李艷

摘要 目的：探討自體血回輸技術(shù)在骨科手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收治骨科擇期手術(shù)患者44例，估計(jì)出血量>400 mL的，術(shù)中行自體血回輸。分別觀(guān)察術(shù)中出血量、自體血回輸量、異體血輸入量;術(shù)前及術(shù)后第1天血常規(guī)變化及有無(wú)輸血并發(fā)癥。結(jié)果：44例患者術(shù)中出血量500 -7 000 mL，共回輸自體血29 030 mL，平均每例回輸660 mL。術(shù)中2例、術(shù)后4例輸入異體血。術(shù)前和術(shù)后血常規(guī)WBC、RBC、HCT、HB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WBC、lU3C、HBP<<0.01;HCT P<0.05），未出現(xiàn)輸血反應(yīng)。結(jié)論：自體血回輸技術(shù)操作簡(jiǎn)便，安全有效，有效緩解了血源不足及異體輸血的并發(fā)癥，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 骨科;自體血回輸;臨床應(yīng)用

2015年3月-2016年5月收治骨科擇期手術(shù)開(kāi)展自體血回輸技術(shù)患者44例，能迅速恢復(fù)患者血容量，節(jié)約血資源，是減少異體輸血并發(fā)癥的一種簡(jiǎn)便有效的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2015年3月-2016年5月收治骨科擇期手術(shù)患者44例，男27例，女17例;ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí);年齡16 - 72歲;手術(shù)種類(lèi)：脊柱骨折切開(kāi)復(fù)位減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)32例，骨盆骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)8例，股骨骨折切開(kāi)內(nèi)固定2例，髖臼骨折切開(kāi)內(nèi)固定2例。

血液回輸方法：本院使用血液回收機(jī)（3000P）。方法：負(fù)壓吸引收集血液至儲(chǔ)血罐中，與抗凝劑（抗凝劑配置：25 000 U肝素/500 mL生理鹽水，其滴人量與吸血量之比1：5）混合，經(jīng)過(guò)濾、離心、清洗、凈化、濃縮的程序，祛除異物、凝血塊、破碎紅細(xì)胞、游離血紅蛋白、血漿、抗凝劑，所得濃縮紅細(xì)胞直接回輸給患者。

觀(guān)察指標(biāo)：記錄術(shù)中出血量、自體血回輸量、異體血輸入量，檢測(cè)患者術(shù)前及術(shù)后ld血常規(guī)變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.O統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。所得參數(shù)以（x+s）表示，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

出血量、自體血回輸量及異體血輸入情況：44例骨科患者出血量500 -7 000 mL，自體血共回輸29 030 mL，回輸250 - 500 mL 27例，500-1 000 mL 10例，1 000-1 500 mL 5例，1 500-2 000 mL1例，3 000 mL 1例。平均每例回輸660 mL。術(shù)中2例、術(shù)后4例輸入異體血。

血常規(guī)變化：術(shù)后第1天患者WBC較術(shù)前升高（P<0.01）。而術(shù)后第1天RBC、HCT、HB均明顯低于手術(shù)前，RBC與HB P<0.01，HCT P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表l。

輸血并發(fā)癥：44例患者自體血液回輸過(guò)程順利，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)過(guò)敏、溶血、感染等輸血并發(fā)癥。

討論

自體血回輸技術(shù)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中一項(xiàng)重要的血液保護(hù)方法。在我國(guó)，隨著手術(shù)量的增加，臨床用血量不斷增長(zhǎng)，血源日趨緊張，尤其是稀有血型，更是嚴(yán)重匱乏[1]。同時(shí)，異體輸血導(dǎo)致的病毒感染、免疫抑制、輸血相關(guān)性急性肺損傷、循環(huán)超負(fù)荷等潛在并發(fā)癥和不良反應(yīng)也越來(lái)越引起關(guān)注[2]。本院在44例骨科出血較多的手術(shù)中使用自體血回輸技術(shù)，將術(shù)中失血及時(shí)回輸給患者，維持血容量和血壓，緩解了血源供血緊張狀況。術(shù)中僅2例、術(shù)后4例因手術(shù)出血較多輸入了異體血，節(jié)約了血源，避免輸血并發(fā)癥發(fā)生，杜絕因輸血引發(fā)的血源性疾病的傳播，保證了患者的用血安全。

本組患者血常規(guī)變化：術(shù)后第1天患者WBC升高可能與創(chuàng)傷后損傷組織、異物等激活補(bǔ)體系統(tǒng)、免疫細(xì)胞而引起全身的防御反應(yīng)（即炎性反應(yīng)）有關(guān)[3]。而術(shù)后第1天RBC、HCT、HB均明顯低于術(shù)前，這是機(jī)體對(duì)術(shù)中失血不可避免的反應(yīng)，但患者生命征平穩(wěn)，未因失血而發(fā)生明顯低血容量表現(xiàn)。同時(shí)也提示我們不能過(guò)度依賴(lài)自體血回輸，單純的自體血回輸雖然能維持血容量的穩(wěn)定，但在回收過(guò)程中，因負(fù)壓吸引、離心、洗滌等步驟對(duì)紅細(xì)胞造成破壞，回輸?shù)募t細(xì)胞量是低于實(shí)際失血量的。因而對(duì)于出血量較大的骨科手術(shù)，術(shù)前應(yīng)積極準(zhǔn)備異體血，術(shù)中密切觀(guān)察患者的出血量并監(jiān)測(cè)血常規(guī)，適當(dāng)補(bǔ)充異體血，以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握自體血回輸適應(yīng)證，嚴(yán)格無(wú)菌操作。注意回收血液的保護(hù)，禁忌采用紗布吸血后再在生理鹽水中搓揉收集術(shù)野血液的方法。吸引的壓力不宜過(guò)大，一般維持負(fù)壓在80 -120 mmHg（10.7 - 16 kPa）。在整個(gè)操作過(guò)程中要嚴(yán)密觀(guān)察血壓、脈搏、體溫、尿量及顏色的變化[4]。

自體血回輸耗材為一次性，價(jià)格較貴，使用自體血回輸技術(shù)時(shí)，也要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。我們體會(huì)，骨科手術(shù)患者是否使用自體血回輸應(yīng)提前評(píng)估，失血量> 400 mL可以使用。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，輸庫(kù)存血400 mL的價(jià)格相當(dāng)于使用一次回收機(jī)的成本價(jià)，所以對(duì)失血> 400 mL大手術(shù)使用回收機(jī)的費(fèi)用相對(duì)較低[5]，回收太少則沒(méi)有臨床意義。若不能預(yù)測(cè)患者的出血量，可先使用一次性?xún)?chǔ)血罐，需要回輸時(shí)再安裝其余一次性耗材。而患者不需要回輸時(shí)，只需要支付儲(chǔ)血罐的費(fèi)用，從而節(jié)約耗材費(fèi)用。

總之，正確運(yùn)用自體血回輸技術(shù)能減少術(shù)中血液丟失，糾正失血，回輸效果好，無(wú)輸血并發(fā)癥，解決了臨床血液供應(yīng)不足的問(wèn)題，避免異體輸血的危險(xiǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]江俊義，陳隆斌.自體血回收回輸?shù)呐R床應(yīng)用[J]臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25（5）：349-350.

[2]張志永，黃宇光.術(shù)中自體血回輸?shù)呐R床和研究進(jìn)展[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27（11）：1093-1095.

[3]周志剛，王北冰，胡嘯玲，等.HDCS-2血液回收機(jī)在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版，2005，33（3）：364-367.

[4]張萍，劉勤.回收式自體輸血在手術(shù)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（5）：419-420.

[5] 潘永謙，高梁斌，李健，等.術(shù)中自體血回輸在骨科手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，（2）：144-145.