張向榮，雷海梅，李梓霞，賴江華

（深圳市龍崗中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518116）

術(shù)中低體溫是全麻手術(shù)患者常見(jiàn)的問(wèn)題之一，主要與沖洗液使用、低體溫液輸注、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、體腔長(zhǎng)時(shí)間開放及患者皮膚裸露等因素有關(guān)［1］；手術(shù)期間發(fā)生低體溫不僅會(huì)對(duì)麻醉藥物的代謝速度造成影響，嚴(yán)重者還有發(fā)生凝血功能障礙等并發(fā)癥的可能［2］。為確保全麻手術(shù)患者的安全，本研究將通過(guò)對(duì)比分析的方法探討有針對(duì)性保溫護(hù)理在全麻手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年5月至2018年5月我院接受全麻手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象。根據(jù)雙盲法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者中男14例，女16例；年齡25～69歲，平均年齡（54.4±6.7）歲；手術(shù)類型：胃腸手術(shù)14例、膽道手術(shù)10例、泌尿系手術(shù)6例，體重指數(shù)（BMI）（25.1±2.2）kg/m2，術(shù)前基礎(chǔ)體溫（36.7±1.4）℃，手術(shù)時(shí)間（79.5±22.4）min，術(shù)中失血量（65.1±6.0）ml；對(duì)照組患者，男 12例，女 18例；年齡27～71歲，平均年齡（55.2±7.3）歲；手術(shù)類型：胃腸手術(shù)16例、膽道手術(shù)9例、泌尿系手術(shù)5例，BMI（25.7±2.6）kg/m2，術(shù) 前 基 礎(chǔ) 體 溫（36.9±1.5）℃，手術(shù)時(shí)間（80.3±23.6）min，術(shù)中失血量（66.7±6.8）ml。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，2組患者的性別、年齡、手術(shù)類型、術(shù)前基礎(chǔ)體溫等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)前無(wú)感染、發(fā)熱表現(xiàn)；（2）術(shù)前預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＜6 h；（3）均為全身麻醉；（4）患者知情并自愿參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并肝腎功能障礙；（2）精神疾病患者；（3）手術(shù)前1個(gè)月內(nèi)服用止血藥物或激素患者；（4）血液系統(tǒng)疾病及糖尿病患者；（5）合并有手術(shù)禁忌證患者。

1.4 方法 2組均給予常規(guī)全麻手術(shù)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)和應(yīng)用保溫護(hù)理，方法：（1）手術(shù)臺(tái)加熱，約手術(shù)開始前1 h，使用電熱毯（嚴(yán)格消毒處理）對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加溫；手術(shù)過(guò)程中由專門的護(hù)理人員觀測(cè)并記錄患者的體溫走勢(shì)，若患者的腋溫＞37.5℃則關(guān)閉電熱毯；（2）控制操作時(shí)間，手術(shù)前護(hù)理人員就患者術(shù)中的保溫問(wèn)題與主治醫(yī)師進(jìn)行磋商，制訂具體的手術(shù)計(jì)劃，控制術(shù)中患者的術(shù)區(qū)暴露時(shí)間及手術(shù)時(shí)間［3］：（3）液體加熱，借助加溫儀對(duì)輸入的血液或液體進(jìn)行保溫處理［4］；（4）術(shù)區(qū)外軀體覆蓋，減少不必要的術(shù)區(qū)暴露，并對(duì)術(shù)區(qū)以外的軀體部位進(jìn)行保暖；（5）于患者的氣管導(dǎo)管上連接濕熱交換器，以保證患者呼吸道內(nèi)的溫度及濕度處于恒定狀態(tài)，在患者的下肢佩戴腳套以促進(jìn)局部靜脈回流［5］；（5）手術(shù)結(jié)束前約30 min左右，告知病房護(hù)理人員做好床單位的保暖工作［6］。

1.5 觀察指標(biāo) （1）記錄并比較2組患者的氣管拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間以及寒戰(zhàn)（患者蘇醒期間出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮）、躁動(dòng)（患者蘇醒期不按指令行動(dòng)）發(fā)生率。（2）比較2組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率；以患者手術(shù)期間的體溫為準(zhǔn)，若患者某個(gè)時(shí)間段的體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果提示＜36℃則認(rèn)定為低體溫。（3）比較2組患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）（采用免疫比濁法）、腎上腺素（AD）（采用熒光法）、去甲腎上腺素（NE）（采用高效液相色譜法）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的麻醉復(fù)蘇情況 觀察組氣管拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間以及寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者麻醉復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者術(shù)中應(yīng)激情況及低體溫率比較 觀察組患者的術(shù)中低體溫發(fā)生率3.33%（1/30），低于對(duì)照組的13.33%（4/30）；觀察組手術(shù)結(jié)束時(shí)血漿AD、NE、CRP均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者低體溫發(fā)生率及應(yīng)激情況比較

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)資料記載，超過(guò)50%以上的外科手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的低體溫［7］，低體溫會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)傳導(dǎo)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)造成相應(yīng)的影響，影響患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程［8］；在全麻手術(shù)中，通過(guò)對(duì)致低體溫因素給予針對(duì)性的處理，也被臨床上認(rèn)為是能夠保證手術(shù)持續(xù)性和安全的有效手段［9］。

在本研究中，通過(guò)對(duì)過(guò)往全麻手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，對(duì)導(dǎo)致低體溫的因素實(shí)施了有針對(duì)性的保溫護(hù)理，30例患者中僅1例（3.33%）發(fā)生低體溫，且該組患者的氣管拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間以及寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），提示保溫護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

另有研究表明，低體溫作為一種獨(dú)立的刺激源，會(huì)對(duì)患者凝血機(jī)制的穩(wěn)定性及機(jī)體免疫力造成明顯的影響［10］，這也是全麻手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)各種相關(guān)并發(fā)癥的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

綜上所述，恒定體溫狀態(tài)對(duì)于人體各項(xiàng)生理功能及代謝能力具有不可替代的意義，全麻手術(shù)患者由于多方面原因在術(shù)中出現(xiàn)不同程度的低體溫概率相對(duì)較高，實(shí)施有針對(duì)性的保溫護(hù)理能夠有效降低低體溫發(fā)生率并加快患者的術(shù)后蘇醒，方法值得在臨床中借鑒并推廣。