廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東 廣州 511300

腰背肌筋膜炎，是指因風(fēng)寒、慢性勞損等因素?fù)p傷腰背部肌筋膜、肌組織，而產(chǎn)生的一種病變，多表現(xiàn)為腰背部僵硬、酸脹痛。該病常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。本病的臨床治療手段較多，如服用非甾體抗炎藥、中醫(yī)針灸療法，均有一定臨床效果。研究表明，溫針灸治療本病有較好的療效[2]。浮針療法是一種新型的有別于傳統(tǒng)針灸的物理方法。為進(jìn)一步觀察更加優(yōu)良的臨床治療效果，本研究筆者采用浮針聯(lián)合溫針灸輔助治療腰背肌筋膜炎，與單一行溫針灸治療對(duì)比，進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，研究對(duì)象選取62例2015年1月至2017年12月于我院針灸康復(fù)科就診患者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。對(duì)照組年齡34.22～50.86歲，病程1.79～4.45年，觀察組年齡33.38～52.92歲，病程1.58～4.40年，兩組性別、職業(yè)、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組一般資料比較[1]

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①自愿簽字知情同意書；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》提及腰背肌筋膜的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有慢性勞損、受風(fēng)寒等病史，老年人，體力勞動(dòng)者多發(fā)；腰背部僵硬，可觸及壓痛點(diǎn)，頸肩部酸脹；癥狀可因天氣、勞累等因素而加重；常規(guī)X片可無(wú)異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝、腎功能不良者；②合并感染者；③妊娠或哺乳期患者。

1.4 方法 ①對(duì)照組：行單一溫針灸治療。患者取仰臥位并暴露患處。取委中穴，直刺15～20 mm；雙腎俞穴，直刺14 mm；雙大腸俞穴，直刺16 mm；阿是穴，直刺15 mm；華佗夾脊穴，向脊柱方向斜刺20～25 mm。常規(guī)消毒后，取長(zhǎng)30～40 mm，直徑為0.23～0.35 mm一次性不銹鋼毫針[蘇械注準(zhǔn)20162270970號(hào)，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，100支/盒，0.25 mm×40 mm(1.5寸)][2]，進(jìn)針行指切法，后行平補(bǔ)平瀉提插捻轉(zhuǎn)法，使針下得氣。于阿是穴、雙大腸俞穴、雙腎俞穴針柄上套一段3 cm艾條。點(diǎn)燃艾條，燃盡去灰燼，灸兩輪后取針。1次/日，連續(xù)治療15d為1個(gè)療程。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行浮針治療。浮針(生產(chǎn)批號(hào)20150602，南京派福公司生產(chǎn)，100支/盒，M號(hào)，50 mm)借助專用浮針進(jìn)針器?；颊唧w位同前。常規(guī)消毒后，取0.25 mm×35 mm無(wú)菌針，針體與皮膚呈20°～30°角，借助浮針進(jìn)針器刺入皮膚，使針體入皮下，沿皮下向壓痛點(diǎn)進(jìn)針2～3 mm，至軟管入皮下；針芯沒入軟套管，以拇指為中心，行掃撒運(yùn)動(dòng)，患者疼痛減輕后，抽出針芯，囑患者行彎腰、直腰運(yùn)動(dòng)，3～4 min后插入針芯，行上述運(yùn)動(dòng)。選1進(jìn)針處，抽出針芯，留置軟套管，6～9 h后取針。1次/2d，連續(xù)治療8次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組行治療前后疼痛程度評(píng)分[3]。0分為無(wú)痛覺；1～3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。于治療前和治療后記錄患者VAS評(píng)分以及總有效率。

1.6 療效評(píng)定 參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]判定。治愈：疼痛等陽(yáng)性癥狀完全消失，無(wú)不適感；顯效：疼痛癥狀明顯減輕70%以上，局部稍有不適；好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀得到改善，存在部分陽(yáng)性體征；無(wú)效：疼痛癥狀改善不明顯或無(wú)改善?？傆行?%)=(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比 治療后，兩組VAS評(píng)分均降低(P<0.05)，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05；與治療前比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療后臨床療效比較 觀察組總有效率為80.65%，高于對(duì)照組的54.84%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組在治療過(guò)程中，未出現(xiàn)暈針、血腫或者燙傷等不良反應(yīng)。

3 討論

腰背肌筋膜炎常指腰背部筋膜等組織慢性非特異性炎癥引起的病變，在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”、“腰痛”等范疇[5]。臨床上，治療該病多采用針灸、理療、膏藥、推拿、服用非甾體類抗炎藥等保守方法治療，均有一定的療效[6-7]。為進(jìn)一步探究更有效的治療方法，筆者嘗試采用浮針療法輔助溫針灸治療腰背肌筋膜炎，并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行觀察研究。

隨著對(duì)腰背肌筋膜炎機(jī)理的認(rèn)識(shí)不斷加深，以及對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，一種新的方法應(yīng)運(yùn)而生。浮針療法是一種新型的有別于傳統(tǒng)針灸的物理方法，由符仲華博士于1996年發(fā)明[8]。VAS評(píng)分，即疼痛視覺模擬評(píng)分法，可對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)分，將疼痛程度量化，便于研究和分析。本研究中，治療后，兩組VAS評(píng)分均降低，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,表明浮針療法較單一溫針療法可明顯降低患者疼痛。單一溫針療法進(jìn)針手法單一，緩解疼痛效果較差。而浮針療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中神經(jīng)反射原理，通過(guò)浮針以及進(jìn)針手法，配合患者適度腰背部運(yùn)動(dòng)，改善局部血液運(yùn)行與組織代謝。此療法具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血行氣，消炎止痛，可有效減輕炎癥滲出，消除組織水腫，緩解癥狀，以達(dá)到減輕患者疼痛的目的，即VAS評(píng)分降低。

觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明浮針療法具有顯著臨床療效，明顯改善患者疼痛癥狀?，F(xiàn)代研究也進(jìn)一步證實(shí)，浮針療法可刺激皮下疏松結(jié)締組織產(chǎn)生壓電效應(yīng)，通過(guò)壓電效應(yīng)釋放出生物電在疏松結(jié)締組織中高效傳播，開放暢通病變部位細(xì)胞的離子通道，可達(dá)到舒緩痙攣、僵硬肌肉組織，減少對(duì)周圍感覺神經(jīng)末梢的刺激，從而緩解疼痛的目的[4][9]。此外，單一溫針療法針刺手法及針刺部位較局限，而浮針療法以特殊的針刺手法及治療部位，可最大限度減少患者的疼痛并有效改善病變部位的狀態(tài)，以此達(dá)到治療目的。鄭泉國(guó)等[10]觀察了浮針療法治療腰背肌筋膜疼痛綜合征的中長(zhǎng)期療效，表明浮針療法能夠提高患者治療效率，與本研究結(jié)果一致。

兩組在治療過(guò)程中，未出現(xiàn)暈針、血腫或者燙傷等不良反應(yīng)。表明浮針療法聯(lián)合溫針灸治療腰背肌筋膜炎無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，浮針療法聯(lián)合溫針灸治療腰背肌筋膜炎臨床效果優(yōu)于行單一溫針灸治療該病，且不良反應(yīng)較低，具有極高的臨床價(jià)值，值得推廣。