王鍇波　盧治宇

[摘要] 目的 比較在踝關節(jié)骨折患者治療中應用手法復位結(jié)合中藥熏洗與應用手術方法的不同效果。方法 方便選取該院2017年4月—2018年10月接受治療的踝關節(jié)骨折患者92例按照治療方式不同分為中醫(yī)組和手術組，分別接受手法復位結(jié)合中藥熏洗治療、手術治療，分別有患者45例、47例，比較兩組治療效果。 結(jié)果 中醫(yī)組治療后骨折復位優(yōu)良率86.67%，手術組骨折復位優(yōu)良率65.96%（χ2=5.418 8，P=0.019 9）;中醫(yī)組治療后1、2個月踝關節(jié)功能評分結(jié)果為（68.75±5.41）分、（73.66±6.92）分，均明顯高于手術組（62.89±5.72）分、（67.49±5.89）分（t=5.043 8、4.612 1，P=0.000 0、0.000 0）;中醫(yī)組治療后1、2個月中醫(yī)組6 min步行距離分別為（287.55±62.33）m、（374.92±68.75）m，均明顯長于手術組（235.69±57.81）m、（326.53±65.41）m（t=4.139 9、3.459 6，P=0.000 1、0.000 8）。 結(jié)論 踝關節(jié)骨折患者臨床接受中醫(yī)手法復位結(jié)合中藥熏洗治療的效果要明顯優(yōu)于單一手術治療，能夠加快患者踝關節(jié)功能康復，可在臨床推廣。

[關鍵詞] 踝關節(jié)骨折;中醫(yī);手法復位;中藥熏洗;手術;治療

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0163-03

[Abstract] Objective To compare the different effects of manual reduction combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing in the treatment of ankle fracture patients. Methods 92 patients with ankle fractures treated in our hospital from April 2017 to October 2018 were convenient selected and divided into Chinese medicine group and operation group according to different treatment methods. They were treated with manual reduction combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing， and surgical treatment. There were 45 patients and 47 patients in each group， comparing the therapeutic effects of the two groups. Results The excellent and good rate of fracture reduction in the Chinese medicine group was 86.67%. The excellent rate of fracture reduction in the operation group was 65.96% （χ2=5.418 8， P=0.019 9）. The results of ankle joint function scores in the Chinese medicine group were （68.75±5.41）points， （73.66±6.92） points， were significantly higher than the surgery group （62.89±5.72） points， （67.49±5.89） points （t=5.043 8， 4.612 1， P=0.000 0， 0.000 0）; 1 month and 2 months after treatment in the Chinese medicine group of 6 min walking distance of the Chinese medicine group was （287.55±62.33） meters and （374.92±68.75） meters， respectively， which were significantly longer than the operation group （235.69±57.81） meters and （326.53±65.41） meters （t=4.139 9， 3.459 6， P=0.000 1， 0.000 8）. Conclusion The clinical treatment of patients with ankle fractures with traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine fumigation and washing is significantly better than single surgery. It can accelerate the rehabilitation of ankle joint function and can be promoted in clinic.

[Key words]Ankle fracture; Chinese medicine; Manual reduction; Traditional Chinese medicine fumigation; Surgery; Treatment

踝關節(jié)是人體非常重要的一個承重關節(jié)，所以出現(xiàn)骨折的風險較其他關節(jié)更高，多種原因都可能導致踝關節(jié)骨折[4]。踝關節(jié)骨折復位質(zhì)量與受傷部位、受傷原因存在緊密聯(lián)系，所以治療醫(yī)師必須保證對踝關節(jié)功能解剖、損傷機制有足夠的了解，根據(jù)患者骨折具體情況進行對應的正確治療[5]。踝關節(jié)切開復位內(nèi)固定是臨床主要的手術方式，雖然手術有一定效果，不過會對患者骨折臨近軟組織、骨膜血液運輸產(chǎn)生明顯影響，術后愈合所需時間長，并且出現(xiàn)各類并發(fā)癥的風險較高[6]。我院選擇中醫(yī)手法復位結(jié)合中藥熏洗方法對踝關節(jié)骨折患者進行治療，顯示有良好效果，該研究以該院2017年4月—2018年10月中92例患者為對象，分析如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取該院接受治療的踝關節(jié)骨折患者92例按照治療方式不同分為中醫(yī)組和手術組。中醫(yī)組45例，包括20例男以及25例女，年齡范圍在25～72歲之間，平均（38.95±16.33）歲，骨折部位：內(nèi)踝骨折17例，外踝骨折19例，內(nèi)外踝骨折9例;手術組47例，包括23例男以及24例女，年齡范圍在25～70歲之間，平均（37.89±15.67）歲，骨折部位：內(nèi)踝骨折19例，外踝骨折18例，內(nèi)外踝骨折10例。兩組年齡、骨折部位、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入及排除標準：納入標準：影像學檢查確診為踝關節(jié)骨折，能夠正常溝通交流，能夠配合完成量表評估，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，經(jīng)患者知情同意。排除標準：合并其他部位骨折，合并其他嚴重基礎性疾病，治療依從性較低，不愿簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

手術組直接接受手術治療，選擇切開復位內(nèi)固定術式進行治療，骨折復位按外踝—內(nèi)踝—后踝順序進行。內(nèi)踝骨折者做內(nèi)踝前方弧形切口，外踝骨折者以外踝骨折端為中心做外側(cè)切口，合并后踝骨折時做后外側(cè)切口。選擇松質(zhì)骨螺釘、半螺紋空心螺釘、解剖型鋼板1/3管形鋼板作為固定材料。術中骨折端顯露后將嵌入的血凝塊、軟組織及關節(jié)內(nèi)碎片清除，較小骨塊通過克氏針固定，通過巾鉗夾對較大骨塊復位，選擇合適內(nèi)固定材料固定。后踝骨折片累及脛骨下端關節(jié)面達四分之一時實施內(nèi)固定。術中注意對發(fā)生斷裂的韌帶組織進行修補，同時出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合分離時，將踝關節(jié)保持背伸95°實施下脛腓聯(lián)合固定。術后等到患者狀況允許指導進行康復鍛煉。

中醫(yī)組接受中醫(yī)手法復位結(jié)合中藥熏洗方法治療，①手法復位：實施硬膜外麻醉，保持平躺，屈髖屈膝，逆創(chuàng)傷機制進行牽引、翻轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)、屈伸的手法復位，完成復位后利用X線機進行透視，保證復位滿意后通過石膏或小夾板、紙殼靴進行固定，保持合理的外固定松緊度;5～6周左右解除外固定。②中藥熏洗，外固定解除后進行，熏洗藥方為：川■15 g、艾葉15 g、透骨草30 g、當歸20 g、乳香15 g、桂枝10 g，藥材加水煮沸，持續(xù)煮沸10 min后將藥液倒入盆中，患肢放在盆上接受熏蒸，等到藥液溫度下降到患者能耐受后浸泡患肢，直到藥液冷卻，持續(xù)熏洗2～3周。同樣在患者可耐受情況下指導進行功能康復鍛煉。

1.3? 骨折復位效果標準

優(yōu)：X線機復查顯示沒有側(cè)方移位情況，骨折內(nèi)、外踝移位距離在2 mm以內(nèi)，后踝移位在2 mm以內(nèi)，拓屈角度在40°以上，背伸角度在10°以上。良：骨折內(nèi)、外踝移位距離在2 mm以內(nèi)，后踝移位在5 mm以內(nèi)，對側(cè)與下脛腓間隙在2 mm以內(nèi)，拓屈角度在20～30°，背伸角度5～10°。差：骨折內(nèi)、外踝移位距離在2 mm以上，后踝移位超過5 mm，踝關節(jié)明顯畸形，無法背伸。計算骨折復位優(yōu)良率。

1.4? 觀察指標

踝關節(jié)功能：在治療開始前、治療后1個月、治療后2個月分別利用美國足踝外科學會AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)（AOFAS Ankle Hindfoot Scale）評價踝關節(jié)功能，量表總分100分，得分不足50分表明踝關節(jié)功能差，50～74分為踝關節(jié)功能可，75～89分為踝關節(jié)功能良，90～100分為踝關節(jié)功能優(yōu)。

運動耐力：在治療前、治療后1個月、治療后2個月分別測定兩組6 min步行距離（6MWT），準備一個長50m的場地，兩頭做好標記，讓患者自由往返行走，途中可以休息，記錄患者6 min內(nèi)的總步行長度。

1.5? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析結(jié)果，（x±s）表示踝關節(jié)功能評分、運動耐力結(jié)果，[n（%）]表示骨折復位優(yōu)良率，相應行t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 骨折復位優(yōu)良率

中醫(yī)組治療后骨折復位優(yōu)良率86.67%，明顯高于手術組骨折復位優(yōu)良率65.96%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 踝關節(jié)功能

治療前兩組患者踝關節(jié)功能評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后1、2個月兩組踝關節(jié)功能均有升高，中醫(yī)組均明顯高于手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 運動耐力

治療前中醫(yī)組和手術組6 min步行距離差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后1、2個月中醫(yī)組6 min步行距離均明顯長于手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

踝關節(jié)骨折在骨科中的發(fā)生率較高，雖然各個年齡層的人群均可能出現(xiàn)踝關節(jié)骨折，不過從臨床情況來看，仍以青年人群為主，主要是由于這類人群活動量大[1]。臨床一直以手術作為治療踝關節(jié)骨折的首要方法，但是手術會形成創(chuàng)傷，患者需要忍受較重的痛苦，同時術后恢復需要較長時間，患者生活質(zhì)量會受到影響[2]。近些年因為中醫(yī)藥方法受重視程度的提升，臨床對其的研究越來越深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥方法用于多種疾病治療均能獲得良好效果[3]。該研究中醫(yī)組接受中醫(yī)藥方法治療后骨折復位優(yōu)良率86.67%，明顯高于手術組骨折復位優(yōu)良率65.96%（χ2=5.418 8，P=0.019 9），另外中醫(yī)組治療后1、2個月踝關節(jié)功能評分結(jié)果均明顯高于手術組（P<0.05）。類似研究顯示[7]，觀察組骨折復位優(yōu)良率91.6%，對照組優(yōu)良率為68.0%（P<0.05）;觀察組治療后1周踝關節(jié)功能Mazur評分為（1.58±0.32）分，明顯高于對照組（1.21±0.22）分（P<0.05），該研究結(jié)果與之存在一致性。證實相較手術治療，應用中醫(yī)藥方法治療能夠更有效改善臨床癥狀，加快關節(jié)功能恢復。另外該研究中醫(yī)組治療后1、2個月中醫(yī)組6 min步行距離均明顯長于手術組（P<0.05），表明中醫(yī)藥方法治療踝關節(jié)骨折較手術方法對于加快患者治療后的康復更有意義。

具體分析該研究中醫(yī)組中醫(yī)藥方法的作用機制，其中中藥熏洗治療能夠發(fā)揮良好氣血調(diào)節(jié)、疏通腠理的效果，中藥熏洗藥方中透骨草具有舒筋透骨、活血止痛的作用，為君藥;乳香、當歸、川■主要功效為養(yǎng)血合營、活血止痛，為臣藥;桂枝、艾葉溫經(jīng)通脈、助陽化氣，諸藥合用，共奏活血祛瘀、消腫止痛、舒筋活絡之功[8]。在踝關節(jié)骨折患者的治療中，中醫(yī)手法復位能夠使患者踝關節(jié)結(jié)構(gòu)基本恢復到正常狀態(tài)，有利骨折部位軟組織水腫、充血情況得到更迅速緩解;另外配合中藥熏洗治療，通過藥效、熱力作用的結(jié)合發(fā)揮，能夠保證藥物被患處更充分吸收，促進踝關節(jié)患處血循環(huán)，避免出現(xiàn)肌肉痙攣僵硬情況[9-10]。

綜上所述，手法復位結(jié)合中藥熏洗治療踝關節(jié)骨折的效果要優(yōu)于手術治療，且能夠幫助患者踝關節(jié)功能更明顯提升，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 胡耀輝，馬騰.經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合活血化瘀熏洗方治療旋后-外旋型踝關節(jié)骨折對踝關節(jié)功能的影響[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（12）：1438-1440.

[2]? 朱祥萍，吉輝，雷德會.舒筋活血湯聯(lián)合功能鍛煉用于踝關節(jié)骨折術后功能恢復的臨床療效[J].中華中醫(yī)藥學刊，2018， 36（7）：1704-1706.

[3]? Chan KB， Lui TH. Role of Ankle Arthroscopy in Mana- gement of Acute Ankle Fracture[J]. Arthroscopy-the Journal of Arthroscopic & Related Surgery， 2016， 32（11）：2373-2380.

[4]? 郎建龍，黨春奇，張義峰.中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉在踝關節(jié)骨折患者術后功能康復中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2018， 31（14）：82-83.

[5]? 朱仲廉，吳敏，胡海貝，等.3D打印輔助鋼板固定術治療復雜踝關節(jié)骨折的臨床效果觀察[J].中國矯形外科雜志，2018， 26（20）：1835-1839.

[6]? Schairer W W，Nwachukwu B U，Dare D M，et al. Arthrosc opically Assisted Open Reduction-Internal Fixation of Ankle Fractures： Significance of the Arthroscopic Ankle Drive-through Sign[J].Arthrosc Tech， 2016， 5（2）：e407-e412.

[7]? 梁洪.手法復位結(jié)合中藥熏洗與手術治療踝關節(jié)骨折療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（3）：47-48.

[8]? 林福萬.中藥熏洗配合推拿治療踝關節(jié)骨折后期并發(fā)關節(jié)僵硬臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（23）：148-150.

[9]? Angthong C. Ankle fracture configuration following treatment with and without arthroscopic-assisted reduction and fixation[J]. World Journal of Orthopedics， 2016， 7（4）：258-264.

[10]? Qiushuang Gao，Guangjie Bao.Research progress of anticarious Chinese herbal[J].Zhongguo Zhong yao za zhi? Zhongguo zhongyao zazhi? China journal of Chinese materia medica，2011，36（5）：650-3.

（收稿日期：2019-02-19）