陳淑儀　鐘秀娟　溫金諫　楊曉暉　曹加?xùn)|

【摘要】 目的：探討延續(xù)護(hù)理在慢性牙周炎患者的維護(hù)治療階段中的作用。方法：選取2016年5月-2017年6月在本院已完成牙周基礎(chǔ)治療進(jìn)入牙周維護(hù)治療的慢性牙周炎患者120例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組采取常規(guī)預(yù)約復(fù)診方法進(jìn)行復(fù)診，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，比較兩組自我效能（SESS評(píng)分）、復(fù)診依從性、菌斑指數(shù)（PLI）。結(jié)果：術(shù)后第6個(gè)月，試驗(yàn)組SESS-DC、SESS-B及總分均高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組SESS-DH評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、6個(gè)月，試驗(yàn)組復(fù)診依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后1、3、6個(gè)月，試驗(yàn)組PLI均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理有助于改善患者口腔保健的自我效能，進(jìn)而可以顯著提高患者牙周維護(hù)治療階段復(fù)診依從性，鞏固牙周基礎(chǔ)治療的效果，促進(jìn)患者口內(nèi)衛(wèi)生健康。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理; 維護(hù)治療; 慢性牙周炎; 菌斑指數(shù); 復(fù)診依從性

【Abstract】 Objective：To explore the role of continuous nursing in the maintenance and treatment of chronic periodontitis patients.Method：A total of 120 patients with chronic periodontitis who had completed basic periodontal treatment and entered periodontal maintenance treatment in our hospital from May 2016 to June 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，60 cases in each group.The control group received routine appointment for re-visit，and experimental group received continuing nursing on this basis.The self-efficacy（SESS score），follow-up compliance and plaque index（PLI）between two groups were compared.Result：6 months after operation，the SESS-DC，SESS-B and total scores of experimental group were higher than those of control group（P<0.05），but the SESS-DH scores of two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.3 and 6 months after operation，the compliance of experimental group were better than those of control group（P<0.05）.1，3 and 6 months after operation，the PLI of experimental group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing can improve the self-efficacy of oral health care，and then significantly improve the compliance of patients during periodontal maintenance treatment，consolidate the curative effect of basic periodontal treatment，and promote oral health of patients.

【Key words】 Continuous nursing; Maintenance and treatment; Chronic periodontitis; Plaque index; Compliance for follow-up

First-authors address：Foshan Stomatology Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.023

在我國，牙周病的患病率在齲齒之上，尤其是牙周炎更成為突出的保健問題[1-2]。對(duì)于慢性牙周炎患者，需要終生定期接受牙周維護(hù)治療，只有在初次治療后定期、規(guī)律的進(jìn)行復(fù)診才能保證治療效果[3-4]。但既往研究提示發(fā)展中國家的大部分牙周疾病患者缺乏口腔自我護(hù)理意識(shí)，僅在出現(xiàn)明顯牙痛等不適時(shí)才尋求診治[5]。微信作為新興的現(xiàn)代化溝通手段，是目前國內(nèi)主流的社交軟件，多個(gè)研究提示微信可作為改善護(hù)理效果的有力工具[6-7]。鑒于此，本研究以120例牙周維護(hù)治療患者為研究對(duì)象，將微信納入延續(xù)護(hù)理實(shí)踐，對(duì)患者自我效能以及治療預(yù)后的影響做深入探討，旨在為改善慢性牙周炎治療效果提供理論參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年6月在本院已完成牙周基礎(chǔ)治療進(jìn)入牙周維護(hù)治療的慢性牙周炎患者120例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為慢性牙周炎;已完牙周基礎(chǔ)治療;在職人員;配有智能手機(jī)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期和哺乳期婦女;伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病;存在聽力障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 兩組均在完成牙周基礎(chǔ)治療后，分別于1、3、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)診。對(duì)照組采取常規(guī)預(yù)約復(fù)診方法進(jìn)行復(fù)診，就診結(jié)束后指導(dǎo)患者預(yù)約下次復(fù)診，填寫復(fù)診預(yù)約單，口頭告知患者復(fù)診日期及按照疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行口腔保健。試驗(yàn)組在對(duì)照組隨訪治療的基礎(chǔ)上，一方面建立電話溝通平臺(tái)，讓患者保存并標(biāo)記筆者所在科室復(fù)診電話號(hào)碼，并建立患者信息冊(cè)，登記患者姓名、電話號(hào)碼、需致電延續(xù)護(hù)理日期，致電延續(xù)護(hù)理于患者就診后1 d、3 d、1周，復(fù)診前1周和前1 d進(jìn)行。同時(shí)，建立微信群，1名護(hù)理組長(zhǎng)、全科椅旁護(hù)士和1名主治醫(yī)生為工作人員，群內(nèi)昵稱可為非實(shí)名制，在設(shè)置備注和標(biāo)簽欄中注明患者姓名及應(yīng)診醫(yī)生。最后告知患者，會(huì)通過電話和微信的方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）了解患者術(shù)后牙齦出血、牙齒酸軟等情況，及時(shí)安撫患者，指導(dǎo)減輕癥狀方法;（2）如何選用牙線和牙縫刷，說明刷牙、牙線、牙縫刷、牙簽的作用，指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷按照Bass刷牙法進(jìn)行刷牙;（3）定期發(fā)送牙周病及其他口腔相關(guān)科普知識(shí)、口腔衛(wèi)生保健和自我維護(hù)等圖片、視頻、文字;（4）工作人員對(duì)患者提出的問題實(shí)時(shí)進(jìn)行一對(duì)一解答，根據(jù)與患者溝通內(nèi)容，及時(shí)掌握患者存在的問題，采取相應(yīng)的指導(dǎo);（5）了解患者口腔自我保健執(zhí)行情況，對(duì)依從性好給予表揚(yáng)、鼓勵(lì)，對(duì)尚未有改變的患者予以反復(fù)耐心指導(dǎo);（6）向患者提供醫(yī)生開診等動(dòng)態(tài)信息，對(duì)到時(shí)間復(fù)診患者進(jìn)行電話和微信提醒，強(qiáng)調(diào)復(fù)診重要性，督促按時(shí)復(fù)診。工作流程見圖1。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）自我效能。使用患者自我護(hù)理自我效能量表的漢化版本（self efficacy for self-care，SESS）對(duì)患者的自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括定期口腔就診維度（SESS-DC）、正確刷牙維度（SESS-B）、平衡飲食維度（SESS-DH）。得分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，其中“完全沒有信心”為1分，“非常有信心”為5分。量表共計(jì)15題（每個(gè)維度5題），總分范圍15～75分。量表Cronbachs α系數(shù)為0.879，重測(cè)信度為0.922，具有良好的內(nèi)部一致性與穩(wěn)定性[8]。于兩組初始治療術(shù)后及術(shù)后第6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。（2）復(fù)診依從性。在初始治療后的第1、3、6個(gè)月，根據(jù)患者當(dāng)月能否按時(shí)前來復(fù)診將依從性分為以下三個(gè)等級(jí)，①良好：在預(yù)約時(shí)間1周內(nèi)復(fù)診;②部分依從性：在預(yù)約時(shí)間1周后，1個(gè)月內(nèi)復(fù)診;③差：未曾復(fù)診，或在預(yù)約時(shí)間1個(gè)月后復(fù)診。（3）菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）。PLI檢測(cè)均由同一名臨床醫(yī)師完成。檢測(cè)方法參照趙家珍等[9]的研究，采用目測(cè)加探查的方法。用氣槍將牙面吹干，肉眼直接觀察并結(jié)合探針尖的側(cè)面劃過牙面，確定齦緣附近牙面的菌斑量。指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分4個(gè)等級(jí)。0=齦緣區(qū)無菌斑;1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，僅用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑;2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑;3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量菌斑堆積。每個(gè)牙分為頰面遠(yuǎn)中、頰面中央、頰面近中和舌面4個(gè)區(qū)分別記分。4區(qū)分值的總和除以4即為該牙的分值，各牙的分值相加除以受檢牙數(shù)即為該患者的PLI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組自我效能評(píng)分比較 牙周初始治療術(shù)后，兩組SESS各維度得分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第6個(gè)月，試驗(yàn)組SESS-DC、SESS-B及總分均高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組SESS-DH評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組復(fù)診依從性比較 術(shù)后1個(gè)月，兩組復(fù)診依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3、6個(gè)月，試驗(yàn)組復(fù)診依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3;對(duì)照組術(shù)后3、6個(gè)月依從性好的患者例數(shù)出現(xiàn)明顯的下降，試驗(yàn)組下降不明顯，見圖2。

2.4 兩組PLI比較 術(shù)后1、3、6個(gè)月，試驗(yàn)組PLI均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

牙周疾病不僅是危害我國居民口腔健康的主要疾病，越來越多的研究也提示與心血管疾病、代謝系統(tǒng)疾病與牙周疾病存在關(guān)聯(lián)。因此對(duì)牙周疾病的妥善診治對(duì)于國民衛(wèi)生具有重要的價(jià)值。牙菌斑是牙周病的始動(dòng)因子[10]，在接收牙周初始治療后PLI可明顯下降，但之后必須定期復(fù)診接受牙周支持治療，及時(shí)去除菌斑才能鞏固療效[11]。但是，慢性牙周炎支持治療階段需要接受多次復(fù)診，耗時(shí)較長(zhǎng)，隨診過程中患者失訪率較高[12]。這一方面是由于部分患者在接受基礎(chǔ)治療后，牙周炎導(dǎo)致的疼痛得到改善，癥狀得以減輕，減少了患者進(jìn)一步診治的動(dòng)機(jī);另一方面，許多患者對(duì)牙周病的危害缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為牙周炎對(duì)健康沒有致命性影響，無須特別關(guān)注。根據(jù)社會(huì)認(rèn)知學(xué)的自我效能理論，對(duì)治療的依從性不良以及畏難情緒往往與自我效能不良有關(guān)。由于依從性對(duì)于慢性牙周炎的預(yù)后具有決定性影響，如何提高患者的自我效能，改善其依從性具有重要的臨床意義。本文通過在臨床工作中，研究綜合電話以及微信的延續(xù)護(hù)理手段對(duì)牙周維護(hù)治療階段患者的自我效能、復(fù)診依從性和治療效果的影響。

傳統(tǒng)護(hù)理觀念認(rèn)為，對(duì)患者的護(hù)理只限于醫(yī)院內(nèi)，離開醫(yī)院后護(hù)理服務(wù)終止。但口腔傳統(tǒng)護(hù)理在治療全過程中并不能有效掌握患者口腔衛(wèi)生情況，更缺乏連續(xù)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)[13]，影響治療效果。延續(xù)護(hù)理是指利用現(xiàn)代化的信息工具，如電話、電子郵件、信函等方式的延伸訪視形式，對(duì)患者出院后繼續(xù)實(shí)施規(guī)范化康復(fù)護(hù)理，而其關(guān)鍵之處在于對(duì)患者的自我管理教育[14-15]?；颊咦晕夜芾硎侵冈谛l(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的保健活動(dòng)，即強(qiáng)調(diào)提升患者自我效能，發(fā)揮患者的自主性[16]。通過延伸護(hù)理能夠加強(qiáng)護(hù)理人員與患者及家屬間的交流和溝通，改善患者自我效能，提高患者治療依從性，讓患者更快的恢復(fù)健康、維護(hù)治療效果[17]。

本研究延續(xù)護(hù)理采用微信平臺(tái)、電話提醒的方式，通過文字、視頻、圖片等多種形式為患者提供實(shí)時(shí)咨詢，分享健康知識(shí)，在互動(dòng)中了解患者的健康需求，根據(jù)患者病情、習(xí)慣等提供個(gè)性化指導(dǎo)，使患者能在院外、疾病維護(hù)期得到持續(xù)的衛(wèi)生保健。同時(shí)，加強(qiáng)了患者的自我管理教育，增強(qiáng)患者對(duì)牙周病的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)患者良好的口腔健康觀念，使其認(rèn)識(shí)按時(shí)復(fù)診的重要性。在對(duì)青光眼患者開展健康教育以及對(duì)健康人群開展的口腔衛(wèi)生教育等研究中，結(jié)果均提示形式多樣的健康教育可以提升對(duì)象的自我效能，幫助其養(yǎng)成健康習(xí)慣[18-19]。本研究與上述研究結(jié)果相一致，結(jié)果顯示，術(shù)后第6個(gè)月，試驗(yàn)組SESS-DC、SESS-B及總分均高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組SESS-DH評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、6個(gè)月，試驗(yàn)組復(fù)診依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后1、3、6個(gè)月，試驗(yàn)組PLI均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示延續(xù)護(hù)理可以改善患者的自我效能，提高牙周維護(hù)治療階段患者的復(fù)診依從性，有助于有效控制牙菌斑，遏制牙周病的進(jìn)展，鞏固治療效果，促進(jìn)患者長(zhǎng)期健康。

本研究也存在一定的不足。受限于研究經(jīng)費(fèi)及人力因素，研究的樣本量較小，觀察時(shí)間較短，在進(jìn)一步的研究中本研究組擬擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間以獲得更具有可信度的數(shù)據(jù)。隨著社會(huì)發(fā)展，科技進(jìn)步，醫(yī)療護(hù)理方式發(fā)生了轉(zhuǎn)變。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中，不只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，更要根據(jù)維護(hù)患者健康的真正需求，結(jié)合當(dāng)代條件不斷更新和完善護(hù)理工作。從而促進(jìn)患者健康自我管理，健康行為模式的培養(yǎng)，增強(qiáng)患者就醫(yī)依從性，以延續(xù)和鞏固治療效果。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理可以提升患者的自我效能，改善依從性，值得在口腔醫(yī)學(xué)臨床工作中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-20） （本文編輯：董悅）