李金順

摘要 目的：觀察孟魯司特鈉聯(lián)合右美沙芬治療感染后咳嗽的臨床效果。方法：2018年1-12月收治感染后咳嗽患者114例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，比較兩組臨床療效、治療有效率、咳嗽程度和炎性因子水平。結(jié)果：試驗組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05），治療有效率高于對照組（P<0.05）;治療后，兩組咳嗽程度減輕，IL-4和IL-8水平下降，且試驗組改善水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：孟魯司特鈉與右美沙芬聯(lián)合在感染后咳嗽治療中臨床療效確切，能有效改善炎性因子水平。

關(guān)鍵詞 右美沙芬;孟魯司特鈉;咳嗽;感染;白介素-4;白介素-8

感染后咳嗽為呼吸?？崎T診常見癥狀之一，指呼吸道感染急性期癥狀消失后咳嗽仍遷延不愈，臨床以刺激性干咳或者咳少量白色黏液痰為主要表現(xiàn)特征[1-3]。右美沙芬屬于嗎啡類左嗎喃甲基醚的右旋異構(gòu)體，臨床上常用于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎等引發(fā)的咳嗽[4]。孟魯司特鈉為選擇性白三烯受體拮抗劑，臨床常用于預(yù)防和治療哮喘癥狀[5]。本研究旨在將右美沙芬與孟魯司特鈉聯(lián)合應(yīng)用于感染后咳嗽治療中，觀察臨床療效并進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治感染后咳嗽患者114例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各57例。試驗組男34例，女23例;年齡2-58歲，平均（22.32±8.95）歲;病程5-46d，平均（20.45±5.32）d。對照組男32例，女25例;年齡3 - 60歲，平均（23.18±9.05）歲;病程7-48 d，平均（21.14±5.97）d。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比陛。

治療方法：對照組予右美沙芬緩釋混懸液口服治療，2-6歲兒童2.5 mU次，6 - 12歲兒童5 mU次，>12歲兒童及成人10 mL/次，2次/d。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片口服治療，5 mg/次，1次/d。兩組均維持治療5d。

觀察指標(biāo)：（l）比較兩組患者的臨床療效和治療有效率。療效評判標(biāo)準(zhǔn)[6]：①顯效：咳嗽基本消失或咳嗽程度由（+++）轉(zhuǎn)變成（+）或由（++）轉(zhuǎn)變成（一）;②有32 中國社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第9期效：咳嗽程度由（+++）轉(zhuǎn)變成（++）或由（++）轉(zhuǎn)變成（+）;③無效：咳嗽無好轉(zhuǎn)甚至加重。（+++）：咳嗽頻繁且嚴(yán)重影響日?；顒?（++）：咳嗽頻繁僅輕度影響日?；顒?（+）：偶有短暫咳嗽;（_）：無咳嗽。治療有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者治療前后的咳嗽程度和炎性因子水平?？人猿潭仍u價采用視覺模擬評分體系（VAS）[7]，即為-O - 10刻度直線，O刻度表示無咳嗽，10刻度表示劇烈咳嗽，數(shù)值越大代表咳嗽程度越嚴(yán)重。炎性因子水平：采用放射免疫試劑盒測定所有患者的血清白介素-4（IL-4）和白介素-8（IL-8）水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用軟件SPSS 17.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗分析;計數(shù)資料以o表示，采用x-檢驗分析;等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

臨床療效：試驗組顯效42例，有效12例，無效3例;對照組顯效29例，有效18例，無效10例。試驗組臨床療效優(yōu)于對照組，治療有效率（94.74%）高于對照組（82.46%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

咳嗽程度和炎性因于水平：治療前，兩組咳嗽程度和炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組咳嗽程度減輕，IL-4和IL-8水平下降，且試驗組改善水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

感染后咳嗽為咳嗽常見病因之一，約25%上呼吸道感染患者會發(fā)生感染后咳嗽，而在流行季節(jié)其發(fā)生率高達(dá)25% -50%[8]。感染后咳嗽病因復(fù)雜多樣，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床多認(rèn)為與上皮損傷或神經(jīng)一受體平衡失調(diào)引發(fā)的氣道高反應(yīng)性或者炎性反應(yīng)引發(fā)的非特異性支氣管高反應(yīng)性相關(guān)[9]。該疾病雖然有一定的自限性，但不及時進(jìn)行干預(yù)容易對日常生活造成不同程度的影響，若疾病遷延不愈還可能轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌约膊?。因此對于感染后咳嗽臨床應(yīng)引起足夠的重視。

右美沙芬屬于臨床經(jīng)典止咳藥物，能夠抑制延腦的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳效果良好且長期使用無成癮性及依賴性。孟魯司特鈉能夠?qū)拱腚装彼狨０兹┖拖嚓P(guān)受體結(jié)合，抑制氣道平滑肌中多肽活性并減輕白三烯引起的外周嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，同時能夠?qū)寡仔砸蜃优c細(xì)胞因子的釋放程度，緩解支氣管痙攣、局部炎癥和氣道高反應(yīng)性。本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床療效、咳嗽減輕程度、IL-4和IL-8下降水平及治療有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。這提示，孟魯司特鈉聯(lián)合右美沙芬治療感染后咳嗽效果更佳，有利于緩解咳嗽癥狀及減輕炎性因子水平。經(jīng)分析可能是因為，右美沙芬和孟魯司特鈉通過不同的作用機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，兩者結(jié)合具有協(xié)同效應(yīng)，優(yōu)勢互補(bǔ)，提高治療效果。

綜上所述，孟魯司特鈉與右美沙芬聯(lián)合在感染后咳嗽治療中臨床療效確切，有效改善炎性因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡詣璋，趙俊，崔璦.感染后咳嗽發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J]臨床藥物治療雜志，2016，14（1）：11-16.

[2]史肅育，吳同啟感染后咳嗽治法探討[J]江蘇中醫(yī)藥，2014，46（8）：65-66.

[3]梅彬彬，沈梅芬.檸檬酸誘導(dǎo)咳嗽反射臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（7）：605-608.

[4]陳禹霖，許巍.氫溴酸右美沙芬藥物濫用致少年中毒[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2017，24（5）：388.

[5]吳立文口服孟魯司特鈉對哮喘患兒血清細(xì)胞因子水平的影響及療效觀察[J]中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21（3）：148-150.

[6]孟丹，徐傳藩，陳培生，等.右美沙芬緩釋混懸液聯(lián)合孟魯司特鈉治療感染后咳嗽的炎性因子水平和療效分析[J].河北醫(yī)藥，2015，37（14）：2151-2153.

[7]劉杰，吳向玲，王同同，等.沙美特羅氟替卡松聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J]醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（4）：795-797.

[8]王碩，何龍，楊秀捷，等.感染后咳嗽中西醫(yī)研究現(xiàn)狀[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（3）： 257-261.

[9]沈立新兩藥聯(lián)合治療小兒感染后咳嗽的療效分析[J].臨床肺科雜志，2015，20（5）：929-931.