蔡正菊

[摘要] 目的 探討泌尿外科患者術(shù)后應(yīng)激性高血糖對術(shù)后感染的影響。 方法 2018年1—12月間方便選擇302例該院泌尿外科手術(shù)患者，對患者術(shù)后血糖水平與其術(shù)后感染情況予以對比，并記錄患者術(shù)后感染發(fā)生位置及病原菌情況。 結(jié)果 泌尿外科患者中發(fā)生感染14例，占比4.64%。呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、切口感染占比分別為42.86%、28.57%、21.43%、7.14%，A、B、C、D級(jí)感染發(fā)生率分別為14.29%、28.57%、35.71%、21.43%。檢驗(yàn)結(jié)果顯示病原菌包括大腸埃希菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎型肺炎克雷伯氏菌、嗜水氣單胞菌、表皮葡萄球菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌、假單胞菌屬，其中大腸埃希菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌所占比例較高，分別為35.29%、17.65%、11.76%。A、B級(jí)血糖感染發(fā)生比例（2.24%）低于C、D級(jí)（23.53%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.936 9，P=0.000 0<0.05）。 結(jié)論 泌尿外科患者術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性高血糖會(huì)增加其感染率，臨床中應(yīng)根據(jù)患者血糖情況予以預(yù)防性綜合干預(yù)，降低患者術(shù)后感染發(fā)生比例。

[關(guān)鍵詞] 泌尿外科;應(yīng)激性高血糖;術(shù)后感染

[中圖分類號(hào)] R699? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of postoperative stress hyperglycemia on postoperative infection in patients with urology. Methods A total of 302 patients undergoing urologic surgery were enrolled. The patients were convenient enrolled between January 1， 2018 and December 31， 2018. The postoperative blood glucose levels were compared with postoperative infections， and the location of postoperative infections and pathogens was recorded. Results Fourteen cases of infection occurred in urological patients， accounting for 4.64%. Respiratory system， urinary system， digestive system， and incision infection accounted for 42.86%， 28.57%， 21.43%， and 7.14%， respectively. The incidence rates of A， B， C， and D infections were 14.29%， 28.57%， 35.71%， and 21.43%， respectively. The test results showed that the pathogens include Escherichia coli， Enterococcus faecalis， Staphylococcus aureus， Staphylococcus haemolyticus， Klebsiella pneumoniae， Aeromonas hydrophila， Staphylococcus epidermidis， Acinetobacter baumannii， Pseudomonas， in which Escherichia coli， Enterococcus faecalis， and Staphylococcus aureus account for a relatively high proportion， which were 35.29%， 17.65%， and 11.76%， respectively. The proportion of grade A and B blood glucose infections （2.24%） was lower than that of C and D grades （23.53%），between the groups the difference was statistically significant（χ2=30.936 9，P=0.000 0<0.05）. Conclusion Postoperative stress hyperglycemia in urological patients will increase the infection rate. In clinical practice， preventive comprehensive intervention should be based on the patient's blood glucose， which will reduce the proportion of postoperative infection.

[Key words] Urology; Stress hyperglycemia; Postoperative infection

應(yīng)激性高血糖是指患者在手術(shù)創(chuàng)傷后，其機(jī)體受到手術(shù)操作的應(yīng)激影響下，造成患者的體內(nèi)新陳代謝系統(tǒng)發(fā)生異常，進(jìn)而造成其血糖水平升高，糖耐量下降[1]。一般而言，臨床中大多數(shù)手術(shù)后患者均有可能發(fā)生應(yīng)激性高血糖問題，從而造成患者術(shù)后感染發(fā)生率有所升高[2]。該研究針對泌尿外科患者術(shù)后應(yīng)激性高血糖與術(shù)后感染之間的關(guān)系進(jìn)行分析，分析2018年1—12月間該院收治的302例泌尿外科患者術(shù)后應(yīng)激性高血糖的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院泌尿外科手術(shù)患者302例，其中，男性泌尿外科手術(shù)患者177例，女性患者125例。最小年齡11周歲，最大年齡81周歲，中位年齡（53.26±10.55）周歲。泌尿系統(tǒng)病程時(shí)間最短0.3年，最長3年，中位病程時(shí)間（1.59±0.63）年。A級(jí)93例、B級(jí)136例、C級(jí)55例、D級(jí)18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知能力正常;②患者及其家屬了解該研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌;②精神類疾病;③糖尿病史[3]。

1.2? 方法

于患者泌尿外科手術(shù)后對其血糖水平予以檢測，分別在清晨、三餐后2 h、睡前之間末梢血樣進(jìn)行采集，并測量其血糖水平[4]。術(shù)后發(fā)生感染的患者，記錄患者感染發(fā)生位置，對其病原菌加以檢驗(yàn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

血糖分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后2 h血糖：0分：血糖<6.10 mmol/L;1分：6.10～11.10 mmol/L;2分：>11.10 mmol/L[5]。②術(shù)后24 h內(nèi)血糖變化情況，清晨、三餐后2 h、睡前末梢血血糖水平與術(shù)后2 h相較，計(jì)算其升高比例，1分：<20.00%;2分：20.00%～50.00%;3分：>50.00%。③術(shù)后24～48 h內(nèi)血糖變化情況，清晨、三餐后2 h、睡前末梢血血糖水平與術(shù)后2 h相較，計(jì)算其升高比例，計(jì)分方式同上。上述3項(xiàng)評(píng)分之和即為總分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)：1～2分;B級(jí)：3～4分;C級(jí)：5～6分;D級(jí)：7～8分[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究302例泌尿外科患者相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以對比分析，泌尿外科患者血糖水平與術(shù)后感染情況行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 泌尿外科患者血糖水平與術(shù)后感染情況比較

全部302例泌尿外科患者中發(fā)生感染14例，占比4.64%。對比泌尿外科患者血糖水平與術(shù)后感染情況（表1），A、B級(jí)血糖水平患者感染發(fā)生比例（2.24%）低于C、D級(jí)（23.53%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 泌尿外科患者術(shù)后感染位置分布情況

泌尿外科患者術(shù)后感染位置分布情況見表2，呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、切口感染占比分別為42.86%、28.57%、21.43%、7.14%，A、B、C、D級(jí)感染發(fā)生率分別為14.29%、28.57%、35.71%、21.43%。

2.3? 泌尿外科感染患者病原菌分布情況

泌尿外科感染患者病原菌分布情況見表3，檢驗(yàn)結(jié)果顯示病原菌包括大腸埃希菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎型肺炎克雷伯氏菌、嗜水氣單胞菌、表皮葡萄球菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌、假單胞菌屬，其中大腸埃希菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌所占比例較高，分別為35.29%、17.65%、11.76%。

3? 討論

人體血糖水平除了受到胰島素的影響外，亦會(huì)受到激素水平的影響，機(jī)體在創(chuàng)傷作用下，其血糖水平有所提升，其體內(nèi)激素分泌發(fā)生紊亂，進(jìn)而造成非糖尿病性高血糖水平，即應(yīng)激性高血糖[7]。鑒于此，該研究針對泌尿外科手術(shù)患者應(yīng)激性高血糖水平予以分析，患者在手術(shù)創(chuàng)傷影響下，其血糖水平有所提升，術(shù)后血糖水平與患者感染發(fā)生情況具有密切關(guān)系。該研究結(jié)果顯示，A、B級(jí)血糖水平患者感染發(fā)生比例（2.24%）低于C、D級(jí)（23.53%），其結(jié)果說明患者應(yīng)激性血糖水平越高，患者發(fā)生感染的比例越高。術(shù)后患者感染以呼吸系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)為主，分別占比為42.86%、28.57%，A、B、C、D級(jí)感染發(fā)生率分別為14.29%、28.57%、35.71%、21.43%。病原菌分布方面，大腸埃希菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌所占比例較高，分別為35.29%、17.65%、11.76%。對此，需針對泌尿外科手術(shù)患者血糖水平加以研究，對患者實(shí)施綜合干預(yù)，進(jìn)而降低患者的術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)持續(xù)時(shí)間，避免發(fā)生術(shù)后感染。具體措施包括：①對患者病房環(huán)境加以干預(yù)，嚴(yán)格控制患者探訪人數(shù)，定時(shí)清潔及消毒病房，避免患者發(fā)生術(shù)后感染。②因患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染的比例較高，臨床中需對患者實(shí)施健康教育，告知患者及其家屬自我護(hù)理方法，術(shù)后需注意個(gè)人衛(wèi)生，控制尿路感染發(fā)生比例[8]。③應(yīng)激性狀態(tài)亦會(huì)受到心理及情緒的影響，因此，需做好泌尿外科患者心理狀態(tài)干預(yù)，防止患者發(fā)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而縮短患者應(yīng)激性狀態(tài)持續(xù)時(shí)間。④患者手術(shù)后需對其飲食情況加以干預(yù)，增強(qiáng)患者的營養(yǎng)攝入量，選擇高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)[9]。⑤患者切口護(hù)理尤為重要，每日需對患者切口情況加以觀察，如患者切口發(fā)生紅腫、滲液等問題，需及時(shí)予以處理，可選用銀離子敷料，可有效避免其切口感染[10]。泌尿外科患者在觀察切口、更換敷料等操作期間，需嚴(yán)格按照無菌化流程進(jìn)行操作。⑥泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后多需留置尿管，其尿管口徑需根據(jù)患者實(shí)際情況予以選擇，并做好尿管管理工作，尤其在患者調(diào)整體位期間，避免其導(dǎo)管折疊、扭曲、牽拉等問題，防止其發(fā)生非計(jì)劃性拔管問題[11]。⑦對于發(fā)生感染的泌尿外科手術(shù)患者，臨床中應(yīng)根據(jù)患者病情實(shí)施微生物檢驗(yàn)，了解患者病原菌種類，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，酌其病原菌藥敏情況選擇抗菌藥物，保障臨床治療效果。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)及教育工作，按照護(hù)理人員實(shí)際理論及技術(shù)水平開展培訓(xùn)，提升護(hù)理人員工作質(zhì)量。建立護(hù)理人員一對一互助模式，有資歷較深、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與低年資護(hù)理人員進(jìn)行聯(lián)合掛歷，完善低年資護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提升患者術(shù)后護(hù)理及管理水平，保障臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。夏海娜、牛桂林等人對血糖水平及感染發(fā)生情況予以對比分析[12]，其結(jié)果顯示，血糖A+B級(jí)患者感染發(fā)生率為2.56%（8/312），低于C+D級(jí)感染率25.00%（13/52）。上述結(jié)果與該研究具有一致性，該研究中A、B級(jí)患者268例，感染6例，占比2.24%;C+D級(jí)患者34例，感染8例，占比23.53%。上述研究均表明感染發(fā)生率與患者應(yīng)激性血糖水平成正比。

綜上所述，泌尿外科手術(shù)患者感染與其應(yīng)激性血糖水平具有密切關(guān)系，該研究結(jié)果顯示，應(yīng)激性血糖水平越高，其感染發(fā)生比例隨之升高。對此，需根據(jù)泌尿外科手術(shù)患者實(shí)際情況予以分析，根據(jù)患者應(yīng)激性血糖水平實(shí)施綜合干預(yù)，并對病房環(huán)境、健康教育、心理干預(yù)、飲食、切口、尿管等方面進(jìn)行護(hù)理，降低患者應(yīng)激性血糖水平，進(jìn)而避免患者發(fā)生術(shù)后感染。

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（收稿日期：2019-02-23）