朱光恒　黃美玲　周筱怡

【摘要】 目的：分析牙周健康程度對(duì)牙周炎種植修復(fù)后機(jī)械并發(fā)癥及菌斑控制的影響。方法：選取2016年9月-2017年9月在本院診療的68例牙周炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)第1次就診時(shí)牙周疾病嚴(yán)重程度和診斷，分為健康組（n=20）、輕中度組（n=23）、重度組（n=25）。比較三組人均缺牙數(shù)、接觸區(qū)過長的種植體、臨床冠根比、機(jī)械并發(fā)癥、種植體留存率、菌斑指數(shù);比較輕中度組、重度組的牙周情況;分析患者食物嵌塞、種植體接觸松緊度率。結(jié)果：健康組人均缺牙數(shù)、接觸區(qū)過長的種植體、臨床冠根比均優(yōu)于輕中度組、重度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組種植體留存率均為100%，107顆種植體中發(fā)生機(jī)械并發(fā)癥13顆（12.15%），三組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;健康組食物嵌塞率為4.17%、鄰接觸過緊率為4.17%、鄰接觸喪失率為12.5%，均明顯低于輕中度組和重度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;T2時(shí)，健康組種植體菌斑指數(shù)均低于輕中度組和重度組，且輕中度組低于重度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：牙周炎的嚴(yán)重程度對(duì)種植修復(fù)體機(jī)械并發(fā)癥的影響不大，但是牙周健康的患者在菌斑控制上有著更好的效果，針對(duì)重度患者在種植修復(fù)方案制定中，要適當(dāng)關(guān)閉鄰間隙，讓患者更好的維持口腔衛(wèi)生，以提高修復(fù)體存留率。

【關(guān)鍵詞】 牙周炎; 種植修復(fù)體機(jī)械并發(fā)癥; 菌斑指數(shù)

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of periodontal health on mechanical complications and plaque control after implant restoration of periodontitis.Method：A total of 68 patients with periodontitis from September 2016 to September 2017 in our hospital were selected.According to the severity and diagnosis of periodontal disease at the first visit，they were divided into healthy group（n=20），mild to moderate group（n=23）and severe group（n=25）.The number of missing teeth per capita，implants，implants with long contact area，clinical crown-root ratio，mechanical complications，implant retention rate and plaque index among the three groups were compared，the periodontal conditions of mild to moderate group and severe group were compared，and the relationship between food impaction and implant contact tightness was analyzed.Result：The number of missing teeth per capita，implants with long contact area and clinical crown-root ratio in healthy group were better than those of mild-to-moderate group and severe group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The retention rate of implants in three groups was 100%，there were 13 mechanical complications in 107 implants，with a total incidence of 12.15%.The incidence of complications in three groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The food impaction rate，the overcontact rate and the loss rate of adjacent contact in healthy group were 4.17%，4.17% and 12.5%，which were significantly lower than those of mild to moderate and severe groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.At T2，the plaque index of implants in healthy group was lower than those of mild to moderate group and severe group，and that in mild to moderate group was lower than that of severe group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The severity of periodontitis has a little effect on the mechanical complications of implant prostheses，but the patients with periodontal health have better effect on plaque control，in the formulation of implant prostheses for severe patients，it is necessary to close the adjacent space appropriately，so that patients can maintain better oral hygiene，so as to improve the retention rate of prostheses.

【Key words】 Periodontitis; Mechanical complications of implant prosthesis; Plaque index

First-authors address：Zhanjiang Central Peoples Hospital，Zhanjiang 524045，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.010

在我國牙周完全健康者僅有14%，而牙周炎是最常發(fā)生的疾病，病發(fā)后會(huì)導(dǎo)致牙齒缺失，種植修復(fù)是較為有效的治療方法，在強(qiáng)化牙周治療的同時(shí)，還能有效控制慢性牙周炎[1]。與傳統(tǒng)修復(fù)方法比較，固位更好、不易損傷鄰牙，另外其結(jié)構(gòu)和天然牙齒相似，所以能夠提高美觀度和舒適度，而且超過90%的患者存留超過10年[2]。不過社會(huì)中牙周疾病有著較低的就診率，大部分患者得不到及時(shí)的治療，從而誘發(fā)硬組織、軟組織缺失，提高種植角度、植入位置設(shè)計(jì)時(shí)的難度[3]。此外垂直骨高度嚴(yán)重降低，會(huì)提高種植牙冠高度，影響植入長度，提高修復(fù)體冠根比，還會(huì)增加并發(fā)癥和菌斑發(fā)生率[4]。本院為了讓患者更好的控制修復(fù)體機(jī)械并發(fā)癥和菌斑情況，展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2017年9月在本院診療的牙周炎患者68例，種植體共107顆，其種植修復(fù)時(shí)長超過1年，其中男37例，女31例;年齡23～72歲，平均（49.3±7.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合種植適應(yīng)證;種植初期有著良好的穩(wěn)定性;種植體周圍無竇道;未使用抑制菌斑的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：種植前沒有有效控制牙周炎者;合并糖尿病、骨質(zhì)疏松等系統(tǒng)性疾病者;存在緊咬牙、夜磨牙癥狀者。患者對(duì)本研究均知情同意，且本研究已經(jīng)過本院倫理委員審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 分組標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第1次就診（T1）時(shí)牙周疾病嚴(yán)重程度和診斷，將所有患者分為健康組20例（種植體24顆）、輕中度組23例（種植體36顆）、重度組25例（種植體47顆）。其中牙周健康組：牙周相對(duì)健康，部分菌斑性齦炎患者，無探診深度>4 mm的位點(diǎn);輕中度牙周炎組：探診深度≤6 mm，附著喪失3～5 mm，牙齒輕度松動(dòng)，牙槽骨喪失牙周支持組織1/3～2/3;重度牙周炎組：探診深度>6 mm，附著喪失>5 mm，牙齒松動(dòng)、牙齦膿腫，牙槽骨喪失牙周支持組織1/2[5]。

1.2.2 種植修復(fù)復(fù)查 所有患者種植修復(fù)后均隨訪1年，并進(jìn)行種植修復(fù)體、全口牙周復(fù)查（T2），檢查方式和內(nèi)容與初診時(shí)相同，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較三組一般情況，包括人均缺牙數(shù)、接觸區(qū)過長的種植體和臨床冠根比，使用X線片檢查鄰接觸區(qū)殆齦向范圍，如果接觸區(qū)向鄰牙牙冠軟組織延長，延長低于1/3則為接觸區(qū)過長;臨床冠根比為臨床牙冠和臨床牙根長度比值。（2）比較輕中度組、重度組的牙周情況，包括T1、T2時(shí)的探診深度、附著喪失情況。（3）比較三組機(jī)械并發(fā)癥和種植體留存率，其中種植修復(fù)體機(jī)械并發(fā)癥包括崩瓷、基臺(tái)螺絲松動(dòng)、修復(fù)體固位力喪失、修復(fù)體螺絲松動(dòng)、螺絲孔封閉樹脂脫落等。（4）比較三組食物嵌塞、種植體接觸過緊、種植體接觸過緊喪失率。使用含蠟牙線檢查鄰面接觸區(qū)位置、近遠(yuǎn)中接觸松緊情況，鄰接觸過緊：牙線有較大阻力或是通過困難;鄰接觸喪失：牙線通過時(shí)毫無阻力[6]。（5）比較三組患者T2時(shí)種植體的菌斑指數(shù)，菌斑指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分表示鄰面、齦緣區(qū)或齦溝內(nèi)存在大量軟垢;2分表示鄰面或齦緣存在肉眼可見的菌斑;1分表示齦緣區(qū)牙面上存在較薄的菌斑，肉眼無法看見，但探針尖輕刮可發(fā)現(xiàn)菌斑;0分表示齦緣區(qū)無菌斑[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 健康組男12例、女8例，年齡23～69歲，平均（46.62±7.24）歲;輕中度組男12例、女11例，年齡24～71歲，平均（48.58±7.64）歲;重度組男13例、女12例，年齡24～72歲，平均（49.61±7.81）歲。三組年齡、性別資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組一般情況比較 健康組人均缺牙數(shù)、接觸區(qū)過長的種植體、臨床冠根比均優(yōu)于輕中度組、重度組，且輕中度組人均缺牙數(shù)、臨床冠根比均優(yōu)于重度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 輕中度組和重度組牙周情況比較 T1、T2時(shí)，輕中度組探診深度、附著喪失均低于重度組，且兩組T2時(shí)的探針深度、附著喪失均明顯低于T1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 三組機(jī)械并發(fā)癥和種植體留存率比較 三組均無種植體喪失情況，種植體留存率均為100%;107顆種植體中發(fā)生機(jī)械并發(fā)癥13顆，總發(fā)生率為12.15%;其中輕中度組、重度組并發(fā)癥發(fā)生率與健康組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.278、0.075，P>0.05），見表3。

2.5 三組食物嵌塞、鄰接觸過緊、鄰接觸喪失發(fā)生率比較 健康組食物嵌塞率均低于輕中度組和重度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.218、7.787，P<0.05）;健康組鄰接觸過緊率均低于輕中度組和重度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.500、6.258，P<0.05）;健康組鄰接觸喪失率均低于輕中度組和重度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.105、5.794，P<0.05），見表4。

2.6 三組T2時(shí)種植體的菌斑指數(shù)對(duì)比 T2時(shí)，健康組種植體菌斑指數(shù)最低，為（0.81±0.32）分，與輕中度組（1.68±0.43）分和重度組（2.36±0.54）分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.560、15.147，P<0.05），且輕中度組低于重度組（t=6.197，P<0.05）。

3 討論

牙周炎的患病因素之一就是菌斑，和天然牙周組織相比較，種植體修復(fù)后，在種植體周邊更容易形成菌斑，從而誘發(fā)炎癥，提高種植體折斷、螺絲折斷以及固位力喪失等并發(fā)癥發(fā)生率[8]。另外牙周炎還會(huì)降低種植體的留存率，所以為了更好地應(yīng)對(duì)修復(fù)體并發(fā)癥和菌斑情況，要掌握相關(guān)因素制定有針對(duì)性應(yīng)對(duì)策略。

本研究根據(jù)牙周狀況將68例患者分為健康組、輕中度組、重度組，健康組人均缺牙數(shù)、接觸區(qū)過長的種植體、臨床冠根比均優(yōu)于輕中度組、重度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組均無種植體喪失情況，種植體留存率均為100%;107顆種植體中發(fā)生機(jī)械并發(fā)癥13顆，總發(fā)生率為12.15%;其中健康組、輕中度組、重度組并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.50%、8.33%、14.89%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可知，與牙周健康者相比較，患有牙周炎的部分患者會(huì)存在牙缺失狀況，而且牙缺失部位會(huì)有垂直骨高度喪失狀況，種植修復(fù)后，冠根比會(huì)提高[9]。而在重度牙周炎患者中，缺失牙情況更為嚴(yán)重，還會(huì)損失很多垂直骨高度，提高冠根比，修復(fù)難度大[10]。但是經(jīng)過分析，牙缺失增多、冠根比的提高并沒有明顯增加種植修復(fù)體機(jī)械并發(fā)癥[11]。

同時(shí)，本次研究中健康組食物嵌塞率為4.17%、鄰接觸過緊率為4.17%、鄰接觸喪失率為12.5%，均明顯低于輕中度組和重度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，種植體食物嵌塞與修復(fù)體狀態(tài)、咬合關(guān)系、鄰牙接觸情況等有著密切關(guān)系。國外相關(guān)研究中，牙周健康和不健康的人相比較，種植修復(fù)后周圍軟組織更容易感染，菌斑是具有特異性的因素[12]。另外還有研究表明，種植體軟組織乳頭缺失，會(huì)造成鄰接觸喪失，不僅會(huì)導(dǎo)致食物嵌塞，還會(huì)降低美感[13]。為了避免種植修復(fù)周圍堆積菌斑、食物嵌塞，嚴(yán)重的牙周炎患者在種植修復(fù)中，應(yīng)延長軟組織接觸區(qū)、修改鄰接觸點(diǎn)等方式，防止三角間隙的形成[14]。

另外，本研究在T2時(shí)，健康組種植體菌斑指數(shù)均低于輕中度組和重度組，且輕中度組低于重度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，牙周健康的患者，種植體間隙填滿軟組織乳頭的患者不容易菌斑聚積，而牙周炎重度患者，種植體間隙未填滿軟組織乳頭容易菌斑聚積[15]。這是因?yàn)楹芏嗷颊卟粫?huì)長期堅(jiān)持使用牙縫刷，對(duì)于牙間隙鄰面的菌斑無法及時(shí)清潔[16];特別是重度牙周炎患者，為了讓軟組織乳頭充滿，沒有顧忌種植體外展隙和外形凸度的情況下，對(duì)鄰接觸區(qū)進(jìn)行強(qiáng)制延長，加之垂直骨高度喪失，會(huì)提高種植體自潔難度[17];同時(shí)，牙間隙小、鄰面接觸過長、種植體外形不佳等因素，難以通過牙縫刷、刷牙等方式完全消除種植體頸部菌斑[18]。所以，在種植修復(fù)設(shè)計(jì)中，健康牙周患者和重度牙周炎患者應(yīng)區(qū)別對(duì)待，如果是重度牙周炎患者，首先要設(shè)計(jì)合理的修復(fù)體形態(tài)，對(duì)牙齒鄰面外形凸度進(jìn)行恢復(fù)，讓食物能夠順利排溢，其次修復(fù)體要留有一定的間隙[19]。如果是牙周健康者，要盡量讓軟組織乳頭充滿，若患者有骨缺損狀況應(yīng)實(shí)施軟硬組織增量手術(shù)，重建軟組織乳頭，以便提高自潔和清潔效率，提高遠(yuǎn)期效果[20]。

綜上所述，牙周炎的嚴(yán)重程度對(duì)種植修復(fù)體機(jī)械并發(fā)癥的影響不大，但是牙周健康的患者在菌斑控制上有著更好的效果，重度患者在種植修復(fù)方案制定中，要適當(dāng)關(guān)閉鄰間隙，讓患者更好的維持口腔衛(wèi)生，以提高修復(fù)體存留率。

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（收稿日期：2018-11-06） （本文編輯：董悅）