王順超 任許 袁建

【摘要】 目的：分析探討帶鎖髓內釘用于治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床價值。方法：選取2016年10月-2018年9月到筆者所在醫(yī)院進行治療的83例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者作為此次研究對象，采用隨機的方式分為參照組、觀察組。參照組42例，給予動力加壓鋼板治療;觀察組41例，給予帶鎖髓內釘治療。對比兩組治療效果、手術指標、膝關節(jié)功能和疼痛評分、術后并發(fā)癥。結果：觀察組治療總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后引流量和術中出血量均顯著少于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組切口長度及手術時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組膝關節(jié)功能及疼痛評分均顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;參照組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者給予帶鎖髓內釘治療效果顯著，安全性高，既能有效降低術中出血量，減少術后并發(fā)癥，又能早期進行關節(jié)功能鍛煉，促進關節(jié)功能恢復，值得臨床借鑒和應用。

【關鍵詞】 帶鎖髓內釘; 四肢創(chuàng)傷骨折; 關節(jié)功能; 骨不連

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

由于人體四肢容易在工作、生活中遭到損傷，導致四肢創(chuàng)傷病發(fā)率越來越多，給患者工作、健康及家庭生活均帶來沉重負擔。骨折是四肢創(chuàng)傷最主要的一種表現(xiàn)形式，常見并發(fā)癥為骨折后骨不連，嚴重影響骨折愈合[1]。其中影響骨折愈合的主要因素有損傷程度、骨折范圍、術后功能鍛煉及手術復位內固定方法等。骨不連主要是指患者骨折手術后5～9個月骨折處依然未愈合，其中影響骨不連最主要的因素是手術內固定治療方法[2]。因此，對于治療骨折后骨不連應引起高度重視，以有效減輕患者負擔，提高生活質量。目前，臨床上多以加壓鋼板固定及帶鎖髓內釘治療方法為主。據(jù)數(shù)據(jù)表明，對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連疾病給予帶鎖髓內釘治療，效果顯著，并受到多數(shù)醫(yī)生、患者青睞[3]。因此，本次研究，將對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者分別給予加壓鋼板固定、帶鎖髓內釘治療，并針對兩種治療效果進行探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2018年9月到筆者所在醫(yī)院進行治療的83例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者作為此次研究對象。納入標準：（1）符合臨床診斷標準;（2）半年內無手術者。排除標準：（1）惡性腫瘤疾病患者;（2）嚴重心血管疾病。采用隨機的方式分為參照組、觀察組，參照組42例，觀察組41例。其中參照組男20例，女22例;年齡20～65歲，平均（43.21±2.19）歲;骨折類型：15例股骨骨折，12例肱骨骨折，9例脛腓骨骨折，6例尺橈骨骨折;骨不連類型：13例萎縮型，14例膜性假關節(jié)，10例肥大型，5例無菌型。觀察組男21例，女20例;年齡21～66歲，平均（43.57±2.08）歲;骨折類型：13例股骨骨折，11例肱骨骨折，10例脛腓骨骨折，7例尺橈骨骨折;骨不連類型：11例萎縮型，12例膜性假關節(jié)，11例肥大型，7例無菌型。對比兩組患者年齡、性別、骨折類型資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍僦榍液炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

參照組給予動力加壓鋼板治療，對患者行常規(guī)全身麻醉，采取仰臥位姿勢，麻醉藥物起效后于患肢取10～12 cm切口，逐層將組織切開，然后進行剝離，并讓骨折處充分暴露出來。剝離患者骨不連骨膜，打通髓腔，對患者骨折長度進行測量，并選取長度適中的加壓鋼板，置于患處病變張力側。同時分析患者骨質量與體質量，選取適合的皮質骨螺釘，實行斷端植骨、加壓，并詳細觀察固定滿意后引流情況，縫合切口[4]。觀察組則給予帶鎖髓內釘治療，患者采取仰臥位姿勢，行常規(guī)麻醉，麻醉藥物起效后于患肢取8～12 cm切口，先逐層剝離組織，并使其骨折處充分暴露。對骨不連骨膜進行剝離，待剝離完成后，對骨折不連端加以修復，重點將其修復成梯形截面、橫斷面。其次采用專業(yè)骨刀將硬化骨質鑿除，并使用擴髓器予以擴髓，并在骨不連端植入髂骨塊[5]。復位滿意后實行鎖髓內釘加以固定，并給予引流，同時縫合切口。全部患者術后均行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標及評價標準

術后2個月，對兩組治療效果、手術指標、膝關節(jié)功能和疼痛評分、術后并發(fā)癥進行評價。（1）比較兩組治療效果，分為顯效、有效和無效。術后無活動障礙、疼痛減少且骨折愈合表示顯效;術后僅輕微疼痛，關節(jié)功能逐漸恢復表示有效;術后活動障礙，且病情具有加重趨勢表示無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組手術指標，主要包括手術時間、術中出血量、術后引流量及切口長度。（3）兩組膝關節(jié)功能和疼痛評分對比。膝關節(jié)功能采用HSS評分，分值為100分，<60分則表示差，60～84分表示良好，85～100分表示優(yōu)秀。同時比較兩組疼痛評分，均以VAS評分量表為準，滿分為10分，分值越高表明疼痛越強烈;反之，分值越低表示疼痛感越輕。（4）比較兩組術后并發(fā)癥，主要包括感染、骨折愈合不良、關節(jié)僵硬。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

參照組總有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術指標對比

參照組手術時間和切口長度均略長于觀察組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術中出血量和術后引流量均明顯少于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組膝關節(jié)功能和疼痛評分對比

觀察組HSS評分和VAS評分均顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.32%）顯著低于參照組（23.81%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

骨不連又被稱為骨折不愈合，是四肢創(chuàng)傷骨折后尤其常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)患者四肢創(chuàng)傷骨折后因多種因素影響易導致骨折不愈合等，不僅對生理功能及健康造成影響，還影響生活質量及日常工作活動[6]。骨不連易受骨折端分離、感染、骨折穩(wěn)定不足等病因引發(fā)，常表現(xiàn)為疼痛劇烈等，導致患者膝關節(jié)功能受損，影響預后[7]。因此，臨床上要積極采取及時有效的方法加以治療，以降低患者術后疼痛，促進關節(jié)功能恢復。

四肢創(chuàng)傷骨折后引發(fā)骨不連不僅對患者生活質量造成影響，同時還易造成嚴重并發(fā)癥加重病情惡化，危及生命安全。據(jù)研究顯示，導致骨折后骨不連的主要原因有以下幾點，一是因軟組織和操作器械影響，使間隙逐漸增大，導致骨折端對位準確性差，從而導致愈合難度大。二是因應力相對較大，導致骨折端血液供應不佳，從而使愈合速度較慢。三是因患者營養(yǎng)供給不足，采取激素、抗凝放射藥物時，愈合效果較差，再加之術后未采取有效鍛煉，也會造成愈合情況差，對患者造成較大影響[8]。治療骨折后骨不連最關鍵的因素是植骨和骨折端處理，并選擇合適的內固定材料，在治療時針對患者骨折類型給予有針對性的治療方式，能顯著提高治療效果。例如，治療萎縮型骨不連時不能將病變周圍組織徹底切除，應給予開放閉鎖髓腔;而治療肥大型骨不連時不能處理斷端，可對骨折端予以固定并加壓，從而有效提高治療效果，減少患者痛苦。

目前，臨床上多以加壓鋼板固定和帶鎖髓內釘治療為主。加壓鋼板治療受到臨床普遍使用，能夠固定并促進患者骨折愈合，但由于手術創(chuàng)傷較大，易導致術中出血量較多，增加術后并發(fā)癥，延緩膝關節(jié)功能恢復，不利于疾病預后[9]。本次研究顯示，參照組給予加壓鋼板固定治療，術中出血量及術后引流量相對于帶鎖髓內釘治療較多。由此得知，鋼板固定能夠對骨折端血運起到破壞作用，同時因鋼板需固定于骨折端外側，患者活動時彎曲程度較大，易導致愈合緩慢，從而引發(fā)術后感染等并發(fā)癥。而帶鎖髓內釘治療則具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點，受到目前臨床廣泛重視及應用，同時還受到多數(shù)患者青睞。該手術方式是一種彈性固定，具有較好的生理應力效果，能夠對骨痂起到刺激作用，并且承受彎曲應力也相對較低，加壓后能夠有效預防骨質旋轉、移位。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，髓內釘擴髓對外層皮質骨血管、骨膜造成影響較小，有助于降低術后并發(fā)癥，促進骨折愈合[10]。本次研究顯示，兩組術后均出現(xiàn)感染、骨折愈合不良及關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，但參照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組。由此可知，帶鎖髓內釘治療手術創(chuàng)傷小，且內固定相對穩(wěn)定，能夠一定程度上減少術后并發(fā)癥，減低術后疾病復發(fā)率。同時，采用髓內釘固定，可降低彎曲應力需求，防止因應力遮擋效應，有助于改善膝關節(jié)功能，促進膝關節(jié)功能恢復，使患者早日康復[11]。本次研究顯示，帶鎖髓內釘治療的患者疼痛評分和膝關節(jié)功能評分均顯著優(yōu)于加壓鋼板固定治療的患者?？偠灾?，帶鎖髓內釘治療效果顯著，能夠讓固定方案更加精細化，具有創(chuàng)傷小優(yōu)勢，能夠有效減輕患者術后疼痛，促進關節(jié)功能恢復，減少機體術中出血量及術后引流量，相比于加壓鋼板固定治療更具有實踐價值，對于四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者意義重大。本次研究結果與張振中等[12]研究結果一致，不僅能降低術后骨折愈合不良、感染及關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，還能減低術中出血量，術后引流量，具有顯著整體療效，具有極高的臨床應用價值。

綜上所述，將帶鎖髓內釘用于治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連效果十分顯著，可有效降低術中出血量，減少術后并發(fā)癥，有助于促進關節(jié)功能恢復、愈合。

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（收稿日期：2018-12-06）