陳明生 張燕

【摘要】 目的：探析腦梗死患者顱內(nèi)微出血相關(guān)因素及對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法：從筆者所在醫(yī)院選擇84例腦梗死患者，分為對(duì)照組（不伴顱內(nèi)微出血）與觀察組（伴有顱內(nèi)微出血），對(duì)比兩組相關(guān)危險(xiǎn)因素及對(duì)認(rèn)知功能的影響。結(jié)果：將兩組的各項(xiàng)單因素進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)觀察組合并高血脂、糖尿病、高血壓率高于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)合并高血脂、糖尿病、高血壓進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)以上3類(lèi)疾病均為者顱內(nèi)微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;觀察組的各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分（語(yǔ)言能力、概括能力、定向能力、注意與計(jì)算力、記憶能力、視空間及執(zhí)行能力）均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者顱內(nèi)微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有高血脂、糖尿病和高血壓，且顱內(nèi)微出血可導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降，這對(duì)臨床預(yù)防、治療梗死后腦出血具有重要的意義與價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死; 顱內(nèi)微出血; 危險(xiǎn)因素; 認(rèn)知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-00-02

腦梗死本身在中老年群體中具有極高的發(fā)病率，且隨著我國(guó)人口老齡化速度的不斷加快，腦梗死的發(fā)病率也在逐年上升，時(shí)至今日，以腦梗死為主的各類(lèi)心血管疾病已經(jīng)成為威脅老年人健康與安全的重要疾病，患者發(fā)生腦梗死之后不僅會(huì)出現(xiàn)肢體、語(yǔ)言、記憶等功能障礙，病情還會(huì)進(jìn)一步惡化。顱內(nèi)微出血的主要表現(xiàn)在于亞臨床終末期微小血管發(fā)生病變，從而使得大量含鐵元素的血黃素發(fā)生沉積[1]。一般而言，腦梗死患者發(fā)病后不僅會(huì)伴隨顱內(nèi)微出血，而且還出現(xiàn)不同程度的功能障礙，對(duì)患者的病情穩(wěn)定與正常生活均帶來(lái)嚴(yán)重影響。為進(jìn)一步確定腦梗死伴顱內(nèi)微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本文選擇84例腦梗死患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)將具體研究過(guò)程與研究結(jié)果形成報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院后，臨床立即采取CT或MRI對(duì)其進(jìn)行檢查，癥狀符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）發(fā)病至入院就診時(shí)間<7 d;（3）經(jīng)CT或MRI檢查，患者腦實(shí)質(zhì)周?chē)鸁o(wú)水腫，且邊界清晰，回波序列為圓點(diǎn)狀，以原點(diǎn)為中心2～5 mm低或無(wú)信號(hào)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病前已經(jīng)存在神經(jīng)功能缺損;（2）患有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病或惡性腫瘤，所患疾病對(duì)本次研究產(chǎn)生較大影響;（3）患者及家屬不同意參與本次研究。

本次研究所選病例均為2017年3月-2018年3月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的腦梗死患者，并根據(jù)是否伴顱內(nèi)微出血分為觀察組（伴顱內(nèi)微出血）42例與對(duì)照組（不伴顱內(nèi)微出血）42例，本次研究已獲得倫理委員會(huì)許可?；颊呤装l(fā)癥狀表現(xiàn)為偏癱、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等。

1.2 方法

（1）對(duì)影響腦梗死并發(fā)顱內(nèi)微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析;（2）對(duì)比分析兩組患者的認(rèn)知功能。

1.3 認(rèn)知功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)析，滿(mǎn)分為30分，其中語(yǔ)言能力、概括能力、定向能力、注意與計(jì)算力、記憶能力、視空間及執(zhí)行能力分別為6、2、6、6、5、5分，如若總得分超過(guò)26分，則表明患者認(rèn)知處于正常水平，且分?jǐn)?shù)越好，則表明患者認(rèn)知功能越好。為保證評(píng)定的科學(xué)性與客觀性，降低各類(lèi)因素對(duì)評(píng)定結(jié)果的干擾，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在同一時(shí)間分別對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試時(shí)間為10～15 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件處理。其中，患者年齡、認(rèn)知功能等計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);患者性別比例等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

觀察組的各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分（語(yǔ)言能力、概括能力、定向能力、注意與計(jì)算力、記憶能力、視空間及執(zhí)行能力）均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 單因素分析

將兩組患者指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，兩組合并高血脂、高血壓、糖尿病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），男性、平均年齡、合并心臟病及抗血小板治療對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 多因素非條件Logistic回歸分析

將合并高血脂、糖尿病及高血壓等多因素非條件Logistic回歸分析，分析結(jié)果顯示合并高血壓、糖尿病及高血脂為腦梗死患者顱內(nèi)微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

3 討論

顱內(nèi)微出血的主要特點(diǎn)在于含鐵血黃素大量沉積，但該病變相對(duì)較為輕微，且不會(huì)產(chǎn)生較為明顯的癥狀，故臨床上稱(chēng)之為亞臨床腦損傷。值得注意的是，業(yè)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)腦梗死患者發(fā)生顱內(nèi)微出血之后，往往會(huì)伴隨著不同程度的認(rèn)知功能障礙，例如記憶力下降、表達(dá)不清晰、思維遲鈍等，對(duì)患者的正常生活帶來(lái)了極為嚴(yán)重的影響[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，顱內(nèi)微出血也成為業(yè)內(nèi)研究的重點(diǎn)課題，當(dāng)前，臨床上主要通過(guò)影像學(xué)來(lái)對(duì)患者的顱內(nèi)微出血情況進(jìn)行診斷，具體表現(xiàn)為非腦溝區(qū)域附近無(wú)水腫、邊界清晰可見(jiàn)，且大多數(shù)缺血性腦卒中、阿爾茨海默病患者的影像學(xué)診斷顯示為顱內(nèi)微出血灶[4]。

本研究重點(diǎn)對(duì)腦梗死并發(fā)顱內(nèi)微出血患者進(jìn)行單因素與多因素非條件Logistic回歸分析，同時(shí)分析并發(fā)顱內(nèi)微出血和未并發(fā)顱內(nèi)微出血兩類(lèi)型腦梗死患者的認(rèn)知功能情況。結(jié)果顯示合并高血壓、糖尿病、高血脂為引發(fā)腦微出血的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05），性別、年齡、合并心臟病及抗血小板治療對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體而言，高血壓之所以能夠引起顱內(nèi)微出血，主要原因在于患者血壓長(zhǎng)期居高不下，這不僅容易引起腦內(nèi)微小動(dòng)脈發(fā)生硬化或病變，還容易形成微動(dòng)脈瘤，從而在一定程度上提高了血管破裂、血管滲漏的概率，病理學(xué)研究顯示，顱內(nèi)微出血部位大多位于腦內(nèi)微小動(dòng)脈、微動(dòng)脈瘤附近，有效印證了高血壓與顱內(nèi)微出血之間的關(guān)系[5-7]。同時(shí)，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的日常飲食都含有較高的糖分，從而使得糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升，該疾病的主要特點(diǎn)在于容易影響全身微小動(dòng)脈的正常運(yùn)行，從而容易引發(fā)顱內(nèi)微出血。除此之外，顱內(nèi)微出血與人體血脂異常同樣存在密切聯(lián)系，主要在于患者血脂異常升高后，大腦長(zhǎng)時(shí)間處于缺血、缺氧狀態(tài)，從而對(duì)全身血液循環(huán)產(chǎn)生一定影響，人體能量供應(yīng)出現(xiàn)問(wèn)題，這不僅會(huì)使得膽固醇代償性大量增加，還會(huì)加快局部的無(wú)氧酵解速度，生成大量的乳酸，進(jìn)而提高了腦出血率[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分（語(yǔ)言能力、概括能力、定向能力、注意與計(jì)算力、記憶能力、視空間及執(zhí)行能力）均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)前，業(yè)內(nèi)對(duì)于顱內(nèi)微出血影響認(rèn)知功能的研究相對(duì)較少，且具體機(jī)制缺乏明確性，究其原因，可能為以下幾點(diǎn)：（1）患者發(fā)生顱內(nèi)微出血后，腦組織出現(xiàn)了一定的損傷，并使得大腦皮層及皮層下通路、傳導(dǎo)束的完整性構(gòu)成了消極影響，從而使得患者容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[9];（2）顱內(nèi)微出血通過(guò)間接干預(yù)模式來(lái)影響患者的認(rèn)知功能，例如發(fā)生顱內(nèi)微出血后，患者的腦內(nèi)微小動(dòng)脈容易出現(xiàn)收縮，并使得小動(dòng)脈發(fā)生微缺血性損傷;（3）患者發(fā)生顱內(nèi)微出血后，大腦附近的腦組織容易出現(xiàn)功能障礙，并對(duì)神經(jīng)元的功能構(gòu)成干擾，患者的認(rèn)知功能自然會(huì)隨之下降[10]。

綜上所述，腦梗死患者顱內(nèi)微出血與認(rèn)知功能障礙存在密不可分的聯(lián)系，這對(duì)于臨床預(yù)防、治療梗死后顱內(nèi)微出血具有重要的意義與價(jià)值。值得注意的是，本次研究尚存在諸多不足之處，例如選擇的樣本量相對(duì)較小，未能就相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)認(rèn)知功能的具體影響展開(kāi)更進(jìn)一步的研究。其次，入選本次研究的患者來(lái)源范圍較廣，且科研經(jīng)費(fèi)相對(duì)有限，難以對(duì)所有患者進(jìn)行后續(xù)的跟蹤隨訪(fǎng)調(diào)查，從而無(wú)法得知顱內(nèi)微出血對(duì)患者認(rèn)知功能影響的嚴(yán)重程度及時(shí)間長(zhǎng)短，今后仍需設(shè)計(jì)更為合理的大樣本進(jìn)行深入研究。

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（收稿日期：2019-01-22） （本文編輯：何玉勤）