郭文彬

[摘要] 目的 分析磁共振T2WI與DWI聯(lián)合成像對前列腺癌的診斷價(jià)值。 方法 方便收集該院2016年1月—2018年6月間共77例前列腺疾病患者，入院后完成MRI檢查及穿刺活檢，與病理進(jìn)行對照，分析T2WI與DWI聯(lián)合成像對前列腺疾病的診斷價(jià)值。 結(jié)果 T2WI、DWI聯(lián)合成像對前列腺疾病總體診斷準(zhǔn)確率87.0%，對前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率87.8%。結(jié)論采用T2WI與DWI聯(lián)合成像可提高前列腺疾病診斷準(zhǔn)確率，DWI、T2WI可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，提高診斷敏感度、穩(wěn)定性及空間分辨率。

[關(guān)鍵詞] 前列腺癌;DWI;T2WI;診斷

[中圖分類號] R737.25;R445.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0190-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of magnetic resonance T2WI and DWI combined imaging for prostate cancer. Methods A total of 77 patients with prostate disease from January 2016 to June 2018 were convenient enrolled in our hospital. MRI and biopsy were performed after admission. The results were compared with pathology. The diagnostic value of T2WI and DWI combined imaging for prostate disease was analyzed. Results The overall diagnostic accuracy of T2WI and DWI combined imaging for prostate disease was 87.0%， and the diagnostic accuracy for prostate cancer was 87.8%. Conclusion The combined imaging of T2WI and DWI can improve the accuracy of prostate disease diagnosis. DWI and T2WI can complement each other and improve the diagnostic sensitivity， stability and spatial resolution.

[Key words] Prostate cancer; DWI; T2WI; Diagnosis

前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二，在我國，前列腺癌是男性第6位常見癌癥。老年男性是前列腺癌的高發(fā)人群，且年齡越大發(fā)病概率越高[1]。近10年來，我國前列腺癌發(fā)病率快速上升，年均增長率已達(dá)到12.07%[2]。因此提高前列腺癌的檢出率對于患者的治療及預(yù)后有重要意義。該文方便收集該院2016年1月—2018年6月行前列腺M(fèi)R檢查，并與穿刺活檢的病理結(jié)果對照，回顧性分析、探討磁共振檢查中T2WI與DWI聯(lián)合成像在前列腺癌的診斷價(jià)值。

1? 對象與方法

1.1? 對象

方便收集該院收治的77例前列腺疾病患者的臨床資料，所有患者行MR前列腺檢查，并且穿刺活檢，有明確病理結(jié)果?；颊吣挲g56～95歲，平均74.3歲;臨床表現(xiàn)，尿頻、尿急，排尿困難;部分表現(xiàn)有夜間下腹部疼痛;部分體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA升高例。

1.2? 方法

①M(fèi)RI檢查：西門子1.5TAvonto磁共振機(jī)，腹部線圈，掃描前列腺及骨盆;掃描序列：軸位T1WI、T2WI、DWI及冠狀位FS-T2WI;其中T2WI參數(shù)：TR7000 ms，TE112 ms，層厚3.5 mm，層間距5%，F(xiàn)OV200 mm，矩陣256×256，激勵(lì)次數(shù)1;DWI：b值分別為50、400、800 s/m2，TR3500 ms，TE85 ms，層厚3.5 mm，層間距5%，F(xiàn)OR200 mm，矩陣256×256，激勵(lì)次數(shù)5，圖像同時(shí)生成ADC。②穿刺活檢：經(jīng)直腸穿刺活檢，用12+X（前列腺左、右中央腺體及外周帶前、中、后位置各1針，X為可疑部位另外加針數(shù)）。③圖像分析：觀察病變位置、范圍，信號改變，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）。

2? 結(jié)果

2.1? 穿刺靈活檢結(jié)果與病理結(jié)果顯示

77例患者中，穿刺活檢結(jié)果顯示前列腺癌33例，穿刺前MR診斷正確29例，4例漏診。病理結(jié)果顯示前列腺增生44例，穿刺前MR診斷正確為38例，6例誤診為前列腺癌?？傮w診斷正確率：87.0%，其中前列腺癌診斷正確率為87.8%。

2.2? 前列腺增生MR表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為中央腺體肥大，呈多結(jié)節(jié)狀改變，部分突向膀胱，但前列腺包膜完整、光滑，外周帶受壓變薄。中央腺體信號混雜，T2WI高、等、低信號均存在;DWI上病灶多呈等、低信號改變，其中2例表現(xiàn)DWI高信號、ADC以低信號改變。

2.3? 前列腺癌MR表現(xiàn)

病理證實(shí)的33例前列腺癌中，6例病灶位于中央腺體，23例為外周帶，4例為彌漫性前列腺癌。T2WI像上變現(xiàn)為低信號為主，其中3例表現(xiàn)為等信號。31例DWI上變現(xiàn)為高信號改變，ADC上呈低信號改變;另有2例DWI為等稍高信號影，ADC為等偏低信號改變。9前列腺包膜不完整，侵犯周圍神經(jīng)血管束及精囊，5例骨盆骨質(zhì)破壞。

3? 討論

前列腺腺體組織分三帶，移行帶、中央帶、外周帶，圍繞于尿道與射精管。前列腺出現(xiàn)增生前，移行帶僅占前列腺組織的5%，其余腺體有中央帶（占25%）和外周帶（70%）組成。40歲以后，前列腺不同程度增生，移行帶逐漸變大，呈結(jié)節(jié)樣混雜信號，外周帶逐漸受壓變薄。前列腺解剖帶可分為兩區(qū)：中央腺體（移行帶）和外腺（中央帶+外周帶）。良性前列腺增生最常發(fā)生于內(nèi)腺，而外腺是前列腺癌最常發(fā)生的部位。

3.1? T2WI的診斷價(jià)值探討

前列腺解剖帶在T2WI顯示要優(yōu)于其它序列，包括T1WI，這是因?yàn)橥庵軒袤w、管狀結(jié)構(gòu)豐富，蛋白含量高，所以正常外周帶T2WI呈對稱新月形明顯高信號改變，如果中央腺體明顯增生，則外周帶變薄，包膜顯示清晰。這個(gè)就為外周帶腫瘤的發(fā)現(xiàn)提供較好的條件。有研究顯示，有70%左右的前列腺癌常常發(fā)生于外周帶，這與前列腺外周帶癌變后腺體組織細(xì)胞明顯增大排列致密，液體及蛋白含量減少有關(guān)，腫瘤在T2WI序列呈低信號，與正常高信號的外周帶呈明顯對比，有其較高的診斷敏感度[3]。但同時(shí)還需注意，外周帶炎癥、增生、出血等良性病變在T2WI像同樣可見低信號，但是炎癥、出血病灶較彌漫，邊界較模糊，信號減低程度不如前列腺癌。當(dāng)前列腺癌病變位于移行帶時(shí)，癌腫的檢出變得困難，因?yàn)橹醒胂袤w的增生常呈結(jié)節(jié)狀高、等、低信號改變，當(dāng)增生的纖維組織較致密時(shí)，呈低信號改變，當(dāng)增生組織內(nèi)有較多的囊變、出血，則可以出現(xiàn)高、等信號改變。該研究有4例前列腺癌漏診，都是位于中央腺體的前列腺癌。

3.2? DWI序列的診斷價(jià)值探討

DWI是MR功能成像中最早進(jìn)入臨床應(yīng)用、又最成熟的功能成像序列。其主要理論為自由擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，是人體組織微觀結(jié)構(gòu)、細(xì)胞水分子轉(zhuǎn)運(yùn)的反映，因磁共振可控制水分子磁化狀態(tài)，同時(shí)對擴(kuò)散過程有明顯影響，因此目前將MRI作為活體擴(kuò)散測量的主要手段，其可強(qiáng)化癌灶組織與非病灶組織間的對比，提高診斷敏感度[4]。該研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者其DWI多表現(xiàn)為高信號，ADC呈低信號改變，且癌灶組織ADC值較前列腺增生低。前列腺癌腺體上皮組織正常分泌功能破壞，癌細(xì)胞浸潤正常組織，細(xì)胞核大且密集，細(xì)胞間隙縮窄，水分子擴(kuò)散受限，使得ADC值降低。另，李慧燕等[5]發(fā)現(xiàn)，前列腺膿腫及前列腺結(jié)核等良性病灶DWI信號同樣可呈高信號，單獨(dú)診斷時(shí)可能誤診為前列腺癌，需結(jié)合ADC圖像做綜合判斷。但有觀點(diǎn)表示，良、惡性前列腺疾病其ADC值存在交叉、重疊部分，因此單靠ADC值診斷同樣可能造成誤診或漏診[6]。DWI在發(fā)現(xiàn)位于中央腺體的前列腺癌灶要敏感于T2WI，多數(shù)前列腺增生在DWI呈等、低信號改變，ADC上呈等、高信號改變。但是，該例研究中有6例前列腺增生被誤診為前列腺癌，主要原因就是在DWI發(fā)現(xiàn)高信號，沒有對比T2WI信號改變。當(dāng)然也不排除穿刺活檢的漏診率，該研究中有1例MR檢查提示前列腺癌，穿刺活檢僅提示前列腺增生，未檢出癌灶，第二年MR復(fù)查腫瘤體積增大，再行穿刺，病理診斷前列腺癌。DWI序列雖然分辨率低，對磁場不均勻的敏感性高，但是有另外一個(gè)優(yōu)勢：對于盆腔淋巴結(jié)的檢出要明顯優(yōu)于T2WI，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在DWI則呈明顯高信號，腸管則呈等、低信號改變;而其在T2WI常呈等信號改變，與腸管信號相似，無法分辨。

3.3? T2WI聯(lián)合DWI序列的診斷價(jià)值

Ramsay等[7]、高益萍等[8]研究發(fā)現(xiàn)，單用常規(guī)T2WI診斷前列腺疾病準(zhǔn)確性在60%～75%之間，而T2WI聯(lián)合DWI診斷準(zhǔn)確性可達(dá)76%～90%，其認(rèn)為T2WI與DWI聯(lián)合應(yīng)用可提高對前列腺疾病的診斷效能。該研究發(fā)現(xiàn)T2WI聯(lián)合DWI對于前列腺疾病診斷準(zhǔn)確率為87.0%，前列腺癌診斷準(zhǔn)確率為87.8%，與上述結(jié)論相近。對于外周帶前列腺癌可以先觀察T2WI，局灶性低信號病灶，若DWI顯示高信號、低ADC值，則診斷前列腺癌可能性高。對于對于年輕患者、前列腺形態(tài)規(guī)整、包膜光滑者，若外周帶出現(xiàn)T2WI出現(xiàn)較彌漫，邊界不清的低信號，DWI呈等偏高信號，ADC呈略低信號改變，則前列腺炎的可能性比較大。對于中央腺體的病灶，建議先觀察DWI，發(fā)現(xiàn)可疑高信號病灶時(shí)，對照ADC圖像，若ADC呈高信號改變則是由于病灶本身的長T2效應(yīng)導(dǎo)致，考慮為增生的前列腺結(jié)節(jié)。若ADC呈等、低信號，結(jié)合觀察T2WI，T2WI高信號則代表結(jié)節(jié)的長T2效應(yīng)，病理改變?yōu)槟易?、出?T2WI上呈低信號改變，尤其是低于周圍增生結(jié)節(jié)，則要高度懷疑前列腺癌。

3.4? 其它序列的診斷價(jià)值

①T1WI增強(qiáng)掃描，T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對于前列腺癌的診斷幫助不大，效果不如T2WI，但可用于鑒別炎癥和惡性腫瘤，這兩種疾病都表現(xiàn)為外周帶的信號減低，但前列腺癌增強(qiáng)有輕度強(qiáng)化，而肉芽腫型前列腺炎則幾乎沒有強(qiáng)化[8]。但是根據(jù)張濤濤的研究，T1WI動(dòng)脈增強(qiáng)掃描在前列腺癌的診斷與鑒別診斷具有一定價(jià)值[9]。根據(jù)動(dòng)脈增強(qiáng)掃描情況，繪制時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線，前列腺癌多表現(xiàn)流出型，前列腺增生多表現(xiàn)為流入型，而平臺型兩者均可表現(xiàn)。該文部分患者亦行T1WI增強(qiáng)掃描，但是增強(qiáng)的例數(shù)不多，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。②MRS對前列腺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值：MRS是一種無創(chuàng)性檢測活體組織代謝、生化改變及化合物定量分析的功能成像。通過測量枸櫞酸鹽（Cit）、膽堿（Cho）及肌酸（Cre）進(jìn)行前列腺癌的定位、侵襲性評估及療效評價(jià)。國內(nèi)外學(xué)者研究一致認(rèn)為前列腺癌的Cho+Cre/Cit的比值大于周圍正常前列腺組織，這是由于正常前列腺腺體細(xì)胞內(nèi)存在獨(dú)特腺體和胞質(zhì)合成Cit，前列腺癌細(xì)胞不同程度減少或喪失產(chǎn)生分泌Cit能力并且不能分化形成正常的腺管進(jìn)行Cit的濃縮和儲存，而腫瘤增殖速率快，細(xì)胞膜的合成與降解活躍，使Cho濃度升高[10]。該院磁共振機(jī)未裝MRS軟件，未行MRS檢查。

綜上所述，T2WI序列利于前列腺解剖結(jié)構(gòu)顯示、外周帶前列腺癌的發(fā)現(xiàn)及癌灶位于中央腺體的前列腺癌的鑒別診斷，DWI序列利于中央腺體前列腺癌的發(fā)現(xiàn)、盆腔淋巴結(jié)與腸管的辨別，T2WI與DWI實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，聯(lián)合成像可提高前列腺疾病診斷準(zhǔn)確性，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2019-02-19）