徐輝

（沭陽協(xié)和醫(yī)院老年病科 江蘇 沭陽 223600）

高血壓是臨床常見病，好發(fā)于老年人群，通常認(rèn)為高血壓疾病的產(chǎn)生與患者年齡、飲食、遺傳以及生活環(huán)境等因素均有相關(guān)性?；颊唛L時間處于高血壓狀態(tài)容易誘發(fā)中風(fēng)、血管瘤以及心臟病等疾病。除此之外，多種慢性疾病也可能誘發(fā)患者產(chǎn)生繼發(fā)性高血壓，高血壓患者患病后需要長時間服藥治療來控制血壓水平穩(wěn)定，由于患者病程時間長，在長期治療過程中容易出現(xiàn)較大的心理壓力，并產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，將會對患者遵醫(yī)行為以及臨床療效等產(chǎn)生不利影響，因此高血壓患者治療期間還需針對性地加強(qiáng)心理干預(yù)[1]。本次將分析老年人高血壓患者治療中聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物和歸脾湯加減方的臨床療效。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組患者血壓指標(biāo)、HAMD評分對比（）

表2 兩組患者血壓指標(biāo)、HAMD評分對比（）

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） HAMD評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 27 94.62±4.17 78.24±3.26 172.43±9.86 136.15±4.31 27.26±5.79 12.42±4.13對照組 27 94.16±5.03 82.62±4.04 171.57±10.04 147.59±8.67 26.98±6.02 17.15±6.03 t-0.676 4.578 0.834 5.917 0.817 4.628 P-0.058 0.000 0.073 0.000 0.104 0.000

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2018年1月—10月診治的54例高血壓老年病人為對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組：患者27例，男性14例，女性13例；年齡范圍60～87歲，年齡均值（71.4±0.3）歲；病程1～13年，病程均值（4.2±0.3）年。對照組：患者27例，男性15例，女性12例；年齡范圍60～88歲，年齡均值（71.3±0.2）歲；病程1～14年，病程均值（4.3±0.4）年。兩組一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)降壓藥物治療方案，非洛地平緩釋片，口服，10mg/次，1次/天；厄貝沙坦氫氯噻嗪片，口服，150mg/次，1次/天。連續(xù)服藥治療8周。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥歸脾湯加減治療，中藥組方：當(dāng)歸15克，白術(shù)15克，生黃芪15克，黨參15克，遠(yuǎn)志15克，龍眼肉15克，生姜10克，木香10克，大棗6枚，香附10克，梔子10克，黃連10克，合歡花10克，薄荷10克，阿膠10克，茯苓20克，靈磁石20克，煅牡蠣30克，石決明30克，煅龍骨30克，浮小麥30克，酸棗仁40克。1劑/天，以水煎至200ml，分為兩份為早晚加溫后口服，以4周作為一療程，連續(xù)治療2療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓的變化情況；（2）應(yīng)用HAMD抑郁量表對兩組患者治療前后心里抑郁程度進(jìn)行評估，得分越高代表其心理抑郁程度越嚴(yán)重；（3）參照患者血壓水平和HAMD評分情況對其臨床療效進(jìn)行評估，分為痊愈：即治療后患者血壓水平恢復(fù)到正常范圍，同時HAMD量表的減分率超過75%；顯效：治療后患者血壓水平較治療前顯著改善，同時HAMD量表減分率達(dá)到50%～74%；有效：即治療后患者血壓水平得以顯著控制，同時HAMD量表的減分率達(dá)到25%～49%；無效：治療后患者血壓水平以及抑郁癥狀等均并未變化，甚至加重，同時HAMD量表減分率小于25%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者總體治療有效率高達(dá)96.30%，高于對照組的85.19%，并且兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓指標(biāo)、HAMD評分對比

兩組患者治療前舒張壓、收縮壓、HAMD評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者的舒張壓、收縮壓、HAMD評分改善效果均好于對照組，并且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05），見表2。

3.討論

高血壓是臨床常見病，患病后患者需終身服藥來控制其血壓水平，以降低糖尿病、心腦血管以及腎臟疾病發(fā)生風(fēng)險。由于高血壓患者治療周期較長，再加上長時間處于高血壓水平狀態(tài)，其血流動力學(xué)發(fā)生紊亂容易誘發(fā)缺氧，進(jìn)而引起患者丘腦功能發(fā)生異常。因此在病程進(jìn)展期間，患者容易產(chǎn)生認(rèn)知功能衰退、焦慮、抑郁以及情緒低落等一系列不良反應(yīng)，也會對患者臨床療效產(chǎn)生負(fù)面影響。諸多研究均指出，老年高血壓患者患病期間并發(fā)抑郁癥風(fēng)險約為30%，并且隨著患者病程時間不斷延長，患者抑郁程度也逐漸上升[2]。高血壓疾病和抑郁癥兩者同時產(chǎn)生后將進(jìn)一步影響患者正常生活質(zhì)量，同時也會對患者生命活力、感情生活、精神健康和生理機(jī)能等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。為了進(jìn)一步改善老年高血壓病人心理狀態(tài)，在對高血壓疾病進(jìn)行早期識別以及藥物干預(yù)基礎(chǔ)上，還需要對老年病人抑郁情緒進(jìn)行科學(xué)合理干預(yù)，在患者服用常規(guī)降壓藥物治療基礎(chǔ)上，還需要注重有效調(diào)節(jié)老年患者心理狀態(tài)，進(jìn)而進(jìn)一步提升高血壓合并郁郁癥老年患者的臨床療效。

本次在常規(guī)降壓藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用歸脾湯加減方治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血壓水平、抑郁程度改善效果均好于對照組，同時總體療效優(yōu)于對照組。這提示聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥歸脾湯加減方有助于進(jìn)一步提升老年人高血壓患者的臨床療效并且可顯著改善患者心理抑郁程度。分析原因主要在于中醫(yī)理論認(rèn)為，老年人高血壓疾病患者多數(shù)具有肝郁不舒、氣血兩虛等相關(guān)臨床癥狀及病因機(jī)制，多數(shù)在于氣血不足、心脾兩虛，長期治療期間患者憂慮、悲哀等負(fù)性情緒更容易誘發(fā)心神不寧以及思慮過度，進(jìn)而傷及臟脾，患者食欲不斷減退，容易導(dǎo)致氣血不足最終誘發(fā)抑郁癥。中醫(yī)藥歸脾湯加減方可發(fā)揮健脾養(yǎng)心和安神解郁等治療效果，在調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒方面具有顯著作用，同時能夠發(fā)揮良好的降血壓輔助效果。

綜上所述，老年高血壓患者治療中，以常規(guī)降壓藥物方案聯(lián)合中醫(yī)藥歸脾湯加減方治療可取得滿意效果，有助于改善患者血壓水平并降低其心理抑郁程度，值得臨床應(yīng)用和推廣。