趙瑩，張英慧，婁未，于彥琰

（1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，遼寧 沈陽 110016；2.兒科）

噪聲是在不同環(huán)境中被人們判斷為不需要或有干擾的聲音［1］，是由各種不同頻率和強度的聲波無規(guī)律紊亂地混合在一起。普遍不被人們所接受，可引起人們不愉快甚至危及人體健康［2］，國際噪音協(xié)會規(guī)定日間噪音應低于45 dB，夜間噪音應低于20 dB。我國的相關標準規(guī)定：日間不超過55 dB，夜間不超過45 dB［3］。我國目前綜合醫(yī)院的兒科門診患兒數(shù)量不斷增多，隨之而來的噪聲污染不可避免。兒科由于嬰幼兒群體的特殊性，噪聲污染相比于其他科室更為嚴重，為此，筆者通過調(diào)查，找出兒科門診的診療區(qū)、輸液室、重癥區(qū)噪聲的主要來源，并積極實施針對性的綜合干預措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2017年9至10月對兒科門診的多個重要區(qū)域實施綜合降噪護理管理，選擇實施前（2017年6至8月）和實施后（2017年11月至2018年1月）在我院兒科門診就診的患兒及家長各400例作為研究對象，對2組干預前后的各相關觀察指標進行比較。實施前觀察組中，男218例，女182例；實施后干預組中，男209例，女191例。取得患兒家長的理解和配合，患兒家長簽署知情同意書。2組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 實施方法

1.2.1 評估噪音來源 （1）在兒科的門診、病房等環(huán)境患兒及父母集中，患兒由于身體上的異常及心理上的恐懼，往往會出現(xiàn)哭鬧，家長在安撫及制止過程中不可避免會發(fā)出高頻率的聲音；（2）醫(yī)生在詢問病史，交代病情，講解疾病及告知用藥事項等過程中均會產(chǎn)生聲音，由于是在嘈雜的環(huán)境下，醫(yī)生會通過提高自身聲音來達到集中患兒及家長注意力的目的，從而也加重兒科環(huán)境的噪聲。而護士在進行一些護理操作如靜脈穿刺或其他注射操作時，除外其自身發(fā)出的聲音外，還有患兒的哭鬧聲［4］；（3）在門診環(huán)境中，往往就診人數(shù)較多，擁擠喧嘩也是噪聲的一大重要來源。而國內(nèi)的一項研究指出在兒科輸液室擁擠喧嘩所產(chǎn)生的噪聲是影響護士心理的最重要因素，心理影響評分高達34分［5］；（4）門診中另一項較為常見的噪聲污染來源為廣播叫號和高喊叫號聲；（5）在搶救室中，負壓吸引、電話鈴聲、心電監(jiān)護儀及輸液泵報警音、儀器推動的聲音等，也是噪聲的一大來源，針對部分儀器產(chǎn)生的噪聲水平研究，心電監(jiān)護報警聲音介于55～88 dB，輸液泵報警聲音介于 61～78 dB［6］。

1.2.2 測量方法 請專職人員采用標智GM1351高精度噪音計進行測量，測量噪聲源的A聲級；避免在特殊天氣及醫(yī)療糾紛等特殊情況下測量；測量的聲源包括說話聲、患兒哭鬧聲、電話鈴聲、心電監(jiān)護儀及輸液泵報警音等。

1.2.3 綜合降噪護理管理 針對噪音來源，我院2017年9至10月對兒科門診實施綜合降噪護理管理，主要從以下幾個方面進行管理。（1）調(diào)整布局及工作流程，針對兒科輸液室、采血室、搶救室、各診室及公共區(qū)域的噪聲污染，通過按就診、處置順序調(diào)整布局，擴大候診廳面積，盡量減少人員匯集，做好通道標識，減少滯留；建立合理優(yōu)化的工作流程，建立相關分診護士巡視制度，應用采血、輸液二次排號系統(tǒng)，盡快分流患兒。加強護理人員對噪聲的控制和管理意識，為患兒營造舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，取消廣播叫號和護士高喊叫號；及時處理護患的糾紛，對噪聲來源進行干預［5］。（2）建筑材料優(yōu)化配置，在兒科門診的輸液室、采血室、候診室、搶救室等診室使用吸聲、消聲、隔音等建筑材料［4］。（3）加強醫(yī)療設備、設施管理，調(diào)節(jié)電話、呼叫器的音量；使用隔音罩，減輕計算機和打印機發(fā)出的噪聲；儀器報警系統(tǒng)設計成柔和的提醒音；護理車具選用靜音輪；對科室內(nèi)儀器、設備定期進行檢查、維修，適當涂抹潤滑油等；桌、椅、凳腳加消音墊，消除異常噪音。（4）加強醫(yī)護人員管理及保護，對醫(yī)護人員進行降噪知識培訓，加強巡視，醫(yī)護人員避免個人情緒，診療、處置時，盡量降低音量，以對方能聽到為適量，做到說話輕、走路輕、關門輕、操作輕。同時加強對醫(yī)護人員聽力檢測，適當使用耳塞等，同時定期進行聽力基礎檢測，做好對醫(yī)護人員的防護措施。（5）加強患兒及家屬方面噪聲源管理，安撫患兒及家屬，在操作前給患兒口中放置安撫奶嘴，減少患兒在操作過程中的哭鬧聲及持續(xù)時間。同時通過彩色圖片、小禮品等適當轉移患兒的注意力，從而達到減輕患兒哭鬧的效果?？刂苹純杭议L陪伴人數(shù)，避免家長在診區(qū)內(nèi)大聲聊天，對家長提出的質疑耐心解釋，減少不必要誤會和護患糾紛［7］。

1.2.4 實施效果評價 進行實施前、實施后噪音監(jiān)測，在排除其他非醫(yī)源性噪聲源干擾的情況下，分別測量綜合降噪護理管理應用前后兒科門診噪音的最大與最小聲級及平均中值。自行設計問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括環(huán)境秩序滿意度（護士接診態(tài)度、健康教育內(nèi)容、環(huán)境衛(wèi)生等）及不良就醫(yī)感受（患兒哭鬧聲、儀器報警聲的影響）。于干預前、干預后各發(fā)放400份調(diào)查問卷，隨機選取就診患兒及家長進行滿意度問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)并進行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后兒科門診噪聲及降幅情況 兒科門診綜合降噪護理管理實施后最大與最小聲級、平均中值均較實施前有了明顯的下降，見表1。

表1 綜合降噪護理管理實施前后兒科門診噪聲降幅情況（dB）

2.2 實施前后患兒及家長滿意度調(diào)查情況 采取綜合降噪護理管理后患兒及家長對環(huán)境秩序的滿意率由干預前的81.0%提高到干預后的96.0%；不良就醫(yī)感受由干預前的61.0%下降至干預后的24.0%，見表2。

表2 實施前后患兒及家長滿意度及就醫(yī)感受調(diào)查情況

3 討論

據(jù)文獻調(diào)查顯示：目前大多數(shù)醫(yī)院日間平均噪聲達65 dB，夜間也達40 dB以上，嚴重超出國際噪聲協(xié)會規(guī)定的標準［1］。楊黎星等［4］針對兒科護士噪聲的一項研究中指出其崗位噪聲強度最高值可達101.3 dB，最低為82.5 dB，均值為95.6 dB，明顯超過作業(yè)場所85 dB的國家衛(wèi)生標準，與教科書中小兒哭鬧時聲級為100 dB相近。而兒科輸液室往往是醫(yī)院人流量最大的科室之一，同時噪聲類型更為繁多。胡瑞贏等［8］針對朝陽醫(yī)院不同病區(qū)的噪聲研究，其中36.7%的患者認為所在病區(qū)存在噪聲污染。此次干預研究表明，實施兒科門診綜合降噪護理管理后，兒科門診的噪聲源強度均低于干預前，門診區(qū)域整體噪聲水平較干預前有明顯改善，干預效果較好。

3.1 綜合降噪護理管理有利于降低兒科門診的噪聲污染程度 兒科門診綜合降噪護理管理具備以下作用：（1）不合理的布局及工作流程是產(chǎn)生噪聲污染的重要原因之一，本研究通過采取積極有效的改建、改造，營造舒適的就診環(huán)境和空間布局，運用童話王國式的墻面繪畫緩解患兒壓力，通過改善就醫(yī)流程，有效分流患者，醒目指引標識，增加導醫(yī)、門診服務人員等，減少了就醫(yī)環(huán)節(jié)中的噪聲，減少患兒家長負性情緒產(chǎn)生，有效地對噪聲來源進行干預和控制。（2）醫(yī)療設備、設施及護理用具等也是兒科門診噪聲污染的來源之一。通過采取針對此類噪聲污染源進行管控，有效地降低了帶來噪聲污染的可能性的主要途徑。（3）兒科門診人員噪聲源包括工作人員、患兒及家長，我們從上述人員入手，一方面加強對工作人員的降噪知識宣教，護理人員不斷提高降噪意識，促進降噪護理措施的全面落實。另一方面加強患兒及家屬方面噪聲源管理，在患兒哭鬧時提供及時有效的安撫措施，提供暖心服務，贈與小禮物、小獎品，從而有效減輕患兒哭鬧；并采取控制患兒家長陪伴人數(shù)，對家長提出質疑耐心解釋，減少護患糾紛，也能夠發(fā)揮有效的降噪作用。

3.2 綜合降噪護理管理有利于提高患兒家屬滿意度 在噪聲源的不良刺激下可造成心理應激，噪聲最常見的心理反應是煩惱，包括煩擾感、活動性受干擾以及頭痛、疲倦和激動等癥狀［7］，從而導致患兒及家長負性情緒產(chǎn)生，易與工作人員發(fā)生矛盾，產(chǎn)生不良就醫(yī)感受。因此，兒科門診采取綜合降噪護理管理措施可獲得較為理想的患兒及家屬滿意度，增進護患關系良性發(fā)展。

綜上所述，通過系統(tǒng)、合理地加強對噪聲源的干預管理，適時評估措施的合理性、可行性及有效性，并及時進行反饋及措施調(diào)整，不斷探索創(chuàng)新更為可行的噪聲管理辦法，可有效降低兒科門診、病房等整體兒科環(huán)境的噪聲水平，為患兒營造一個安靜、有序、便捷的就醫(yī)環(huán)境，利于患兒康復。