1.廣東省佛山市啟聰學(xué)校醫(yī)務(wù)室，廣東 佛山 528000；2.廣東省佛山市健翔醫(yī)院，廣東 佛山 528000

失眠是一種常見的睡眠障礙性疾病，在社會(huì)節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力加劇的今天，失眠已經(jīng)成為一種十分普遍的現(xiàn)象，我國已經(jīng)有超過1/3的成年人遭受失眠的困擾[1]。失眠可引起患者焦慮、抑郁，并導(dǎo)致精神活動(dòng)下降，妨礙社會(huì)功能，失眠可加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)等疾病。西醫(yī)治療失眠選用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，而長(zhǎng)期服用安眠類藥物容易造成患者對(duì)藥物的依賴，不良反應(yīng)多，易引起醫(yī)源性疾病。運(yùn)用中醫(yī)藥與傳統(tǒng)醫(yī)療手段針刺治療相結(jié)合，調(diào)整人體臟腑氣血功能，改善睡眠狀況，不易引起藥物依賴，中醫(yī)藥結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)療手段治療失眠癥有很大優(yōu)勢(shì)。本研究旨在觀察中藥歸脾湯聯(lián)合針刺治療心脾兩虛型失眠臨床療效，為治療失眠癥臨床用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年5月我院112例門診失眠癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、治療1組、治療2組。對(duì)照組37例，男20例，女17例；年齡18～62歲，平均(40.35±10.12)歲；病程最短13 d,最長(zhǎng)5年，平均(21.35±5.63)個(gè)月。治療1組37例，男19例，女18例；年齡15～64歲，平均(41.22±10.32)歲；病程最短11 d，最長(zhǎng)5年7個(gè)月，平均病程為(23.17±5.43)個(gè)月；治療2組38例，男17例，女21例；年齡20～67歲，平均(42.87±10.52)歲；病程最短15天，最長(zhǎng)6年3個(gè)月，平均(22.76±5.13)個(gè)月。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]西醫(yī)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中醫(yī)失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.入睡時(shí)間>1 h，且睡眠不深，醒后難以重新入睡；b.每天睡眠總時(shí)間<3 h，且持續(xù)5 d以上；③辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]心脾兩虛型失眠癥辨證標(biāo)準(zhǔn)：多夢(mèng)易醒、四肢倦怠、頭暈?zāi)垦?、心悸健忘、面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力；④獲得患者的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)安眠類藥物有嚴(yán)重依賴者；②有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者；③有精神疾病者；④孕婦及哺乳期患者。

1.2 方法 對(duì)照組：予西藥谷維素片(廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)Z44022693)，每次20 mg，1日3次；艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H37023047)，每次1 mg，1日1次，睡前服，治療2個(gè)月。

治療1組：以歸脾湯為基礎(chǔ)方，方藥組成：茯神30 g，龍眼肉、酸棗仁、黃芪各20 g，白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各15 g，木香、炙甘草各10 g；方藥加減：血虛較甚，加熟地30 g，芍藥15 g，阿膠30 g；情緒煩躁，肝氣郁結(jié)者加夜交藤15 g，合歡皮15 g，郁金10 g；心神不寧、心氣嚴(yán)重不足者，加五味子15 g，柏子仁15 g；脘悶胃納差者，加半夏15 g，陳皮10 g，厚樸15 g。煎服藥方法：加水約500 mL煎至150 mL，每劑煎兩次，藥湯混合，早晚各服一次，用藥2個(gè)月。

治療2組：在治療1組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，針刺選穴：百會(huì)、四神聰、安眠、神門、三陰交、心俞、脾俞、內(nèi)關(guān)等。心俞穴采用斜刺法，脾俞穴采用直刺法，其余穴位平補(bǔ)平瀉法，1次/日，留針30 min，針刺5 d后休息2 d，治療2個(gè)月。

三組患者用藥治療過程中，均注意保持心情舒暢，合理飲食，規(guī)律作息，忌憂思惱怒，忌濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 (1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，①痊愈：失眠多夢(mèng)、眩暈乏力等癥狀全部消失，日常睡眠時(shí)間>6 h，醒后精力狀態(tài)良好，睡眠質(zhì)量高；②顯效：失眠多夢(mèng)、眩暈乏力癥狀明顯改善，睡眠時(shí)間>4 h，睡眠質(zhì)量改善，睡眠深度明顯提高；③有效：失眠多夢(mèng)、眩暈乏力癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間>3 h，睡眠質(zhì)量和睡眠深度有所改善；④無效，睡眠狀態(tài)無任何改善甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)睡眠質(zhì)量指標(biāo)用PSQI評(píng)分量表進(jìn)行治療前后評(píng)分比較，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：PSQI評(píng)分≤5分；顯效：PSQI評(píng)分6～10分；有效：PSQI評(píng)分11～15分；無效：PSQI評(píng)分16～21分。(3)中醫(yī)證候評(píng)分分為4級(jí)進(jìn)行評(píng)定[5]：無癥狀為0分；輕度失眠癥狀為<10分；中度失眠癥狀為11～20分；重度失眠癥狀>21分。(4)不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效的比較 治療1組總有效率86.48%，治療2組總有效率94.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且均高于對(duì)照組的64.86%(P<0.05)。見表1。

表1 3組臨床療效的比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療1組比較，#P<0.05。

2.2 3組睡眠質(zhì)量(PSQI)和中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前3組PSQI評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療1組、治療2組PSQI評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組,且治療2組改善更為顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組睡眠質(zhì)量(PSQI)和中醫(yī)證候評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05；與治療1組治療后比較，#P<0.05。

2.3 3組不良反應(yīng)的比較 對(duì)照組不良反應(yīng)率27.03%，明顯高于治療1組8.10%和治療2組2.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療2組低于治療1組(P<0.05)。見表3。

表3 3組不良反應(yīng)的比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療1組比較，#P<0.05。

3 討論

失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間不足、睡眠深度不夠，以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或時(shí)睡時(shí)醒，或醒后難以入睡，重者徹夜難以入睡。失眠在《內(nèi)經(jīng)》稱為“目不暝”、“不得眠”、“不得臥”，《難經(jīng)》稱為“不寐”?！峨y經(jīng)·四十六難》認(rèn)為老人不寐的病機(jī)為“血?dú)馑?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫共坏妹乱病?。失眠病位在心，病機(jī)為臟腑陰陽失調(diào)、陽不入陰，具體臨床有虛實(shí)之分，虛證多因氣血失和，陰血不足，血不養(yǎng)心所致。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮勞倦過度，損傷心脾，心脾兩虛，氣血不足，以致心神失養(yǎng)。治療心脾兩虛型失眠宜補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神，選用歸脾湯治療本證的目的一是心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源；二是氣血并補(bǔ)，但重用補(bǔ)氣，意在生血，方中黃芪配當(dāng)歸，寓當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，使氣旺則血自生，血足則心有所養(yǎng)；三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。方中黃芪甘、微溫，補(bǔ)脾益氣；龍眼肉甘溫，既能補(bǔ)脾氣，又能養(yǎng)心血，共為君藥。黨參、白術(shù)甘溫補(bǔ)氣，與黃芪相配，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功；當(dāng)歸甘辛微溫，滋養(yǎng)營(yíng)血，與龍眼肉相伍，增加補(bǔ)心養(yǎng)血之效，均為臣藥。茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香理氣醒脾，與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥配伍，使之補(bǔ)不礙胃，補(bǔ)而不滯，俱為佐藥。炙甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥，為使藥，全方共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功。周云南[5]運(yùn)用歸脾湯加減治療頑固性失眠，能明顯改善患者的睡眠狀況；劉國強(qiáng)[6]運(yùn)用歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠，治療組總有效率及中醫(yī)癥候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且PSQI積分顯著下降。

針刺是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常用的治療手段，臨床上許多學(xué)者運(yùn)用針刺治療失眠癥，取得良好的效果。閻琪[7]取百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ贿M(jìn)行針刺，發(fā)現(xiàn)針刺能夠改善患者的內(nèi)循環(huán)，改善失眠癥狀。王亞新[8]針刺神門、三陰交、四神聰為主配合中藥治療心脾兩虛及肝郁化火型失眠，發(fā)現(xiàn)治療后癥狀減輕，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，總有效率97.5%。針刺治療失眠以調(diào)腦安神、寧心安神為治則，督脈總領(lǐng)一身之陽氣，選取督脈經(jīng)穴可以調(diào)節(jié)各臟器恢復(fù)正常生理功能，腦寧則神安[9]?！鞍贂?huì)” 為諸陽之會(huì)，取百會(huì)可調(diào)補(bǔ)中氣，平衡陰陽，是寧心調(diào)神之要穴；“四神聰”是經(jīng)外奇穴，是陽氣聚會(huì)之處，調(diào)節(jié)頭部經(jīng)氣的運(yùn)行，改善大腦功能的失調(diào)狀態(tài)，達(dá)到益腦安眠的作用；“神門”為心之原穴，心主神明，取之以寧心安神；“內(nèi)關(guān)”通于陰維脈，陰維脈有保持肢體動(dòng)作矯健的作用；“三陰交”滋陰潛陽，使陰陽趨于平衡；“安眠”為特效經(jīng)驗(yàn)穴，可安神，調(diào)睡眠；“心俞”配“脾俞”能補(bǔ)心益脾，使心安而不寐除。

本研究中治療1組單用中藥歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠，治療總有效率為86.48%，治療2組在運(yùn)用中藥歸脾湯的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，治療總有效率94.73%，療效明顯得到提高。運(yùn)用中醫(yī)藥與傳統(tǒng)治療手段針刺相結(jié)合，調(diào)整人體氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)的平衡來治療失眠，以期達(dá)到改善睡眠質(zhì)量和調(diào)理整體狀態(tài)的效果，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠的思路不謀而合，且不良反應(yīng)小，患者的依從性高，沒有安眠類藥物嗜睡、惡心嘔吐、食欲下降、藥物依賴等副作用，僅有一例患者出現(xiàn)頭暈頭痛，經(jīng)過用藥調(diào)整，癥狀也隨之消失。因此，運(yùn)用中藥歸脾湯聯(lián)合針刺治療心脾兩虛型失眠癥的療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。