周蕓蕓

摘要 目的：觀察以加強孕早期健康教育為主治療模式在孕早期合并貧血的療效。方法：2017年1月-2018年1月選取進行孕早期保健檢查的孕婦479例，其中檢出貧血35例，給予加強健康教育，觀察該方法改善患者貧血的效果。結果：通過治療后，患者的實驗室指標好轉率100%，治愈率85.7%。結論：對孕早期合并貧血患者在進行藥物治療的同時，加強飲食治療，改變飲食習慣，積極治療合并癥，可取得良好效果。

關鍵詞 孕期;貧血;健康教育

對于孕早期合并貧血患者治療的重點是早發(fā)現、早治療，如在早期不能加以干預治療，往往會導致新生兒發(fā)育缺陷，同時也會引發(fā)孕婦分娩中的一些風險[1]。導致孕早期貧血的原因較多，一種是孕婦在妊娠前的身體狀況是導致孕早期貧血的主要因素，很多孕婦妊娠前未進行很好的孕期保健檢查，多合并貧血、慢性胃炎等病理因素，往往在妊娠時已合并貧血的病理狀態(tài)[2];另一種原因為妊娠早期由于妊娠反應導致飲食量下降，部分患者飲食種類單一，不能充分攝人相關營養(yǎng)素，加之胎兒生長發(fā)育需要量的增加，導致了貧血[3]。孕早期貧血中常見的分類有缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血等，根據貧血的程度分為輕、中、重度，其治療手段也往往不同。同時在貧血發(fā)生的分布上，城鄉(xiāng)差別、學歷差別、年齡、孕次等因素所致的發(fā)病率也不相同。2017年1月-2018年1月選取進行孕早期保健檢查的孕婦479例，對其資料進行總結，分析貧血的檢出率以及其在年齡、城鄉(xiāng)差別、孕次等因素上的發(fā)生率，同時采用以健康教育結合藥物治療為主的治療模式進行治療，現將結果報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月選取進行孕早期保健檢查的孕婦479例，對患者進行檢查發(fā)現，合并貧血者35例，占孕早期保健人群的7.3%。35例患者年齡21 -37歲，平均（25.6±4.9）歲。以WHO關于孕期貧血的診斷為標準[4]，其中缺鐵性貧血26例（74.3%），巨幼紅細胞性貧血9例（25.7%）。無再生障礙性貧血患者。貧血的嚴重程度：輕度[紅細胞（3.0 - 3.5）×10¹²/L，血紅蛋白81 - 100 g/L]18例（51.4%），中度[紅細胞（2.O- 3.0）×10¹²/L，血紅蛋白61 - 80 g/L]14例（40%），重度[紅細胞（1.0 - 2.0）×10¹²/L，血紅蛋白31 - 60 g/L]3例（8.6%）。年齡分布：20 -25歲發(fā)病9例（25.7%），26 - 30歲10例（28.6%），31 - 35歲14例（40.O%），> 35歲2例（5.7%）。其中所占比例最大人群為31 - 35歲年齡段;孕次分布：初孕婦20例，多孕次婦女15例，在多孕次孕婦中，第2孕9例，第3孕6例。在多孕次孕婦中，孕次間隔1.5年以內者貧血發(fā)生率10例，孕次間隔2年以上5例。在人口分布上，城市常住人口13例，本社區(qū)常住流動人口及外來人口22例。在學歷層次分布上，高中以上發(fā)病12例，高中及以下23例。

方法：（l）藥物治療：根據實驗室檢查的結果給予針對性治療，具體治療藥物：①琥珀酸亞鐵片0.1g/片，3次/d，1片肷，4周1個療程。②葉酸片5 mg/片，3次/d，l片/次，4周1個療程。③維生素B12片25μg/片，3次ld，1片/次，4周1個療程。根據血紅蛋白及紅細胞上升的情況決定治療周期。對于中重度貧血患者，本組中血紅蛋白<6093例，臨床上出現心慌、氣促等表現，給予外院少量多次輸入紅細胞懸液治療。（2）飲食指導及健康教育：在進行藥物治療同時，加強飲食指導，有單一飲食習慣者應改變，以飲食多樣化為主，對于早期妊娠反應較重者應積極加以干預，必要時輸液治療。在治療期間，多吃新鮮蔬菜、水果、瓜類、豆類，同時需要多食用肉類及動物肝臟[5]。一些因素影響鐵的吸收和增加鐵流失的病理狀態(tài)需要及時糾正，如痔瘡、慢性胃腸炎等。有一些生活中應注意的細節(jié)，如使用鐵鍋做飯，補充鐵劑時避免喝濃茶等。（3）隨訪：對合并貧血的早孕婦加強復診及隨訪，定期復查血常規(guī)，并及時發(fā)現藥物治療及飲食中存在的問題，發(fā)現問題后及時給出解決措施。觀察治療后患者的貧血癥狀及實驗室指標改善情況。

結果

35例患者臨床癥狀均有不同程度的改善，通過飲食指導和藥物治療相結合的治療方案后治愈率85.7% （30/35），實驗室指標好轉率100%。治療后患者的紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCD、紅細胞平均容量（MCV）、血紅蛋白平均含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）比值明顯好于治療前，見表1。

討論

孕早期的孕期保健工作較為重要，在具體的實施環(huán)節(jié)中，對于合并的病理狀態(tài)要早發(fā)現、早治療[6]。孕早期合并貧血患者是常見的合并癥，因孕早期早孕反應、孕婦營養(yǎng)素攝入不足、胎兒在母體內的生長發(fā)育等因素，對鐵、維生素等營養(yǎng)素的需要量較多，有研究報道如孕婦每日鐵攝入 <4 mg，發(fā)生缺鐵性貧血的發(fā)生率增加60%，而且在孕中晚期對鐵的需要量更多[7]。由此可見，在孕早期積極發(fā)現貧血患者，及時加以干預是非常必要的[8]。如在孕早期不能有效糾正孕婦的貧血狀態(tài)，在妊娠中后期貧血將進一步加重，從而使胎兒的發(fā)育異常及分娩時孕婦圍產期并發(fā)癥的發(fā)生率均增加。在對門診進行早孕期檢查的孕婦資料發(fā)現，檢出率7.3%，發(fā)生率較相關文獻報道較低，低于西北部地區(qū)，可能原因和地區(qū)的經濟和醫(yī)療條件密切相關。在年齡分布上，高齡孕婦合并貧血的發(fā)生率明顯高于低年齡組。在初孕婦和多孕次孕婦的發(fā)生率上，多孕次孕婦的發(fā)生率明顯高于初孕次婦女，且孕次間隔1.5年以內孕婦的發(fā)病率明顯高于孕次間隔2年以上者。說明孕婦在孕期較短再次妊娠，機體處于相對營養(yǎng)素缺乏的狀態(tài)，所以對于此類多孕次，孕期間隔較短的孕婦，在發(fā)現妊娠時就需及時加強貧血的篩查和預防，發(fā)現貧血患者需要積極加以治療。在人口分布上，城市常住人口13例，流動人口及外來人口22例。在學歷層次分布上，高中以上發(fā)病率12例，高中及以下23例，上述結果表明城市人口和學歷層次較高的孕婦在日常飲食中的保健知識掌握程度較高，發(fā)病率較低。

本組患者中在進行補充鐵劑、維生素B12等藥物治療同時，加強飲食及保健指導，加強患者的復診復查，積極發(fā)現一些問題，如部分患者對口服鐵劑的胃腸道反應較大，發(fā)現后立即改變鐵劑的劑型;對于部分患者服用鐵劑時的注意事項未掌握，在服用過程中進行相關的指導后，所有患者治療依從性較好，總體治療效果滿意，說明藥物治療過程中加強健康教育及飲食指導的重要性。

參考文獻

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