羅熙林，楊瑩潔，任 丹，雷 鈞，王 威，秦 斌，魏照洲

(南充市中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 637000)

我國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法豐富多彩，有太極拳(劍)、八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲等，而八段錦是祖國養(yǎng)生保健的傳統(tǒng)功法，具有簡單、易學(xué)易用的特點。同時，八段錦運動符合現(xiàn)代鍛煉方式提倡長時間、有氧運動、低強度的特點[1]。2型糖尿病是體內(nèi)葡萄糖代謝異常性疾病，長期血糖、血脂代謝異?？梢蛱嵌拘?、脂毒性而引發(fā)各種并發(fā)癥，積極降血糖、調(diào)血脂對病勢控制、病情康復(fù)具有重要意義。目前國際公認有氧運動是防治2型糖尿病的有效手段，而傳統(tǒng)養(yǎng)生功法中的八段錦正符合有氧運動的特點[2]。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO(1990年)標(biāo)準(zhǔn)和ADA(2003年)標(biāo)準(zhǔn)，以及《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]制定：①年齡≥45歲；②體重指數(shù)(BMI)≥24者；③以往有IGT(糖耐量損害，即餐后血糖7.8～11.1 mol/L之間)，或IFG(空腹血糖損害，即空腹血糖5.7～7.0 mol/L之間)，或糖化血紅蛋白HbAlc位于5.7%～6.5%之間；④有糖尿病家族史；⑤有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)降低(<0.93 mmol/L)和或甘油三酯癥(>2.2 mmol/L)者；⑥有高血壓(成人血壓≥140/90 mmHg)和/或心、腦血管病變者；⑦年齡≥30歲有妊娠糖尿病史者；⑧曾分娩體重大嬰兒(≥4 kg)；⑨有不能解釋的滯產(chǎn)者；⑩有多囊卵巢綜合征的婦女，或常年不參加體力活動(如久坐人群)，或使用一些特殊藥物的患者，如使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①1型糖尿病患者；②糖尿病急性并發(fā)癥患者；③嚴重合并、并發(fā)臟器功能不良者；④急性視網(wǎng)膜病變出血者；⑤嚴重關(guān)節(jié)功能障礙及精神障礙不能配合者。

1.3 研究方法

篩選2型糖尿病高危人群100例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予“5123八段錦”運動干預(yù)(其中“5123”即每周至少運動5天，每天至少運動1次，每次運動至少2遍，每次運動至少 30 min)，不改變其他生活方式與習(xí)慣；對照組不施加任何干預(yù)，不改變?nèi)魏卧瓉淼纳罘绞脚c習(xí)慣。通過定期(每6個月)到我院監(jiān)測1次血糖、糖化血紅蛋白，評價“5123八段錦”運動對2型糖尿病高危人群糖代謝穩(wěn)態(tài)的干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。數(shù)據(jù)檢驗方差齊性，用隨機區(qū)組多變量、描述性分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共納入100例患者，剔除死亡、重大疾病、懷孕等6例患者，共有94例完成全過程觀察。其中實驗組47例、對照組47例；包括男性34例、女性60例，平均年齡57.81歲。見表1。

表1 觀察對象性別、年齡分布情況

2.2 “5123八段錦”運動鍛煉前后各組內(nèi)空腹血糖比較

在運用“5123八段錦”運動鍛煉前后，各組空腹血糖指數(shù)均有明顯差異。實驗組空腹血糖具有穩(wěn)定性，各時間節(jié)點波動性較小，實驗組各時間點分別為5.86±0.91 mmol/L、5.87±0.73 mmol/L、5.98±0.80 mmol/L、6.02±0.83 mmol/L。對照組數(shù)值見表2。

表2 兩組不同時間點空腹血糖統(tǒng)計

組別不同時間點空腹血糖值(mmol/L)入組時6個月12個月18個月實驗組5.86±0.915.87±0.735.98±0.806.02±0.83對照組5.57±0.825.71±0.845.87±1.055.91±1.25

注：F=4.058，P<0.001。

實驗組空腹血糖值各時間點間相互波動值分別0.01 mmol/L、0.11 mmol/L、0.04 mmol/L，總體升高0.16 mmol/L；而對照組各時間點血糖波動較大，總體較實驗組明顯升高，分別為0.14 mmol/L、0.16 mmol/L、0.04 mmol/L、0.34 mmol/L。同時，兩組均存在升高的趨勢，但總體趨勢隨時間推移而減緩。見圖1。

圖1 各組不同時間段空腹血糖值趨勢

3 “5123八段錦”運動鍛煉前后各組糖化血紅蛋白比較

在運用“5123八段錦”運動鍛煉前后，各組糖化血紅蛋白指標(biāo)均有明顯差異。實驗組糖化血紅蛋白具有穩(wěn)定調(diào)節(jié)，各時間節(jié)點波動幅度較小，實驗組各時間點分別為(5.79±0.41)%、(5.78±0.38)%、(5.76±0.42)%、(5.82±0.37)%。對照組數(shù)值見表3。

表3 各組不同時間點糖化血紅蛋白(HbA1c)指標(biāo)

組別不同時間點糖化血紅蛋白入組時6個月12個月18個月實驗組5.79±0.415.78±0.385.76±0.425.82±0.37對照組5.75±0.665.63±0.635.76±0.645.77±0.62

注：F=7.372，P<0.001。

實驗組糖化血紅蛋白值各時間點間相互波動值分別為-0.01%、-0.02%、0.06 %，總體升高0.03%；而對照組各時間點糖化血紅蛋白波動較大，總體不穩(wěn)定，分別為-0.08%、0.01%、0.01%、0.02%。見圖2。

圖2 不同時間段各組糖化血紅蛋白值趨勢

4 結(jié)論

(1)糖代謝隨年齡增長而減緩，“5123八段錦”運動法能推遲糖代謝紊亂時間。從本研究表1、表2、表3可以看出，實驗組的平均年齡高于對照組年齡6.19歲，然而空腹血糖與糖化血紅蛋白基數(shù)均高于對照組，隨著實驗觀察的進行，觀察對象年齡增長，人體糖代謝呈現(xiàn)逐漸減慢的趨勢。正如徐梅等[4]研究認為，正常人腦葡萄糖代謝40歲以后隨年齡增加呈非勻速性下降趨勢。

從圖1可看出，隨時間的推移，實驗組與對照組的空腹血糖值有在某一時間點交匯的趨勢，由于實驗組平均年齡高于對照組6.19歲，因而說明“5123八段錦”運動法能推遲糖代謝紊亂時間至少5～7年，即能使2型糖尿病高危人群延緩5～7年轉(zhuǎn)換為2型糖尿病患者。

(2)“5123八段錦”運動法能較好地調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)態(tài)。血糖控制達標(biāo)不僅要求血糖控制在正常范圍，還要求血糖波動幅度小。波動性高血糖比持續(xù)性高血糖對糖尿病患者的危害更大，血糖波動性越大，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率越高，預(yù)后越差，因而調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要[5]。本研究顯示，實驗組較對照組血糖穩(wěn)態(tài)更好，實驗組血糖穩(wěn)態(tài)總體平穩(wěn)，無大幅波動變化。八段錦為中華文明的瑰寶，具有調(diào)整人體陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、和暢氣血，以及增強體質(zhì)、祛病延年之功效，同時已有研究證實養(yǎng)生氣功能對人體神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)產(chǎn)生良好影響[6]，調(diào)整不同中樞的興奮水平，使代謝水平平衡，降低人體的緊張和憂慮，從而緩解對生長激素、胰高血糖素、腎上腺等激素的大量分泌，有利于調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)態(tài)，減少血糖波動。

(3)“5123八段錦”運動法能較好地調(diào)節(jié)糖化血紅蛋白穩(wěn)態(tài)。糖化血紅蛋白是紅細胞內(nèi)的血紅蛋白和血糖結(jié)合形成的產(chǎn)物，其反應(yīng)緩慢而不可逆，不會因患者短期飲食、生活方式改變而受影響，2010年被美國糖尿病學(xué)會(ADA)批準(zhǔn)作為糖尿病的一項診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷界值≥6.5%[7]。循證醫(yī)學(xué)證實糖尿病合并血管病變是主要的并發(fā)癥，而糖化血紅蛋白在2型糖尿病的早期診斷中起到重要作用。HbA1c是糖尿病評價的金標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c每降低1%，微血管并發(fā)癥降低37%，心肌梗死降低14%，糖尿病相關(guān)死亡降低21%[8，9]。本研究發(fā)現(xiàn)長期堅持規(guī)律的“5123八段錦”運動，不僅能降低糖化血紅蛋白，還能減少糖化血紅蛋白調(diào)節(jié)的波動，具有較好的穩(wěn)定調(diào)節(jié)作用?！?123八段錦”為有氧運動，通過呼吸吐納配合意念，調(diào)節(jié)臟腑功能，增強對氧自由基的清除能力，保護紅細胞膜免受自由基的攻擊，促使血紅蛋白與氧的結(jié)合率增加，降低血紅蛋白與血糖的結(jié)合，從而能較好地調(diào)節(jié)糖化血紅蛋白，并使其具有一定的穩(wěn)定性。

本研究發(fā)現(xiàn)，“5123八段錦”雖不能阻止2型糖尿病高危人群的進一步發(fā)展，但可延緩糖代謝紊亂時間5～7年；并對血糖與糖化血紅蛋白具有較好的穩(wěn)定作用，可減少調(diào)節(jié)波動。因此，此法既有鍛煉養(yǎng)生增強文化認同的作用，同時也可起到提高生存質(zhì)量、降低醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)的作用，在基層治未病服務(wù)中具有較好的推廣意義。