虞蓮會　封大連　劉義容　劉小蘭

[摘要] 目的 評估PDCA模式個性化照護(hù)體驗對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響。方法 方便選取該院2016年11月—2017年11月接診200例早產(chǎn)兒，設(shè)置為觀察組，給予PDCA模式個性化照護(hù)。另選取2015年1月—2016年1月接診116例早產(chǎn)兒，設(shè)置為對照組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理對照。對照分析兩組早產(chǎn)兒家長照護(hù)水平、平均體重增長值、NBNA評分、再入院率。結(jié)果 觀察組家長日常照護(hù)知識知曉率94.00%高于對照組66.38%（χ2=41.384，P<0.01）;觀察組早產(chǎn)兒體重增長值（1.52±0.11）kg高于對照組（1.20±0.14）kg，（t=22.503，P<0.01）;再入院率3.00%低于對照組10.34%，（χ2=7.373，P<0.05）;矯正日齡28 d后的NBNA評分（39.62±0.58）分高于對照組（38.55±0.92）分，（t=12.675，P<0.01）。 結(jié)論PDCA模式個性化照護(hù)體驗護(hù)理方案可有效提升早產(chǎn)兒家長的照護(hù)水平，確保其院外獲取持續(xù)有效的照護(hù)，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育。

[關(guān)鍵詞] PDCA;照護(hù)體驗;早產(chǎn)兒;生長發(fā)育;護(hù)理

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0146-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of personalized care experience of PDCA model on the growth and development of premature infants. Methods From November 2016 to November 2017， Convenient select 200 premature infants were enrolled in our hospital. The observation group was set up and the PDCA model was given personalized care. Another 116 premature infants were enrolled from January 2015 to January 2016， and were set as a control group for routine nursing control. Parental care， average weight gain， NBNA score， and readmission rate were compared between the two groups. Results The awareness rate of daily nursing knowledge of the observation group was 94.00% higher than that of the control group （66.38%），（χ2=41.384， P<0.01）. The weight gain of preterm infants in the observation group （1.52±0.11）kg was higher than that of the control group （1.20±0.14）points，（t=22.503， P<0.01）; the readmission rate was 3.00% lower than the control group 10.34%（χ2=7.373， P<0.05）; the NBNA score （39.62±0.58）points after 28 days of correction age was higher than the control group （38.55±0.92）points，（t=12.67 5，P <0.01）. Conclusion The PDCA model personalized care experience nursing program can effectively improve the care level of parents of premature infants， ensure that they receive continuous and effective care outside the hospital， and promote the growth and development of premature infants.

[Key words] PDCA; Care experience; Premature infants; Growth and development; Nursing

早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育尚不完全成熟，免疫功能差，極易出現(xiàn)呼吸暫停、感染、喂養(yǎng)不耐受、顱內(nèi)出血等問題[1]。伴隨我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。經(jīng)有效臨床治療，各方面指標(biāo)相對穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝ナ秸兆o(hù)。但由于早產(chǎn)兒的特殊性，加之其父母等家庭照護(hù)者存在早產(chǎn)兒照護(hù)知識匱乏、照護(hù)經(jīng)驗不足等諸多問題，一定程度上可影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育，提升再入院率[2]。目前，早產(chǎn)兒照護(hù)家屬多通過經(jīng)驗者分享、網(wǎng)絡(luò)傳播、孕婦學(xué)校等途徑獲取早產(chǎn)兒照護(hù)知識[3]，但都缺乏針對性的個性化方案制定以及對執(zhí)行效果的連續(xù)性評估，且部分知識的準(zhǔn)確性尚待考量。如何實現(xiàn)醫(yī)院式照護(hù)到家庭照護(hù)的有效過渡，成為醫(yī)務(wù)人員與家屬共同關(guān)注的問題。PDCA質(zhì)量管理模式即Plan（計劃）-Do（執(zhí)行）-Check（檢查）-Action（處理）[4]。其可輔助醫(yī)護(hù)人員循環(huán)式調(diào)整優(yōu)化早產(chǎn)兒家庭照護(hù)計劃，為照護(hù)者提供個性化、優(yōu)質(zhì)照護(hù)體驗。該次研究選取2015年1月—2016年1月PDCA模式實施前116例早產(chǎn)兒以及2016年11月—2017年11月PDCA模式實施后200例早產(chǎn)兒作為研究對象進(jìn)行對照分析，旨在評估PDCA模式個性化照護(hù)體驗對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接診200例早產(chǎn)兒，設(shè)置為觀察組，另選取2015年1月—2016年1月接診116例早產(chǎn)兒，設(shè)置為對照組。研究上報醫(yī)院倫理委員會，經(jīng)審核準(zhǔn)予開展。研究詳情告知早產(chǎn)兒家屬，獲取知情同意書，早產(chǎn)兒家屬知情、自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：胎齡<37周;體重<2 kg;吸吮能力佳;大小便正常;生命體征平穩(wěn);排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重先天疾病者;排除窒息搶救者;排除Apgar評分低于4分者;排除同時參與其他相關(guān)研究者;排除母體妊娠期間存在嚴(yán)重合并癥者;排除依從性差，失訪者。兩組早產(chǎn)兒胎齡、出生體重、性別以及母親文化程度、孕產(chǎn)次等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比不同照護(hù)方案效果差異性?；€資料見表1、表2。

1.2? 方法

對照組早產(chǎn)兒出院前，護(hù)理人員采取現(xiàn)場示范+資料發(fā)放的方式進(jìn)行常規(guī)健康知識宣教，對早產(chǎn)兒母親及日常照護(hù)者進(jìn)行早產(chǎn)兒日常護(hù)理知識培訓(xùn)指導(dǎo)，包含喂養(yǎng)、撫觸、日常觀察、常見疾病護(hù)理要點、應(yīng)急情況處理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行PDCA模式個性化照護(hù)。具體如下。

（1）Plan（計劃）：出院前一周，對早產(chǎn)兒照護(hù)家長發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包含：產(chǎn)婦及配偶一般基本信息，對新生兒護(hù)理知識的了解程度和知識來源、對新生兒護(hù)理知識的需求等。結(jié)合問卷調(diào)查實際情況以及早產(chǎn)兒健康現(xiàn)狀，為每個照護(hù)者制定個性化的照護(hù)方案。由護(hù)理人員進(jìn)行針對性專項指導(dǎo)，指導(dǎo)過程中，根據(jù)患兒健康狀況變化以及照護(hù)者的照護(hù)掌握程度，實時調(diào)整照護(hù)方案。

（2）Do（執(zhí)行）：自患兒預(yù)計出院前一周開始進(jìn)行照護(hù)體驗。首先讓媽媽以及其他照護(hù)者認(rèn)識到早產(chǎn)兒作為特殊群體，對于日常照護(hù)的高要求性，使其從心理上接受并認(rèn)同早產(chǎn)兒的高照護(hù)需求。護(hù)理人員給予其積極心理指導(dǎo)，輔助照護(hù)者建立積極照護(hù)心態(tài)，配合專業(yè)護(hù)理人員的建議，學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識，采用科學(xué)的方法護(hù)理早產(chǎn)兒，同時增加其對專業(yè)指導(dǎo)的依從性。①照護(hù)體驗第1天，護(hù)理人員向照護(hù)家長簡單講解注意事項，告知準(zhǔn)備齊全照護(hù)必備物品，使其有心理準(zhǔn)備。②照護(hù)體驗第2天，由責(zé)任護(hù)士向照護(hù)家長重申照護(hù)注意事項，核查第1天交代事項的完成度。讓其觀摩其他父母體驗過程，再示范喂養(yǎng)、護(hù)理過程，并講解在喂養(yǎng)、護(hù)理中的重點、要點，發(fā)放宣傳手冊，要求其仔細(xì)閱讀護(hù)理要點。③照護(hù)體驗第3、4天，由照護(hù)家長進(jìn)行體驗照護(hù)。主要體驗項目以喂奶、懷抱、語言交流、肌膚接觸為主。完成照護(hù)體驗后，要求照護(hù)家長對照護(hù)情況進(jìn)行回顧總結(jié)。④照護(hù)體驗第5、6天，照護(hù)家長分享前1 d照護(hù)感受、經(jīng)驗，提出待解決問題，由護(hù)理人員提供幫助，不斷進(jìn)行示范，根據(jù)實際情況解決問題。⑤照護(hù)體驗第7天，出院前對前六天的照護(hù)情況進(jìn)行考核。主要考核喂養(yǎng)、病情觀察、日常護(hù)理等，對不能熟練掌握的再次進(jìn)行培訓(xùn)。

（3）Check（檢查）：出院后第1、3、5、7天進(jìn)行電話隨訪，了解照護(hù)者的照護(hù)情況，并給予實時指導(dǎo)。找出照護(hù)問題，并進(jìn)行研究分析。

（4）Action（處理）：針對檢查情況，結(jié)合現(xiàn)存問題制定針對性處理解決方案，對現(xiàn)有方案進(jìn)行完善后進(jìn)入下一個照護(hù)循環(huán)。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 早產(chǎn)兒家長照護(hù)水平? 兩組矯正月齡1個月后，評估照護(hù)家長的居家護(hù)理適應(yīng)時間、日常照護(hù)知識知曉率、嗆奶應(yīng)急處理技能掌握度、適宜保暖掌握度。日常照護(hù)知識知曉率：由該院自制日常護(hù)理知識考核表進(jìn)行考核，主要項目包含體溫、呼吸檢測方法，皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理、沐浴方法，新生兒哭聲判斷，膚色及四肢運動評估等。量表考核滿80分為合格知曉。

1.3.2? 平均體重增長值? 矯正月齡1個月后，采用早產(chǎn)兒專用體重秤，由兩名專業(yè)兒保護(hù)士進(jìn)行測量，測量3次取均值記錄為早產(chǎn)兒體重值。體重增長值=一月體重測量值-出生體重測量值。

1.3.3? NBNA評分? 矯正月齡1個月后，采取新生兒神經(jīng)行為測定量表（NBNA）評估新生兒兒行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般狀態(tài)等五維度合計20項內(nèi)容。量表滿分40分，神經(jīng)行為能力與量表得分呈正相關(guān)，量表得分≥37分為正常水平，<35分為異常[7]。

1.3.4? 再入院率。

1.4? 統(tǒng)計方法

獲取相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料（x±s）給予t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]給予χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組早產(chǎn)兒家長照護(hù)水平分析

觀察組居家護(hù)理適應(yīng)時間（3.20±0.25）d短于對照組（8.16±1.83）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=37.770，P<0.01）;其它各項照護(hù)指標(biāo)水平也均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.2? 兩組早產(chǎn)兒平均體重增長值及再入院率分析

觀察組平均體重增長值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;觀察組再入院率3.00%低于對照組10.34%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.373，P<0.05），見表4。

2.3? 兩組早產(chǎn)兒NBNA評分分析

觀察組各時間點NBNA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表5。

3? 討論

2012年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布首份關(guān)于早產(chǎn)兒的全球報告，報告數(shù)據(jù)顯示，全球早產(chǎn)兒年出生數(shù)量占全年新生兒出生數(shù)量的11.1%，其中中國早產(chǎn)兒出生數(shù)量列居全球第二位[8]。早產(chǎn)兒由于提前娩出，機(jī)體各器官功能發(fā)育尚不完全成熟，生活能力及抵抗力均低，對外界適應(yīng)能力差。較足月新生兒，其各類疾病發(fā)病率及死亡率均處于高水平[9]，且胎齡越小、體重越輕發(fā)生率越高。伴隨我國醫(yī)療水平不斷提升發(fā)展，早產(chǎn)兒經(jīng)院內(nèi)積極救治，多數(shù)可順利出院轉(zhuǎn)為家庭照護(hù)[10]。但多數(shù)家庭照護(hù)者對于喂奶、饑飽判斷、換尿布、洗澡、配方奶沖調(diào)要點、嘔吐、嗆奶、撫觸、神經(jīng)發(fā)育等護(hù)理知識缺乏系統(tǒng)性、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，家庭照護(hù)者缺乏早產(chǎn)兒的照護(hù)經(jīng)驗，因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的再入院率呈高水平狀態(tài)。且嬰幼兒時期為神經(jīng)心理發(fā)育的關(guān)鍵時期，不當(dāng)護(hù)理對于早產(chǎn)兒的生理心理發(fā)育具有一定阻礙性。嬰幼兒時期具有極強的可塑性，給予有效的家庭護(hù)理干預(yù)，可輔助性提高其生理心理發(fā)育水平。

PDCA循環(huán)又稱為戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首次提出，是計劃、執(zhí)行、檢查、處理四階段的循環(huán)式管理模式[11]。將PDCA循環(huán)與早產(chǎn)兒的個性化照護(hù)相結(jié)合，通過PDCA周而復(fù)始的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)，可螺旋式提升護(hù)理照護(hù)質(zhì)量。PDCA個性化照護(hù)體驗?zāi)Ｊ剑瑥娬{(diào)醫(yī)患雙方的共同參與，以患兒家庭主要照護(hù)者為主體，責(zé)任護(hù)士為輔導(dǎo)，積極調(diào)動家庭參與的積極性，對早產(chǎn)兒照護(hù)者照護(hù)知識進(jìn)行調(diào)查，鼓勵其說出內(nèi)心的顧慮，結(jié)合不同個體的需求，進(jìn)行分析、總結(jié)，并針對其需求及具體情況制定適宜個體的照護(hù)方案。PDCA個性化照護(hù)體驗?zāi)Ｊ綄嶋H實施中，首先需要對照護(hù)者進(jìn)行基本理論知識培訓(xùn)及考核，并進(jìn)行實踐應(yīng)用操作。通過反復(fù)的照護(hù)體驗及照護(hù)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，評估指導(dǎo)，靈活調(diào)整、完善個性化照護(hù)方案。最終實現(xiàn)早產(chǎn)兒順利過渡到居家護(hù)理。鐘水平[12]在研究中指出，給予早產(chǎn)兒PDCA循環(huán)照護(hù)后，家屬對照護(hù)知識的知曉率高達(dá)90%以上，且PDCA循環(huán)照護(hù)能提高早產(chǎn)兒矯正日齡28 d的NBNA評分。

該次研究顯示，觀察組早產(chǎn)兒家長照護(hù)水平明顯高于對照組，說明出院前的照護(hù)體驗以及出院后的PDCA循環(huán)照護(hù)指導(dǎo)有利于照護(hù)者全面了解早產(chǎn)兒情況，家屬對照護(hù)知識的知曉率為94.00%，提升照護(hù)水平，;觀察組早產(chǎn)兒平均體重增長值高于對照組，再入院率3.00%低于對照組10.34%，NBNA評分高于對照組，說明PDCA循環(huán)模式下的個性化照護(hù)體驗有利于早產(chǎn)兒的體格生長發(fā)育以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。這與文獻(xiàn)報道一致，證明此次研究可信度高。

綜上所述，開展PDCA模式個性化照護(hù)體驗有利于早產(chǎn)兒順利從醫(yī)院式照護(hù)轉(zhuǎn)向家庭式照護(hù)，減少因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的再次入院及神經(jīng)、生長發(fā)育延遲等問題。

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（收稿日期：2019-02-20）