1.四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625000；2.四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院,四川 自貢 643010；3.四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 637000

類風濕關節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種以關節(jié)滑膜組織及軟骨損傷為主要特征的器官特異性自身免疫性疾病，常累及手、足、腕、掌、指、近指等關節(jié)[1]。該病具有病程長、復發(fā)率高、致殘率高等特點，易引起患者關節(jié)滑膜組織漸進性損傷及骨質破壞，進而造成關節(jié)疼痛、畸形、功能障礙[2]。我院自2017年12月至2018年12月，在西藥治療基礎上，聯(lián)合中藥麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯加味治療類風濕性關節(jié)炎，取得了良的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月我院收治的類風濕性關節(jié)炎患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組中男13例，女17例；年齡23～61歲，平均年齡(42.05±4.94)歲；病程1～15年，平均病程(7.31±0.82)年。研究組男12例，女18例；年齡22～60歲，平均年齡(41.22±4.81)歲；病程1～14年，平均病程(7.25±0.78)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照美國風濕病協(xié)會[3]及中華醫(yī)學會風濕病學分會[4]制定類風濕性關節(jié)炎的診斷標準：①病程≥6周，每日晨僵持續(xù)≥1 h；②腫大關節(jié)(腕、掌、指、近指關節(jié))≥3個；③關節(jié)腫大持續(xù)時間≥6周；④對稱關節(jié)腫大持續(xù)時間≥6周；⑤產生類風濕皮下結節(jié)；⑥X影像結果顯示手存在骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄；⑦血清類風濕因子水平異常升高。符合上述①～⑦項中4項即可診斷為類風濕性關節(jié)炎。中醫(yī)辨證為陽虛寒凝證[5]，患者有明顯的受寒史，畏寒肢冷、關節(jié)腫痛變形、腰膝冷痛、遇寒痛增，得溫痛減，舌質淡，苔白滑，脈沉細。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②研究前1個月內未接受過其他有助于改善類風濕性關節(jié)炎病情的藥物治療。

1.4 排除標準 ①孕婦和哺乳期婦女；②合并心腦血管、肝、腎等疾病患者；③合并糖尿病、腫瘤、急性感染性疾病患者；④合并其他結締組織病及自身免疫性疾病患者；⑤合并精神病患者。

1.5 治療方法 對照組給予西藥甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644)10 mg，1次/周；研究組在此基礎上，加用麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯加味，方藥組成：白附片20 g(先煎半小時)，蜜麻黃絨9 g，細辛3 g、烏梢蛇30 g、桃仁15 g、紅花15 g、酒川芎15 g、熟地10 g、芍藥12 g、當歸15 g；辨證運用：怕冷甚者酌量加干姜、獨活、羌活；關節(jié)腫脹甚者酌量加秦艽、桂枝；關節(jié)屈伸不利、晨僵甚者酌量加透骨草、威靈仙；疼痛甚者酌量加穿山甲、乳香；腰膝酸軟者酌量加淫羊藿、巴戟天、杜仲治療，1劑/d，常規(guī)水煎煮，去渣取汁150 mL，分早、中、晚三次服用。兩組治療周期均為12周。治療結束后評定治療效果。

1.6 觀察指標 治療結束后觀察兩組患者關節(jié)疼痛、麻木等臨床癥狀及血沉、風濕因子等實驗室檢查指標水平狀況，與治療前進行對比，評定治療效果。

1.7 療效判定 根據患者臨床癥狀改善情況，判定臨床療效。顯效：患者關節(jié)疼痛、麻木等臨床癥狀均消失，血沉、風濕因子等實驗室檢查指標水平恢復正常；有效：患者關節(jié)疼痛、麻木等臨床癥狀有所改善，血沉、風濕因子等實驗室檢查指標水平有所好轉；無效：患者關節(jié)疼痛、麻木等臨床癥狀無改善，血沉、風濕因子等實驗室檢查指標水平無變化[6]。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率為90.00%，顯著高于對照組的76.67%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組關節(jié)疼痛、腫脹數和晨僵時間比較 治療前，兩組關節(jié)疼痛個數、腫脹個數和晨僵時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療結束后，研究組患者關節(jié)疼痛個數、腫脹個數和晨僵時間均顯著降低，與治療前及對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 2。

表2兩組關節(jié)疼痛數、腫脹數和晨僵時間比較

組別關節(jié)疼痛數/個關節(jié)腫脹數/個晨僵時間/min對照組( n=30)治療前18.06±1.897.38±0.8594.18±10.01治療后8. 05±0.88?2.31±0.31?25.02±2.64?研究組(n=30)治療前18.02±1.927.52±0.8295.12±9.62治療后3.76±0.41?#1.28±0.15?#14.12±1.52?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組生化指標比較 治療前，兩組患者CRP、ESR水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療結束后，研究組CRP、ESR水平顯著降低，予治療前及對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組生化指標比較

組別CRP/mg/LESR/mm/h對照組治療前69.45±7.0567.38±6.81治療后50.23±5.12?48.31±4.65?研究組治療前68.51±6.9565.52±6.68治療后40.25±4.24?#35.05±3.61?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。.

3 討論

中醫(yī)認為，類風濕性關節(jié)炎屬“尪痹”范疇，基本病因為陽氣虛，基本病機為陽虛寒凝。機體陽氣虛則衛(wèi)外不固，風寒濕邪乘機侵襲關節(jié)、經絡，致使營衛(wèi)不和，氣血運行不暢、經絡不通而發(fā)病?！夺t(yī)宗必讀·痹》中記載：“治療行痹者，散風為主；治痛痹者，散寒為主；治著痹者，利濕為主；治痛痹者，散寒為主……大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其寒凝之害也[7]?！惫手委煛皩侗浴币艘詼仃柹⒑?、行痹止痛為主要治則。本研究中以選用麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯加味治療。麻黃附子細辛湯原方出自《傷寒論》，主治傷寒“少陰證，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”[8]。方中以散太陽經之麻黃發(fā)汗解表，以溫少陰經之附子溫里助陽；以細辛溫化寒飲，既助麻黃解表，又配合附子逐里之寒飲。桃紅四物湯原方始于見《醫(yī)宗金鑒》，由四物湯加味桃仁、紅花而成，方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀，以熟地、當歸滋陰補肝、養(yǎng)血調經，芍藥養(yǎng)血和營，以增補血之力，川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功[9]，本研究中加味烏梢蛇，增加祛風通絡止痙之功效。諸藥合用，共奏祛寒除濕、溫經止痛、活血化瘀、通經活絡之功效。

綜上所述，在西藥治療基礎上加用麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯加味，對類風濕性關節(jié)炎患者進行綜合治療，可有效改善患者病情，療效顯著，值得臨床推廣應用。