李永濤　李麗亞

摘要目的：探討纈沙坦治療老年高血壓合并腎病的療效與適宜劑量。方法：2017年4月-2018年2月收治老年高血壓合并腎病患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)劑量纈沙坦治療，大劑量組給予大劑量纈沙坦治療。比較兩組疾病療效;血壓降低至達(dá)標(biāo)時(shí)間、腎功能改善時(shí)間;治療前后腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)、舒張壓、收縮壓;不良反應(yīng)。結(jié)果：大劑量組療效、血壓降低至達(dá)標(biāo)時(shí)間、腎功能改善時(shí)間、腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)、舒張壓、收縮壓比對(duì)照組更好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)情況相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：給予大劑量纈沙坦治療老年高血壓合并腎病效果好。

關(guān)鍵詞纈沙坦;老年高血壓合并腎病;適宜劑量

臨床研究表明，老年高血壓合并腎病患者，其特點(diǎn)是腎功能受損，導(dǎo)致血壓升高，引起腎功能損害，導(dǎo)致心血管意外和腎功能衰竭。目前，臨床上使用降壓藥治療老年高血壓合并腎病患者，其重點(diǎn)是降低血壓和延緩患者腎功能的下降，減少蛋白尿。纈沙坦是臨床常用的抗高血壓藥物，但是不同劑量纈沙坦對(duì)于老年高血壓合并腎病患者的療效不同。本研究分析了纈沙坦治療老年高血壓合并腎病的療效與適宜劑量，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年2月收治老年高血壓合并腎病患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組男32例，女18例;年齡62～79歲，平均（67.25±2.48歲）;高血壓病程1～21年，平均（2.54±0.89）年;腎病病程0.4～12年，平均（5.89±0.24）年。大劑量組男33例，女17例;年齡62～78歲，平均（67.01±2.42歲）;高血壓病程1～21年，平均（12.51±0.82）年;腎病病程0.5～12年，平均（5.84+0.28）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組給予常規(guī)劑量纈沙坦治療：劑量80mg/次，1次/d口服，治療3個(gè)月。②大劑量組給予大劑量纈沙坦治療：前2周治療劑量為80mg/次，1次/d口服;之后治療劑量為160mg/次，1次/d口服;治療10周。共治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：比較兩組疾病療效;血壓降低至達(dá)標(biāo)時(shí)間、腎功能改善時(shí)間;治療前后腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)、舒張壓、收縮壓;不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：血壓達(dá)標(biāo)，腎功能改善>90%;②有效：腎功能和血壓改善50%～90%;③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率"。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS11.0軟件處理;計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x'檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療效果比較：大劑量組比對(duì)照組療效更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者治療前后腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)、舒張壓、收縮壓比較：兩組治療前腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)、舒張壓、收縮壓相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后大劑量組腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)、舒張壓、收縮壓變化幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

兩組患者血壓降低至達(dá)標(biāo)時(shí)間、腎功能改善時(shí)間比較：大劑量組血壓降低至達(dá)標(biāo)時(shí)間、腎功能改善時(shí)間和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：兩組患者不良反應(yīng)情況相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

討論

高血壓是一種常見的臨床病癥，多發(fā)生在老年人群中。高血壓腎病是高血壓常見并發(fā)癥之一。老年高血壓合并腎病患者腎功能受損，它在一定程度上加速了腎功能衰竭的發(fā)生率，并誘發(fā)了患者腎功能衰竭。在原發(fā)性高血壓長期影響下，腎臟等靶器官損害很常見。因此，臨床報(bào)道顯示多數(shù)原發(fā)性高血壓引起的腎損害患者將發(fā)展為慢性腎功能衰竭凹。為有效提高老年人高血壓合并腎病治療的效果，需要及時(shí)采用有效的降壓藥物，在血壓控制的同時(shí)，減少腎臟損害和并發(fā)癥的發(fā)生，延緩腎臟疾病進(jìn)展。纈沙坦屬于常見的降壓藥物，是一種非肽血管緊張素II受體拮抗劑，是臨床上常用的抗高血壓藥物。但是不同劑量的纈沙坦在治療效果方面存在一定差異4。

作為非肽血管緊張素II受體阻斷劑，纈沙坦具有很高的選擇性和親和力，競(jìng)爭(zhēng)性抑制緊張素II受體介導(dǎo)的生理作用，減少醛固酮釋放，抑制血管收縮，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，改善腎臟血液循環(huán)，還可降低腎小球內(nèi)壓力，促使尿蛋白減少和延緩腎功能衰竭進(jìn)程。而相對(duì)于常規(guī)劑量治療，高劑量纈沙坦治療可獲得更好效果，可能和其靶作用更多有關(guān)甲。

綜上所述，給予大劑量纈沙坦治療老年高血壓合并腎病效果好。

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