袁小紅　李嵐　黃小林　林利

【摘要】 目的：探究護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于地中海貧血孕產(chǎn)婦的臨床效果。方法：研究對象全部選擇2017年1月-2018年4月在本院進(jìn)行產(chǎn)檢直到本科分娩的236例地中海貧血產(chǎn)婦，按照不同護(hù)理干預(yù)方式分成兩組，即干預(yù)組（n=118）和常規(guī)組（n=118）。常規(guī)組患者開展普通孕期護(hù)理，基于此干預(yù)組則開展護(hù)理干預(yù)模式，將臨床效果進(jìn)行分析對比。結(jié)果：兩組剖宮產(chǎn)、重型地中海貧血患兒、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后一周情緒低落、傷口愈合不良及護(hù)理滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)模式用于地中海貧血孕產(chǎn)婦臨床效果較好，有助于降低剖宮產(chǎn)率，提高人口素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。

【關(guān)鍵詞】 地中海貧血; 孕產(chǎn)婦; 護(hù)理干預(yù); 滿意度

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of nursing intervention model in pregnant women with thalassemia.Method：All subjects selected from January 2017 to April 2018 in our hospital for prenatal until the undergraduate course of childbirth，236 cases of pregnant women with thalassemia were divided into the intervention group（n=118）and the conventional group（n=118）according to the different ways of nursing intervention，the conventional group was given regular prenatal care，the intervention group was given nursing intervention model，the clinical effects of two groups were compared.Result：There were statistically significant differences between two groups in the rate of caesarean section，the birth rate of children with thalamic anemia，the rate of breast-feeding，the rate of one week postpartum depression，the rate of poor wound healing and nursing satisfaction（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention model has a good clinical effect in pregnant women with thalassemia，which is helpful to reduce the rate of cesarean section，improve the quality of population，and promote the improvement of nursing satisfaction of patients.

【Key words】 Thalassemia; Pregnant women; Nursing intervention; Satisfaction

First-authors address：Shenzhen Peoples Hospital，Shenzhen 518020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.019

地中海貧血又被稱為海洋性貧血，主要分布在沿海地帶，屬于常染色體不完全顯性遺傳性貧血的一種[1-2]，此種疾病是珠蛋白基因出現(xiàn)了異常所致，致使血紅蛋白四聚體內(nèi)的β或α鏈無法合成珠蛋白肽鏈[3]，進(jìn)而異常更改血紅蛋白，最終產(chǎn)生不同程度貧血癥狀。地中海貧血可按照不同的癥狀分成三種，重型、中間型以及輕型，后一種無顯著臨床癥狀，中間型則屬于中度或輕度，一般患者可存活至成年以后，第一種重型α-地中海貧血中，大部分會胎死腹中或出生后不久夭折;而重型β-地中海貧血則在出生后3～6個月才會發(fā)生較嚴(yán)重的癥狀[3-5]。

相關(guān)研究顯示，地中海貧血孕產(chǎn)婦會在一定程度上影響妊娠分娩，因此需要加強(qiáng)對地中海貧血孕產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，以減少重型地中海貧血患兒的出生[6]。本次針對護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于地中海貧血孕產(chǎn)婦中的臨床效果展開了研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象全部選擇2017年1月-2018年4月在本院進(jìn)行產(chǎn)檢經(jīng)篩查確診的236例地中海貧血孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦經(jīng)相關(guān)檢查全部確診為地中海貧血患者;全部為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病患者;夫妻雙方全部為高?；颊?嚴(yán)重傳染病性疾病患者;重型地中海貧血胎兒終止妊娠的患者。按照不同護(hù)理干預(yù)方式分為兩組，干預(yù)組（n=118）和常規(guī)組（n=118）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組孕婦全部開展產(chǎn)前常規(guī)檢查，同時進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，具體內(nèi)容：告知患者保證足夠的睡眠，多攝入維生素和蛋白質(zhì)豐富的食物，禁暴飲暴食，同時攝入維生素E（生產(chǎn)廠家：陜西仁康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國食健字G20120063）和葉酸（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)制藥六廠，批準(zhǔn)文號：國食健字G20140200）。并根據(jù)患者疾病詳情開展針對性治療，少數(shù)中間型患者遵醫(yī)囑少量輸血，在此基礎(chǔ)上干預(yù)組開展護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 孕期

1.2.1.1 一對一健康教育和心理疏導(dǎo) 選擇專業(yè)水平高且溝通能力較好的護(hù)理人員對夫婦雙方進(jìn)行地中海貧血相關(guān)知識宣教，并為其講解此種疾病的危害性、具體治療方案、病發(fā)因素和臨床表現(xiàn)等。若孕婦已篩查為地中海貧血，需詳細(xì)講解丈夫需要配合篩查的重要性，若僅為單方攜帶，一般不會產(chǎn)出致命或重型地中海貧血的新生兒，但胎兒也有可能是地中海貧血基因攜帶者，這就需要讓孕婦了解疾病的相關(guān)知識，減輕心理負(fù)擔(dān)，并多安撫并指導(dǎo)其家屬多關(guān)心患者，保持積極樂觀的心態(tài)，闡明母親心情和胎兒的直接關(guān)系;如果夫婦雙方均攜帶地中海貧血基因，有1/4概率胎兒是嚴(yán)重或者致命的貧血;有1/2概率是同父母一樣帶有缺陷基因，但情況不會很嚴(yán)重;有1/4概率出生嬰兒是完全正常[7-9]，因此孕婦必須做產(chǎn)前診斷，可在懷孕9周左右吸取絨毛;16～23周抽取羊水;孕周>24周時抽臍血進(jìn)行基因檢測，如果檢出胎兒是重型地中海貧血，就要及早終止妊娠，同時做好孕婦和家屬的心理疏導(dǎo)，讓她們充分了解重度地中海貧血兒對家庭和社會損害性，著重講解該疾病會對胎兒和新生兒的影響，讓患者盡可能解除對重型地中海貧血胎兒取舍的糾結(jié)心理[10-12]。

1.2.1.2 加強(qiáng)生活管理 孕產(chǎn)婦由于疾病的因素，身虛體乏情況較為嚴(yán)重，通常會有貧血表現(xiàn)，但禁補(bǔ)鐵。主要是患者貧血腸道會加重吸收鐵，而溶血也會產(chǎn)生鐵，再加上輸血也會增加患者體內(nèi)鐵含量，而過量鐵劑積聚在體內(nèi)，會損傷身體多器官，包括心臟、胰臟、肝臟和內(nèi)分泌器官等;還有鐵劑過多時，會降低孕產(chǎn)婦的抵抗力，增加感染率。同時還需要為孕產(chǎn)婦進(jìn)行飲食宣教，禁食海鮮，特別是海洋貝殼類食物如生蠔、扇貝，因其體內(nèi)帶有一種弧菌，在富含鐵劑的環(huán)境中繁殖很快，容易引起敗血癥，特別是產(chǎn)后患者不能進(jìn)食此類食物。建議其多食用枸杞、紅棗、香菇、木耳以及雞、鴨、魚、肉、蛋等，以滋補(bǔ)血?dú)?。叮囑患者定時產(chǎn)檢，控制好體重，孕期體重增長不超過15 kg，有助于自然分娩，減少產(chǎn)后出血。可適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)抵抗力。此外地中海貧血患者會產(chǎn)生骨髓造血過度情況，導(dǎo)致骨板變薄，增加骨折風(fēng)險，告知患者如有任何異常需立刻入院檢查，以及早控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)防對母嬰的損傷。

1.2.1.3 做好母乳喂養(yǎng)的宣傳和指導(dǎo) 孕婦及其家人，往往擔(dān)心身體狀況，認(rèn)為母乳喂養(yǎng)會加重病情，而選擇人工喂養(yǎng)，使寶寶享受不到最好、最天然的食物，這時對患者和家屬及時做好宣教，首先為其講解母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦不會加重病情，還有利于產(chǎn)婦的子宮收縮，減少乳腺癌發(fā)生風(fēng)險并增加嬰兒的抵抗力，減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)母嬰感情。然后檢查乳房情況，如果有乳頭凹陷或扁平現(xiàn)象，則為孕婦在懷孕38周至產(chǎn)后2 d開始孕婦用雙手拇指的指腹放在乳頭旁2 cm，和乳頭在同一水平線上，上下左右相向牽拉，每個部位5次，再用拇指和食指拉起乳頭5次，重復(fù)3～4次，每天開展兩次以糾正乳頭，并囑咐產(chǎn)婦按說明使用乳頭糾正器，為喂養(yǎng)寶寶做好充分準(zhǔn)備。

1.2.2 分娩中 在分娩過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，及時遵醫(yī)囑采集血液標(biāo)本，進(jìn)行血常規(guī)檢測，貧血嚴(yán)重患者需做好輸液、輸血準(zhǔn)備，在輸血過程中，嚴(yán)格按照輸血的規(guī)章制度執(zhí)行，認(rèn)真查對患者的血型，交叉配血試驗結(jié)果，血液的種類，檢查血液有無溶血現(xiàn)象，輸血時在床邊進(jìn)行雙人核對，嚴(yán)防不良事件。密切觀察胎兒胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常立刻報告醫(yī)生，做好相應(yīng)處理。

1.2.3 分娩后

1.2.3.1 觀察陰道流血和病情變化情況 分娩后24 h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦宮縮，準(zhǔn)確統(tǒng)計產(chǎn)婦陰道出血量，本科一般采取稱重法：濕護(hù)墊減去干護(hù)墊/105=？（mL），如果順產(chǎn)>300 mL或剖宮產(chǎn)>800 mL，檢查血常規(guī)，決定是否輸血治療，及時糾正貧血，預(yù)防傷口愈合不良，注意產(chǎn)婦脈搏變化，了解心臟功能。用心傾聽患者主訴，如有右上腹部疼痛，則需檢查患者有無膽結(jié)石，還需觀察皮膚、眼底有無黃染，并檢查產(chǎn)婦脾臟是否腫大。

1.2.3.2 協(xié)助母乳喂養(yǎng) 分娩后1 h護(hù)理人員協(xié)助媽媽進(jìn)行早接觸、早吸吮，將新生兒身體裸露放在媽媽的胸前，讓嬰兒自動尋找乳頭進(jìn)行吸吮，持續(xù)時間為30～45 min，以刺激宮縮，減少出血。并調(diào)節(jié)室溫在26～28 ℃，為嬰兒蓋上保暖毯子，隨時觀察產(chǎn)婦和嬰兒的面色。按需哺乳，教會產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧。

1.2.3.3 加強(qiáng)皮膚和傷口護(hù)理 患者不同程度貧血又加上妊娠和分娩，機(jī)體較為虛弱，抵抗能力相對較低，因此要定時清潔皮膚，并保持皮膚和衣物的干爽，病房每天通風(fēng)兩次，30 min/次，定時檢查傷口情況，如有無滲血滲液，并及時更換和保持敷料干燥。針對腹部脂肪較厚的患者，術(shù)后可用冰片加芒硝粉外敷，預(yù)防脂肪液化，48 h后用紅外線燈照射治療，2次/d，30 min/次，加速傷口血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 將兩組剖宮產(chǎn)率、重型地中海貧血患兒出生率、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后一周情緒低落和傷口愈合不良率進(jìn)行記錄比較。并指導(dǎo)患者對本次護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評價，分為不滿意、一般、滿意、特別滿意，總滿意=一般+滿意+特別滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 干預(yù)組118例孕婦，年齡25～34歲，平均（29.4±3.1）歲;孕周8～29周，平均（18.5±1.4）周;中間型14例，輕型104例。常規(guī)組118例孕婦，年齡26～34歲，平均（30.1±2.8）歲;孕周7～28周，平均（17.5±1.5）周;中間型17例，輕型101例。兩組年齡、孕周、病情程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)率、重型地中海貧血兒發(fā)生率及母乳喂養(yǎng)率比較 干預(yù)組剖宮產(chǎn)率、重型地中海貧血兒發(fā)生率及母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度為94.07%，常規(guī)組為83.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.068，P=0.008<0.05），見表2。

2.4 兩組產(chǎn)后一周內(nèi)情緒低落發(fā)生率、傷口愈合不良率比較 干預(yù)組產(chǎn)后一周內(nèi)情緒低落發(fā)生率和傷口愈合不良率均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

地中海貧血屬于染色體遺傳病之一，也是一種新生兒出生缺陷疾病，在該疾病的基因攜帶患者中，產(chǎn)下患兒的比例大約為25%，而現(xiàn)階段臨床中減少此類患兒出生重要方式為產(chǎn)前篩查[13-15]。但是目前基因篩查受到多種因素的影響，如醫(yī)療資源、地域、經(jīng)濟(jì)和對地中海貧血的認(rèn)識等，致使無法普及到全國各地區(qū)。因此，為了預(yù)防重型地中海貧血新生兒出生，確?；颊呷焉锲陂g和圍生期的心理健康和生命安全，需加強(qiáng)對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)檢中通常僅對患者開展常規(guī)檢查，并配合適當(dāng)?shù)男袒顒樱瑢?dǎo)致患者僅能膚淺了解自身疾病[16-18]，因此，會增加患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其情緒不穩(wěn)，進(jìn)而影響母嬰健康[19]。急需一種有效且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)方式，這就促進(jìn)了臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展，其中一種現(xiàn)階段常用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式為綜合護(hù)理干預(yù)，此種模式十分重視患者個體的需求和心理感受，不再單一以疾病為中心，而是將患者作為護(hù)理核心，將其生理、心理、社會和人文隔為一體，從多方位了解和關(guān)心患者，使其身心受益，全面掌握自身疾病，快速度過彷徨無助時期[20]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理滿意度、剖宮產(chǎn)率、重型地中海貧血兒發(fā)生率、產(chǎn)后一周內(nèi)情緒低落發(fā)生率、傷口愈合不良率以及母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，對患者開展健康宣教和心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理，同時在分娩中和分娩后觀察陰道流血和病情觀察，并協(xié)助母乳喂養(yǎng)，能夠明顯提升患者疾病知曉情況，并預(yù)防治療分娩中的多種異常情況，還可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒。通過多種護(hù)理干預(yù)方案還可明顯降低剖宮率，并保證傷口愈合良好的同時顯著提高母乳喂養(yǎng)率，這在一定程度上減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。還有助于避免出現(xiàn)重度地中海貧血兒，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于地中海貧血孕產(chǎn)婦中，效果顯著，可提升患者本人、家庭成員對地中海貧血知曉率，避免不可預(yù)測的不良后果，得到同行和患者認(rèn)可，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-01-18） （本文編輯：程旭然）