陳燕　劉何玥

【摘要】 目的：探討益腎活血中藥對(duì)單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡術(shù)后卵巢功能的影響。方法：選取2014年10月-2017年12月本院收治的單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者80例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（腹腔鏡手術(shù)+益腎活血中藥術(shù)后調(diào)理）與對(duì)照組（行腹腔鏡手術(shù)治療），各40例。比較兩組手術(shù)前后的抗苗勒氏管激素（AMH）、性激素（FSH、LH、E2）、竇卵泡數(shù)（AFC）。結(jié)果：術(shù)后第1個(gè)月，兩組AFC、AMH、E2水平均低于術(shù)前，F(xiàn)SH水平均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后第3個(gè)月，研究組的AMH、AFC、FSH、E2與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組AFC、AMH均低于術(shù)前（P<0.05）;術(shù)后第6個(gè)月，研究組AFC、AMH、E2水平均高于術(shù)前及對(duì)照組，F(xiàn)SH水平均低于術(shù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但對(duì)照組AMH、AFC、FSH、E2與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)前后，兩組LH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后予以益腎活血中藥進(jìn)行治療，可顯著改善術(shù)后的卵巢功能。

【關(guān)鍵詞】 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫; 腹腔鏡手術(shù); 益腎活血中藥; 卵巢功能

【Abstract】 Objective：To explore the influence of traditional Chinese medicine of benefiting kidney and promoting blood circulation on ovarian function after laparoscopic surgery for patients with unilateral ovarian endometriosis cyst.Method：A total of 80 patients with unilateral ovarian endometriosis cyst admitted to our hospital from October 2014 to December 2017 were selected.According to the method of random number table，they were divided into study group（laparoscopic surgery + traditional Chinese medicine of benefiting kidney and promoting blood circulation）and control group（laparoscopic surgery），40 cases in each group.The antimullerian hormone（AMH），sex hormone（FSH，LH，E2）and antral follicle counting（AFC）before and after operation between two groups were compared.Result：At the first month after operation，the levels of AFC，AMH and E2 in two groups were lower than those of before operation，and the levels of FSH were higher than those of before operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.At the third month after operation，AMH，AFC，F(xiàn)SH and E2 in study group were compared with before operation，the differences were not statistically significant（P>0.05），but AFC and AMH in control group were lower than those of before operation（P<0.05）.In the sixth month after operation，the levels of AFC，AMH and E2 in study group were higher than those of before operation and the control group，the levels of FSH were lower than those of before operation and control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but AMH，AFC，F(xiàn)SH and E2 in control group were compared with before operation，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Before and after operation，the levels of LH in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Traditional Chinese medicine of benefiting kidney and promoting blood circulation is helpful to improve ovarian function after surgery for patients with unilateral ovarian endometriosis cyst.

【Key words】 Ovarian endometriosis cyst; Laparoscopic surgery; Traditional Chinese medicine of benefiting kidney and promoting blood circulation; Ovarian function

First-authors address：Jianghan Oil-field General Hospital of Hubei Province，Qianjiang 433124，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.015

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥中常見(jiàn)的臨床類(lèi)型之一，該病對(duì)育齡婦女的卵巢功能和生育能力可產(chǎn)生重大不良影響。目前藥物治療該病的療效非常有限，尤其對(duì)于較大的子宮內(nèi)膜異位囊腫，臨床一般首選手術(shù)治療。近些年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和微創(chuàng)觀念的深入，腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越普遍，現(xiàn)已成為治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的首選手術(shù)方式。然而，腹腔鏡手術(shù)剔除卵巢囊腫過(guò)程中會(huì)因各種原因不同程度地?fù)p害卵巢功能，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后輔以中藥治療可彌補(bǔ)手術(shù)治療的不足，有助于修復(fù)和改善卵巢功能。本研究于腹腔鏡剔除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后運(yùn)用益腎活血中藥進(jìn)行治療，觀察評(píng)估其術(shù)后的卵巢功能?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2017年12月本院收治的80例單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者為研究對(duì)象。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2015年頒布的子宮內(nèi)膜異位癥指南中的子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)內(nèi)容制定[1];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)婦科學(xué)》中有關(guān)內(nèi)容擬定腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具體包括：經(jīng)行小腹墜痛、痛有定處，經(jīng)色紫暗或夾血塊，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，舌質(zhì)淡黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病理檢查證實(shí);年齡20～30歲，有再生育需求;卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑≥5 cm;無(wú)明確手術(shù)禁忌證;既往無(wú)婦科手術(shù)病史，月經(jīng)正常。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他生殖內(nèi)分泌疾病者;近3個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)接受過(guò)激素治療者;治療依從性差，不能按時(shí)服藥者;治療期間妊娠者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（腹腔鏡手術(shù)+益腎活血中藥術(shù)后調(diào)理）與對(duì)照組（行腹腔鏡手術(shù)治療），各40例。研究對(duì)象均簽署臨床醫(yī)學(xué)研究知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均于月經(jīng)干凈后3～7 d由同一組手術(shù)醫(yī)師于氣管插管全麻下實(shí)施腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)，術(shù)中采用雙極電凝止血（除非出血量多必須縫合止血者），電凝功率設(shè)定為30 W，避開(kāi)卵巢門(mén)的位置進(jìn)行電凝操作。所有患者術(shù)中剔除的囊腫組織均進(jìn)行病理檢查。（1）研究組：按上述方法實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后1周開(kāi)始予以益腎活血中藥進(jìn)行治療6個(gè)月。具體方藥組成：菟絲子30 g、當(dāng)歸10 g、熟地黃15 g、仙靈脾10 g、山萸肉15 g、補(bǔ)骨脂10 g、香附10 g、三七5 g、水蛭6 g、丹參20 g、桑寄生15 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、白術(shù)20 g、甘草6 g。每日1劑，加水煎取約200 mL，復(fù)煎1次，分早晚兩次口服。月經(jīng)期停用，連續(xù)服用6個(gè)月。（2）對(duì)照組：同研究組采取同樣的手術(shù)方式行腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)，術(shù)后定期監(jiān)測(cè)卵巢功能。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于術(shù)前及術(shù)后第1、3、6個(gè)月月經(jīng)周期的第2～4天抽取靜脈血查抗苗勒氏管激素（antimullerian hormone，AMH）和性激素[卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）]，并于當(dāng)日行經(jīng)陰道彩色B超檢查，監(jiān)測(cè)直徑2～10 mm的所有竇卵泡數(shù)（AFC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組年齡20～29歲，平均（24.30±3.57）歲;卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫最大直徑平均（6.92±3.25）cm;病程8個(gè)月～3年，平均（1.86±0.76）年。對(duì)照組年齡21～30歲，平均（25.29±2.98）歲;卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫最大直徑平均（6.16±2.93）cm;病程10個(gè)月～4年，平均（2.12±0.89）年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后不同時(shí)期的性激素比較 術(shù)前、術(shù)后第3個(gè)月，兩組FSH、LH、E2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第1個(gè)月，兩組E2水平均低于術(shù)前，F(xiàn)SH水平均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后第6個(gè)月，研究組E2水平均高于術(shù)前及對(duì)照組，F(xiàn)SH水平均低于術(shù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他指標(biāo)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)前后不同時(shí)期的AFC比較 術(shù)前，兩組AFC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第1個(gè)月，兩組AFC均低于術(shù)前（P<0.05），但兩組AFC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第3個(gè)月，研究組AFC與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但對(duì)照組AFC均低于術(shù)前及研究組（P<0.05）;術(shù)后第6個(gè)月，研究組AFC均高于術(shù)前及對(duì)照組（P<0.05），但對(duì)照組AFC與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組手術(shù)前后不同時(shí)期的AMH值比較 術(shù)前，兩組AMH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第1個(gè)月，兩組AMH值均低于術(shù)前（P<0.05），但兩組AMH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第3個(gè)月，研究組AMH值與術(shù)前、對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組AMH值低于術(shù)前（P<0.05）;術(shù)后第6個(gè)月，研究AMH高于術(shù)前及對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組AMH值與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。