蔣毅，呂玉珍，王娟，李婷，宋娜，田可可，劉伊林

（河南省焦作市婦幼保健院 生殖女科，河南 焦作 454000）

甲狀腺功能減退是妊娠期女性常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要是由于甲狀腺激素分泌、合成減少，或生理效應(yīng)降低導(dǎo)致人體代謝功能異常而引發(fā)的疾病，甲狀腺功能減退后，通常伴隨著心臟擴(kuò)大、血壓降低、耳鳴、頭暈、反應(yīng)遲鈍、嗜睡及臉色蒼白等臨床癥狀，功能減退嚴(yán)重時(shí)，極易對(duì)妊娠患者和胎兒生長(zhǎng)造成許多不利影響，為了及時(shí)診斷出妊娠患者甲狀腺功能減退情況，保證臨床診治的準(zhǔn)確性和有效性，需要為患者提供安全性高、精準(zhǔn)的診斷方法，從而有效預(yù)防不良妊娠情況[1]。本研究選取有無(wú)甲狀腺功能減退的妊娠患者各51 例，分析甲功檢測(cè)應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)資料

挑選本院2016年10月至2018年9月收治的存在甲狀腺功能減退的妊娠患者51例作為研究組，孕期17～26周，平均（22.57±0.35）周；年齡最小22歲、最大35歲，平均（28.51±2.27） 歲；另選取同期于本院體檢的無(wú)甲狀腺功能減退的妊娠患者51例作為常規(guī)組，孕期范圍19～27周，平均（22.78±0.41）周；年齡 24～33歲，平均（27.83±2.39）歲；納入方法：經(jīng)臨床檢驗(yàn)符合甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)的妊娠患者[2]；配合實(shí)驗(yàn)研究者；患者、家屬知曉且同意實(shí)驗(yàn)研究；通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；排除方法：存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；存在嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者；妊娠前已經(jīng)存在甲狀腺功能異常情況者；存在惡性腫瘤疾病者；臟器功能不全者[3]。兩組妊娠患者在性別、生產(chǎn)次數(shù)及胎兒發(fā)育等臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，兩組患者均需進(jìn)行甲功檢測(cè)，主要內(nèi)容：在第二天早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血3～5 ml，并于常溫環(huán)境中靜置1 h，之后進(jìn)行離心操作，待離心結(jié)束后采集上層清液，采用全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

回顧分析和對(duì)比兩組患者甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，其中包括游離甲狀腺素（free thyroxine, FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine, FT3）、四碘甲狀腺原氨酸（tetraiodothyronine, T4）、三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine, T3）、促甲狀腺素（thyroidstimulating hormone, TSH）[4]；并根據(jù)《甲狀腺疾病診治指南》確定研究組患者甲狀腺功能減退分型，分型標(biāo)準(zhǔn)：①重型甲狀腺功能減退：存在營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重食欲不振、下肢水腫及面色蒼白等癥狀，在病情惡化時(shí)，可能引發(fā)昏迷；②典型甲狀腺功能減退：存在脫發(fā)、皮膚粗糙、食欲不振及畏寒等癥狀；③輕度甲狀腺功能減退：僅出現(xiàn)全身無(wú)力、嗜睡等癥狀，還需要根據(jù)甲功檢測(cè)進(jìn)一步確診；④亞臨床型甲狀腺功能減退：不存在特異性臨床癥狀，需要根據(jù)甲功檢測(cè)確定病情[5]；另外，還需采用自制問(wèn)卷表調(diào)查兩組患者對(duì)診斷滿(mǎn)意程度，其中包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生工作態(tài)度、診斷時(shí)間、診斷效果及診斷方法等5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值為0～20分，結(jié)果：十分滿(mǎn)意（得分＞80分）、一般滿(mǎn)意（60分≤得分≤80分）、不滿(mǎn)意（得分 ＜60分），診斷滿(mǎn)意程度為十分滿(mǎn)意與一般滿(mǎn)意概率總和[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析處理兩組診斷結(jié)果，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，檢驗(yàn)行獨(dú)立樣本t值，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組妊娠患者甲狀腺功能減退分型情況分析

經(jīng)甲功檢測(cè)結(jié)果顯示，研究組51例患者中重型甲狀腺功能減退7例、典型甲狀腺功能減退32 例、輕度甲狀腺功能減退7例、亞臨床型甲狀腺功能減退5例，且典型甲狀腺功能減退概率明顯比重型甲狀腺功能減退、輕度甲狀腺功能減退、亞臨床型甲狀腺功能減退高（χ2=25.95、25.95、30.918, P=0.000、0.000、0.000），見(jiàn)表1。

表1 研究組妊娠患者甲狀腺功能減退分型情況

2.2 兩組妊娠患者甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

經(jīng)甲功檢測(cè)結(jié)果表明，研究組妊娠患者FT3、TSH等甲狀腺指標(biāo)均明顯高于常規(guī)組，而FT4、T4及T3等甲狀腺指標(biāo)均明顯低于常規(guī)組（t=2.05、13.18、13.86、6.65、27.63, P=0.043、0.000、0.000、0.000、0.000），見(jiàn)表2。

2.3 兩組妊娠患者對(duì)診斷滿(mǎn)意程度對(duì)比

由甲功檢測(cè)結(jié)果顯示，研究組妊娠患者對(duì)診斷十分滿(mǎn)意41例、一般滿(mǎn)意9例、不滿(mǎn)意1例，診斷滿(mǎn)意程度為98.04%，常規(guī)組妊娠患者對(duì)診斷十分滿(mǎn)意30例、一般滿(mǎn)意14例、不滿(mǎn)意7例，診斷滿(mǎn)意程度為86.27%，兩組診斷滿(mǎn)意度對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.88，P=0.027），見(jiàn)表3。

表2 兩組妊娠患者甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 （±s）

表2 兩組妊娠患者甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) FT4/(pmol/L) FT3/(pmol/ml) T4/(nmol/L) T3/(nmol/L) TSH/(mlU/L)研究組 51 7.49±4.28 124.17±7.51 0.39±0.32 1.09±0.38 15.25±3.19常規(guī)組 51 8.97±2.89 103.42±8.37 1.03±0.08 2.54±1.51 2.09±1.18 t值 2.05 13.18 13.86 6.65 27.63 P值 0.043 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組妊娠患者對(duì)診斷滿(mǎn)意程度對(duì)比 例

3 討論

甲狀腺功能減退是妊娠期女性常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要是因甲狀腺激素合成、分泌減少，或生理效應(yīng)降低導(dǎo)致機(jī)體代謝異常而引發(fā)的疾病，其中主要包括周?chē)约谞钕俟δ軠p退、繼發(fā)性甲狀腺功能減退及原發(fā)性甲狀腺功能減退3種類(lèi)型，待妊娠患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退后，通常伴隨著臉色蒼白、神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、下肢水腫、皮膚粗糙、毛發(fā)脫落、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀及內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀等，甲狀腺功能減退嚴(yán)重者極易出現(xiàn)發(fā)育延遲、呆小癥狀、休克、昏迷及心腎功能衰竭等不良后果，進(jìn)而對(duì)胎兒發(fā)育和患者身心健康造成許多不利影響[7]，再加上近幾年人們生活作息和飲食習(xí)慣不斷變化，自然環(huán)境日益惡化，妊娠患者甲狀腺功能減退發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象，由相關(guān)研究顯示，妊娠甲狀腺功能減退與免疫系統(tǒng)存在密切關(guān)系，會(huì)促進(jìn)血液基礎(chǔ)物質(zhì)代謝速度的增加，致使人體甲狀腺激素顯著降低，且出現(xiàn)甲狀腺功能減退疾病后患者不良妊娠結(jié)局的概率會(huì)大大提升，因此需要為妊娠甲狀腺功能減退患者提供準(zhǔn)確、安全的臨床診斷手段。

甲功檢測(cè)是當(dāng)前臨床診斷甲狀腺功能減退常用的一種方法，具有診斷準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、安全及實(shí)用性高等特點(diǎn)，可以給予妊娠患者臨床治療科學(xué)、真實(shí)的參考和指導(dǎo)，通常情況下，妊娠患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀時(shí)需要及時(shí)采取針對(duì)性治療，并對(duì)妊娠患者提供系統(tǒng)化的心理干預(yù)，即采用安慰、鼓勵(lì)性質(zhì)的語(yǔ)言與妊娠患者進(jìn)行交流、互動(dòng)，并實(shí)時(shí)觀察患者心理狀況和情緒變化，認(rèn)真聽(tīng)取患者內(nèi)心真實(shí)想法和感受，通過(guò)針對(duì)性心理干預(yù)能有效緩解或消除患者負(fù)面情緒和巨大精神壓力，可引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀、積極的態(tài)度面對(duì)疾病和生活，并指導(dǎo)患者完成治療準(zhǔn)備工作，同時(shí)為妊娠患者提供甲狀腺素片、左甲狀腺素片，禁止采用抗組胺和硫化劑治療妊娠患者甲狀腺功能減退[8]，另外在治療期間，若患者存在惡心嘔吐、眩暈、氣喘、心跳過(guò)快及心悸等臨床癥狀時(shí)，需要立刻停止用藥，或減少藥物使用量，且使用甲狀腺片后可能會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀，且起效快，故需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用甲狀腺片，所以在妊娠患者甲狀腺功能減退治療過(guò)程中，進(jìn)行甲功檢測(cè)能及時(shí)反映患者病情變化，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果合理調(diào)整治療方案，保證治療有效性和準(zhǔn)確性。

通過(guò)甲功檢測(cè)可以清晰顯示患者治療情況，提示妊娠患者何時(shí)可以停藥，為了提高臨床療效，縮短妊娠患者治療時(shí)間，保證妊娠患者身心健康和胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，需要指導(dǎo)妊娠患者重視食療，即指導(dǎo)患者多食用新鮮的蔬菜、水果及海帶等食物[9]，另一方面，多數(shù)妊娠甲狀腺功能減退患者多存在缺碘現(xiàn)象，因此需要指導(dǎo)患者控制鹽份攝入，避免黏液性水腫引發(fā)身體發(fā)胖、手腳腫脹等情況。而甲功檢測(cè)可以顯示甲狀腺激素變化，其中包括游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）及促甲狀腺素（TSH）等，由研究調(diào)查可知，妊娠女性促甲狀腺激素含量會(huì)隨著孕期增長(zhǎng)而降低，從中可知，促甲狀腺激素與孕周具有負(fù)相關(guān)性，所以可以將甲狀腺激素的變化作為妊娠患者是否存在甲狀腺功能減退的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[10]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出，研究組妊娠患者中典型甲狀腺功能減退概率為62.75%，明顯高于重型甲狀腺功能減退的13.73%、輕度甲狀腺功能減退的13.73%、亞臨床型甲狀腺功能減退的9.80%，且研究組妊娠患者FT3、TSH及診斷滿(mǎn)意程度等均明顯高于常規(guī)組，而FT4、T4及T3等均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，甲功檢測(cè)應(yīng)用在妊娠患者甲狀腺功能減退診斷中的效果較顯著，不僅能直觀反映出患者體內(nèi)甲狀腺激素水平以及甲狀腺激素變化，還可為妊娠患者后續(xù)臨床治療提供科學(xué)、真實(shí)的數(shù)據(jù)參考和指導(dǎo)，可保證患者獲取準(zhǔn)確、針對(duì)性治療，有助于預(yù)防妊娠患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，且檢測(cè)安全性較高，在妊娠患者甲狀腺功能減退診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。