侯玉清

(范縣中醫(yī)院 婦科，河南 范縣 457500)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是導(dǎo)致孕齡期女性不孕的主要病因，給予患者有效治療，對改善患者身心健康及家庭和睦具有重要意義[1]。西醫(yī)治療PCOS不孕癥主要以促排卵藥物為主，其中枸櫞酸氯米芬膠囊具有促進(jìn)卵泡發(fā)育及排卵作用，臨床應(yīng)用較為廣泛，但其整體療效欠佳[2]。近年來，中醫(yī)學(xué)在PCOS不孕癥治療中的作用逐漸受到臨床關(guān)注，中醫(yī)針刺及蒼附益坤湯在改善患者預(yù)后方面具有一定效果。本研究選取我院痰濕瘀滯型PCOS不孕癥患者112例，分組研究蒼附益坤湯聯(lián)合針刺的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2017年10月我院收治的痰濕瘀滯型PCOS不孕癥患者112例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對照組56例，年齡23～38歲，平均(29.64±3.27)歲；病程1～6年，平均(3.37±0.82)年。研究組56例，年齡24～39歲，平均(30.28±3.12)歲；病程2～7年，平均(3.53±0.73)年。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷符合《多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)和診療指南介紹》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③近期未采用激素類藥物治療；④知曉本研究，自愿加入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①精神疾病患者；②全身感染患者；③惡性腫瘤患者；④合并其他生殖系統(tǒng)疾病者；⑤肝腎功能障礙者；⑥嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑦血液系統(tǒng)疾病者；⑧依從性差者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療采用常規(guī)西藥治療：月經(jīng)來潮第5天開始，口服枸櫞酸氯米芬膠囊(通化仁民藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022100)，50 mg次，1次/d，用藥5 d后停藥，至下次月經(jīng)來潮第5天繼續(xù)用藥。

1.3.2 研究組治療在對照組治療基礎(chǔ)上采用蒼附益坤湯聯(lián)合針刺治療：①蒼附益坤湯(當(dāng)歸15 g、懷牛膝15 g、川芎6 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、枳殼12 g、澤瀉10 g、陳皮12 g、茯苓25 g、南星6 g、蒼術(shù)15 g、香附12 g、半夏12 g)加水煎煮300 mL，1劑/d，分早晚兩次服用；②針刺：選取足脾俞穴、三陰交穴、三里穴、關(guān)元穴、腎俞穴、中極穴，以補(bǔ)瀉手法針刺，留針15～20 min，1次/d，每個(gè)月經(jīng)周期持續(xù)治療10 d。兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組血清性激素[睪酮(T)、促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)]水平，治療前及治療結(jié)束后采用患者靜脈血3 mL，離心處理(轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心時(shí)間10 min)后留取血清，以免疫化學(xué)發(fā)光法檢測上述指標(biāo)；②兩組治療總有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血清T、FSH、LH水平恢復(fù)正常，卵巢體積、形態(tài)恢復(fù)正常，排卵期有優(yōu)勢卵泡；有效：血清T、FSH、LH水平明顯改善，卵巢體積縮小50%以上；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；將顯效率和有效率納入治療總有效率；③兩組隨訪期間排卵和妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清性激素水平

治療前研究組血清T、FSH、LH水平與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療結(jié)束后，兩組血清T、FSH、LH水平均較治療前降低，且研究組較對照組更低(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)(n)T(mmol/L)治療前治療結(jié)束后FSH(U/L)治療前治療結(jié)束后LH(U/L)治療前治療結(jié)束后研究組563.44±0.621.08±0.53a7.28±1.364.67±1.53a14.19±2.875.06±1.28a對照組563.37±0.591.69±0.67a7.16±1.415.94±1.62a13.84±2.726.93±1.70at0.6125.3440.4584.2650.6626.576P0.5420.0000.6480.0000.5090.000

注：與同組間治療前對比，aP<0.05。

2.2 臨床效果

研究組治療總有效率(91.07%)較對照組(73.21%)高(P<0.05)，見表2。

表2 臨床效果 [n(%)]

2.3 預(yù)后情況

兩組均完成隨訪，隨訪期間，研究組排卵率(87.50%)、妊娠率(58.93%)均較對照組(排卵率69.64%、妊娠率39.29%)高(P<0.05)。見表3。

表3 預(yù)后情況 [n(%)]

3 討論

PCOS不孕癥屬于排卵障礙性疾病，主要癥狀為卵巢體積增大、月經(jīng)紊亂、高雄激素血癥等，降低激素水平、促進(jìn)排卵為本病治療關(guān)鍵[5]。枸櫞酸氯米芬膠囊屬于抗性激素類藥物，可促進(jìn)垂體分泌性激素，進(jìn)而促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高排卵率，但整體療效不理想。

中醫(yī)學(xué)將PCOS不孕癥歸屬于“不孕”“閉經(jīng)”等范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)為痰濕瘀滯、肝腎虧虛，治需以化痰除濕、補(bǔ)肝益腎、行氣通絡(luò)為主[6]。針刺是中醫(yī)學(xué)治療PCOS不孕癥的主要方法之一，具有疏通經(jīng)氣、調(diào)節(jié)氣血之功效[7]。此外，蒼附益坤湯也是中醫(yī)學(xué)治療PCOS不孕癥的常用藥方，由當(dāng)歸、懷牛膝、川芎、女貞子、旱蓮草等多種中藥組成，其中當(dāng)歸、川芎可補(bǔ)血活血、化瘀通絡(luò)，懷牛膝、女貞子等具有引血下行、補(bǔ)肝益腎之功效，香附、南星、陳皮等具有化痰祛濕、通絡(luò)理氣之功效，茯苓具有滲濕健脾之功效，蒼術(shù)、澤瀉能健脾利濕，諸藥合用，可化痰除濕、補(bǔ)肝益腎、健脾利濕[8]。本研究將蒼附益坤湯及針刺聯(lián)合應(yīng)用于PCOS不孕癥治療中，結(jié)果顯示，治療結(jié)束后研究組血清T、FSH、LH水平均低于對照組，且研究組治療總有效率、排卵率及妊娠率均高于對照組(P<0.05)。可見，常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用蒼附益坤湯及針刺治療，療效顯著，能進(jìn)一步改善患者血清性激素水平，促進(jìn)排卵，提高妊娠率，改善患者預(yù)后。分析其原因，蒼附益坤湯中當(dāng)歸富含多種有機(jī)酸、維生素及微量元素，具有促進(jìn)造血功能、調(diào)節(jié)卵巢平滑肌、增強(qiáng)免疫力、抗炎等作用；懷牛膝對不孕具有一定療效，且具有一定興奮子宮作用；川芎具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、改善月經(jīng)的作用；女貞子中含有雌激素樣物質(zhì)，在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌方面具有一定作用，可促進(jìn)卵泡形成；此外，針刺對下丘腦-垂體-卵巢系統(tǒng)具有一定調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)內(nèi)分泌功能改善，降低性激素水平，且能對卵巢、子宮進(jìn)行刺激，改善卵巢、子宮微循環(huán)，利于孕卵著床。因此，加用蒼附益坤湯及針刺治療能增強(qiáng)療效，改善患者預(yù)后。

綜上所述，在給予痰濕瘀滯型多囊卵巢綜合征不孕癥患者常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用蒼附益坤湯及針刺治療，能顯著提高治療效果，進(jìn)一步降低血清性激素水平，改善排卵情況，提高妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。