蔣靜

摘要 目的：觀察和分析CA125、CA153和SF鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)在乳腺癌初篩中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2014年4月-2016年3月收治乳腺癌患者184例作為A組，乳腺良性疾病患者114例作為B組，100例健康體檢者作為C組，對(duì)3組參與者分別進(jìn)行血清CA125、CA153和鐵蛋白檢測(cè)并進(jìn)行比較。結(jié)果：3組陽(yáng)性檢出率CA125、鐵蛋白、3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清CA125、CA153和鐵蛋白3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)能提高乳腺癌疾病在初篩診斷中的靈敏度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 CA125; CA153;鐵蛋白;乳腺癌初篩

隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，血清腫瘤標(biāo)志物已經(jīng)逐漸成為診斷腫瘤疾病發(fā)生的輔助診斷方式。相關(guān)資料顯示，多種腫瘤標(biāo)志物和乳腺癌有著密切的關(guān)系，但是單一的標(biāo)志物在獨(dú)立應(yīng)用乳腺癌初篩診斷中表現(xiàn)為低敏感性和低特異性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到臨床診斷的作用[1]。本文將聯(lián)合檢測(cè)CA125、CA153和鐵蛋白的相關(guān)指標(biāo)水平應(yīng)用于乳腺癌初篩診斷，取得滿意效果，現(xiàn)對(duì)研究進(jìn)行如下分析報(bào)告。

資料與方法

2014年4月-2016年3月收治乳腺癌患者184例作為A組，均為女性，且經(jīng)臨床病理學(xué)診斷確診，年齡21 - 62歲，平均（37.9±15.5）歲，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌92例，髓樣癌31例，浸潤(rùn)性小葉癌33例，黏液腺癌28例。采用2003年第6版美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)公布的乳腺癌分期指南進(jìn)行分期;其中I期85例。Ⅱ期62例，Ⅲ期33例。選取同期確診的乳腺良性疾病的女性患者114例作為B組，年齡22 - 61歲。平均（36.4±13.8）歲;其中乳腺纖維腺瘤42例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腺瘤38例，脂肪瘤25例，其他良性疾病9例。選取同期健康檢查的女性100例作為C組，年齡21 - 60歲，平均（34.1±12.8）歲。經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查指標(biāo)水平均呈正常狀態(tài)。3組組間年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：分別對(duì)3組參與者進(jìn)行血清CA125、CA153和鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)，并對(duì)A組患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療后的血清CA125、CA153和鐵蛋白進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，取3組參與者清晨空腹血液樣本3.5 mL，1 16中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第9期靜置th后2 500 r/min離心4 min，待血清分離后進(jìn)行檢測(cè)，無法當(dāng)天檢測(cè)完全的樣本需放置在-20℃的環(huán)境中保存，樣本需在3d內(nèi)完成檢驗(yàn)。本次檢測(cè)使用方法為化學(xué)發(fā)光法，檢測(cè)儀器羅氏Cobas8000化學(xué)發(fā)光儀，試劑羅氏Cobas8000專用試劑盒。

檢測(cè)結(jié)果判定：血清CA125、CA153和鐵蛋白的正常參考值：CA125<35 U/mL，CA153<25 U/mL，鐵蛋白20 - 250 ng/mL。研究檢測(cè)結(jié)果超過正常參考值的臨界值，即可判斷為陽(yáng)性;聯(lián)合檢測(cè)中，組合中只要有1項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果超過臨界值，即判定為陽(yáng)性;若均在臨界值范圍內(nèi)，即判定陰性。

觀察指標(biāo)：觀察3組參與者的血清CA125、CA153和鐵蛋白水平比較，對(duì)A組乳腺癌患者進(jìn)行分期的血清CA125、CA153和鐵蛋白水平比較并觀察，觀察3組參與者的陽(yáng)性檢出率、真陽(yáng)性和假陰性病例數(shù)，觀察所有參與者的血清CA125、CA153和鐵蛋白單項(xiàng)及3項(xiàng)聯(lián)合的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷準(zhǔn)確率，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)A組患者在手術(shù)治療3d、7d、14 d、30d血清CA125、CA153和鐵蛋白水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)都采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示;所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率（%）表示;組間比較采用P檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較：3組血清表達(dá)水平中，鐵蛋白指標(biāo)顯示A組>B組>C組，此項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在血清CA125和CA153的水平表達(dá)中，A組指標(biāo)顯著高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在B組和C組兩組比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

乳腺癌階段分期中血清腫瘤標(biāo)志物的水平比較：在乳腺癌階段分期的血清腫瘤標(biāo)志物水平表達(dá)中發(fā)現(xiàn)：鐵蛋白表達(dá)Ⅲ期>Ⅱ期>I期，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;血清CA125和CA153表達(dá)Ⅱ期和Ⅲ期顯著高于I期，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在Ⅱ期和Ⅲ期的比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見，血清CA125、CA153和鐵蛋白水平的表達(dá)和乳腺癌分期程度呈正相關(guān)，見表2。

3組參與者陽(yáng)性檢出率比較：A組陽(yáng)性檢出率中CA125 109例（59.24%）（真陽(yáng)性94例，假陰性15例），CA153 121例（65.76%）（真陽(yáng)性103例，假陰性18例），鐵蛋白132例（71.74%）（真陽(yáng)性119例，假陰性13例），3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性167例（90.76%）;B組陽(yáng)性檢出率中CA125 89例（78.07%）（真陽(yáng)性76例，假陰性13例），CA153 91例（79.82%）（真陽(yáng)性77例，假陰性14例），鐵蛋白93例（81.58%）（真陽(yáng)性81例，假陰性12例），3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性99例（86.84%）;C組檢出假陽(yáng)性CA125出現(xiàn)8例，CA153出現(xiàn)6例，鐵蛋白出現(xiàn)3例，3項(xiàng)聯(lián)合出現(xiàn)1例，陽(yáng)性檢出率O。組間陽(yáng)性檢出率比較中，A組檢出陽(yáng)性率最高，B組次之，C組則為檢出陽(yáng)性，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

乳腺癌是多發(fā)于女性患者的惡性腫瘤疾病，病死率高，所以該疾病的早期診斷是治療疾病的重點(diǎn)和難點(diǎn)。血清腫瘤標(biāo)志物主要是指腫瘤細(xì)胞中分泌的液體或脫落到組織細(xì)胞中的物質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物被大量發(fā)現(xiàn)且應(yīng)用于臨床中，對(duì)腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)可以作為病證的診斷和療效判定的標(biāo)志[2]。隨著CA125的廣泛研究應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其在卵巢組織中的特異性不高，患者出現(xiàn)腹水、胸腔積液等情況時(shí)CA125檢測(cè)明顯增高。也有研究顯示，血清CA125在乳腺癌的細(xì)胞中具有明顯的特異性。本次研究中A組乳腺癌患者的血清CA125靈敏度達(dá)到86.24%，其特異度30.67%，準(zhǔn)確率59.24%，從其靈敏度來看，血清CA125具有一定的診斷價(jià)值。相關(guān)資料顯示，其指標(biāo)水平表達(dá)在人體器官上具有一定的特異性，且其特異性尤其顯著見于乳腺癌的表達(dá)。相關(guān)資料中對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行的血清CA153動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)血清CA153顯著提高。本次研究中A組患者的血清CA153的靈敏度85.12%，特異度44.44%，準(zhǔn)確率65.76%，該結(jié)果和國(guó)內(nèi)其他相關(guān)資料中顯示的結(jié)果有一定的差異性[3]，其原因可能與病例樣本的選擇、患者病情程度等的差異性有一定關(guān)聯(lián)。資料表明，鐵蛋白的顯著增高可能與乳腺癌疾病有緊密聯(lián)系，并且可作為診斷的輔助指標(biāo)，但是相關(guān)資料報(bào)道的診斷數(shù)據(jù)均不相同，這可能由于患者地理位置、飲食習(xí)慣等相關(guān)因素的不同而導(dǎo)致個(gè)體化的差異性。本次研究者中，A組患者的血清鐵蛋白的靈敏度90.15%，特異度25%，準(zhǔn)確率71.74%，且通過對(duì)A組不同分期的乳腺癌患者進(jìn)行血清標(biāo)志物比較中，得出的結(jié)果是隨著分期程度的加深，患者的血清鐵蛋白指標(biāo)呈升高趨勢(shì)。由此可見，血清鐵蛋白和A組乳腺癌分期情況呈正相關(guān)，可對(duì)乳腺癌患者的病情程度進(jìn)行判定。

近年來，在對(duì)乳腺癌的診斷中有越來越多的血清腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)，并被不斷應(yīng)用，但并未發(fā)現(xiàn)同時(shí)具有高靈敏度和高特異度的乳腺癌的血清腫瘤標(biāo)志物。本文中采用CA125、CA153和鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)，建立了一個(gè)應(yīng)用于乳腺癌初篩診斷的腫瘤標(biāo)志物群，較好地提高了診斷中的靈敏度和準(zhǔn)確率。3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)能有效提高乳腺癌陽(yáng)性檢出率，降低漏診、誤診情況的發(fā)生，且不會(huì)為患者帶來過重的經(jīng)濟(jì)壓力和巨大的心理負(fù)擔(dān)。聯(lián)合檢測(cè)CA125、CA153和鐵蛋白可適用于所有女性乳腺癌初篩診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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