián)合組自評溝通能力、團隊協(xié)作能力、臨床操作能力、思維能力、學(xué)習(xí)能力提升發(fā)生率顯著高于PBL組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組對教學(xué)模式的滿意度情況比較

聯(lián)合組對教學(xué)模式滿意29例（96.7%），PBL組為24例（80.0%）。聯(lián)合組對教學(xué)模式滿意度顯著高于PBL組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.043，P=0.044）。

3 討論

骨外科護理過程中專業(yè)性較強，護理量大，且相關(guān)專業(yè)名詞較多，傳統(tǒng)護理帶教以教師為中心，帶教中護生處于被動學(xué)習(xí)位置，由教師進行知識灌輸，學(xué)習(xí)過程缺乏獨立思考，使得護生學(xué)習(xí)過程中積極性和興趣不高，學(xué)習(xí)質(zhì)量較差。傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)難以滿足護理實習(xí)生的需求，且傳統(tǒng)帶教過程也常出現(xiàn)實際教學(xué)內(nèi)容與臨床實踐脫軌狀況，教學(xué)質(zhì)量亟待提升[5-7]。

PBL教學(xué)法最早在20世紀50年代由美國神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立，在1969年首次運用到醫(yī)療教學(xué)[8-9]。目前PBL教學(xué)法已經(jīng)成為醫(yī)療教學(xué)中的常用方式，該模式與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，具有以下優(yōu)勢：（1）教學(xué)中先提出問題，再由學(xué)生根據(jù)問題自行查閱資料解答問題，學(xué)習(xí)中更加注重學(xué)生的參與度;（2）可通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程提升學(xué)習(xí)積極性和興趣;（3）PBL教學(xué)更加注重學(xué)生問題解答過程，教師在學(xué)生學(xué)習(xí)中起引導(dǎo)作用，可促進學(xué)生自主思維，提升能力[10-11]。理論實踐交互式教學(xué)方式在1982年由美國學(xué)者首創(chuàng)，該模式對交互式教學(xué)進行延伸，在教學(xué)中注重學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生與學(xué)習(xí)環(huán)境等的交互、交流，在教學(xué)中由教師為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和條件，便于學(xué)生將理論知識與實踐結(jié)合，將理論知識積極運用到臨床實踐，充分體現(xiàn)以患者為中心的護理理念[12]。

本研究中聯(lián)合組出科時理論知識、臨床實踐考核成績均顯著高于PBL組，說明實施PBL聯(lián)合理論實踐交互式教學(xué)模式可進一步提升教學(xué)效果，提升護生理論知識儲備，并改善臨床實踐操作技能。分析原因是將PBL和理論實踐交互式教學(xué)模式結(jié)合時可將兩種模式的優(yōu)勢結(jié)合，將PBL運用到理論和實踐教學(xué)，并分階段實施課堂教學(xué)、實訓(xùn)、床邊教學(xué)，使得學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)形式更加多元化，更利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，且兩者結(jié)合時可使學(xué)生遇到學(xué)習(xí)問題時，積極主動查閱資料，深入思考，在提升自身能力的同時，也逐漸學(xué)會將理論運用到實踐，從而改善學(xué)習(xí)效果，提升考核成績。聯(lián)合組自評溝通能力、團隊協(xié)作能力、臨床操作能力、思維能力、學(xué)習(xí)能力提升發(fā)生率顯著高于PBL組，且聯(lián)合組對教學(xué)模式滿意度為96.7%，顯著高于PBL組的80.0%，說明該模式可有效提升護生自身能力，教學(xué)模式可獲得護生認可，可行性高。

綜上所述，在骨外科護理教學(xué)中運用PBL聯(lián)合理論實踐交互式教學(xué)方式可提升教學(xué)效果及護生能力，提高教學(xué)滿意度，值得運用。

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（收稿日期：2019-01-10） （本文編輯：桑茹南）