張玥

摘要 目的：探究肺栓塞CT能譜成像碘基圖聯(lián)合D-=聚體分析病情的效果。方法：2017年1月-2018年1月收治肺栓塞患者78例，均行CT能譜成像碘基圖檢測(cè)，同時(shí)檢測(cè)患者D-=聚體的變化情況，并分析全部患者D-=聚體的變化情況、栓子數(shù)量、分布情況以及患者的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：栓子數(shù)量超過3個(gè)9例（11 53%），復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率88.4g%;栓子數(shù)量低于3個(gè)69例（88.49%），復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率4.35%;D-二聚體含量0.5 - 2.0 mg/L 64例（82.05%），無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0;D一二聚體含量超過2.0 mg/L 14例（17.95%），復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率50.%。結(jié)論：CT能譜成像碘基圖聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)能夠有效診斷肺栓塞，評(píng)估患者的預(yù)后和治療效果，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 肺栓塞;CT;碘基圖;D-=聚體

經(jīng)過大量臨床實(shí)踐證明，發(fā)生肺栓塞的患者D-_聚體陰性、陽性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D-_聚體檢測(cè)結(jié)果呈陰性，證明患者為非急性肺栓塞[1]。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治肺栓塞患者25例，均行CT能譜成像碘基圖檢測(cè)以及D-=聚體檢測(cè)。其中男39例;年齡30- 83歲，平均（65.85±5.99）歲，女39例，年齡21 - 84歲，平均（65.33±6.01）歲。（l）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、頸部靜脈充盈等典型肺栓塞臨床癥狀;②患者均自愿加入本試驗(yàn);③本試驗(yàn)經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肺部惡性腫瘤患者;②排除存在心力衰竭、心肌梗死的患者;③排除存在意識(shí)障礙的患者。

方法：①CT能譜成像碘基圖檢測(cè)：CT均為美國(guó)GE公司提供，型號(hào)500排寶石能譜。首先對(duì)患者進(jìn)行平掃，掃描方向應(yīng)由頭部到足部，注射對(duì)比劑，使用對(duì)比劑為歐乃派克，使用劑量50 mL，注射速度應(yīng)控制4 mUs;并將CT機(jī)器旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置0.6 s，電流為設(shè)置630 mA，將螺距設(shè)置0.984：1，將高電壓設(shè)置140KVP，電壓設(shè)置80 KVP，瞬時(shí)切換數(shù)值應(yīng)設(shè)置0.5 ms。檢測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)傳回工作站進(jìn)行處理，主要利用容積再現(xiàn)技術(shù)、最大密度投影技術(shù)、多平面重組等技術(shù)對(duì)栓子實(shí)施分析。經(jīng)過檢測(cè)可以獲得肺部血管造影圖像，能夠觀察到患者栓子的數(shù)量、分布情況以及栓子類型，并能夠130中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第9期顯示出栓塞區(qū)域的碘含量情況，并將其與正常區(qū)域碘含量值進(jìn)行對(duì)比，通常與對(duì)側(cè)正常值對(duì)比。②D-=聚體檢測(cè)：全部患者均采集靜脈血液檢測(cè)，采集劑量5 mL，并采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。

觀察指標(biāo)：分析全部患者D-=聚體的變化情況、栓子數(shù)量、部位以及患者的復(fù)發(fā)情況。采用雙盲法分析患者CT成像碘基圖，若意見不統(tǒng)一，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師決定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：參與本次試驗(yàn)的全部肺栓塞患者25例所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0軟件處理，n表示例數(shù)，占比用（%）表示。

結(jié)果

CT檢測(cè)結(jié)果：經(jīng)過CT診斷后，栓子數(shù)量超過3個(gè)9例（11.53%），復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率88.49%（4/9）;栓子數(shù)量低于3個(gè)69例（88.49%），復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率4.35%。栓子位于在段以及段下38例（48.72%），栓子部位在肺動(dòng)脈主干6例（7.69%），栓子位于葉動(dòng)脈34例（43.59%）。

D-二聚體檢測(cè)結(jié)果：經(jīng)過檢測(cè)，D-二聚體含量0.5 - 2.0 mg/L，呼吸困難等癥狀明顯好轉(zhuǎn)64例（82.05%），無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0.OO%。D-二聚體含量超過2.0 mg/L 14例（17.95%），患者表現(xiàn)的癥狀為胸悶、腓腸肌擠壓等癥狀，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率50.00%。

討論

肺栓塞的發(fā)病率會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)而增加，治療的效果會(huì)相應(yīng)降低。肺栓塞臨床表現(xiàn)主要為胸痛、胸悶、呼吸困難等，不具有特異性[2]。就目前的醫(yī)療條件而言，對(duì)于肺栓塞的臨床評(píng)估和檢測(cè)仍未有統(tǒng)一的方法，目前臨床中通過CT能譜成像碘基圖與D-=聚體檢測(cè)診斷肺栓塞在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，并能夠評(píng)估患者預(yù)后[3]。

經(jīng)過大量臨床實(shí)踐證明，肺栓塞的發(fā)生，使患者機(jī)體D-二聚體能夠發(fā)生明顯變化，D-二聚體在臨床檢測(cè)中具有無創(chuàng)性的特點(diǎn)，并且檢測(cè)操作簡(jiǎn)單，能夠反復(fù)檢查。目前臨床中已經(jīng)將D-二聚體作為多種肺部疾病診斷的標(biāo)志物，具有較高的敏性[4]。經(jīng)過纖維蛋白降解能夠產(chǎn)生D-二聚體，若患者的D-二聚體水平較高，顯示了患者的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)異常，是診斷肺栓塞的主要標(biāo)志物。通過研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體含量超過2.O mg/L與CT成像點(diǎn)碘基圖聯(lián)合診斷能夠確診患者為肺栓塞，并且D-二聚體含量較高時(shí).患者恢復(fù)效果不理想，容易復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳華偉，程杰軍，李劍穎，等.CT能譜成像定量碘基物質(zhì)圖對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2011，45（8）：727-730.

[2]韓鵬.武淮昌，尹玲.肺栓塞的寶石CT能譜成像碘基圖之碘基值與D-二聚體關(guān)系分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2016.（3）：169-170.

[3]丁紅艷.肺栓塞寶石CT能譜成像碘基圖聯(lián)合D-二聚體病情評(píng)估與護(hù)理研究[J].大家健康旬刊，2017，11（2）：18-20.

[4]韓鵬，武懷昌，尹玲.肺栓塞寶石CT能譜成像碘基圖聯(lián)合D-=聚體病情評(píng)估的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（9）：198.