許利霞　趙雅　袁永鴻

摘要目的：探討并分析食物不耐受檢測(cè)在兒科疾病的臨床應(yīng)用研究。方法：2015年11月-2017年11月收治長(zhǎng)期腹痛、腹瀉、濕疹、反復(fù)咳嗽、喘息、流涕、鼻塞等患兒50例，進(jìn)行指尖抽血，取血清對(duì)14項(xiàng)食物進(jìn)行食物不耐受測(cè)定，了解食物不耐受的種類及患兒喂養(yǎng)方式（若為母乳喂養(yǎng)，通過檢測(cè)母親食物不耐受情況），采取食物替代治療，對(duì)比分析悲兒治療前后疾病轉(zhuǎn)歸發(fā)生情況，進(jìn)行觀察并記錄。結(jié)果：通過食物不耐受檢測(cè)，患兒食物不耐受陽性率最高的為牛奶和雞蛋等蛋白類食物，對(duì)牛奶、蛋白過敏的兒童，應(yīng)采取食物替代治療，更換部分或深度水解的蛋白配方奶粉或氨基酸奶粉治療后，患兒過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、過敏性胃腸炎等的發(fā)生率顯著少于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：食物特異性IgG檢測(cè)能夠有效判斷患兒食物過敏原，且采取食物替代治療對(duì)患兒具有較好的療效，值得臨床廣泛推行。

關(guān)鍵詞 食物不耐受;檢測(cè);兒科;疾病;應(yīng)用

過敏性腸炎由IgG抗體介導(dǎo)，機(jī)體攝入外源性蛋白之后直腸、結(jié)腸發(fā)生炎性改變，多發(fā)群體為嬰兒，主要表現(xiàn)為反復(fù)黏液血便，臨床上還有反復(fù)咳嗽喘息、鼻塞流涕，反復(fù)腹痛、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢及營(yíng)養(yǎng)不良等"。目前，食物不耐受發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。長(zhǎng)期攝入不耐受的食物，免疫系統(tǒng)超負(fù)荷，致使人體各系統(tǒng)出現(xiàn)系列性疾病。基于此，2015年11月-2017年11月收治長(zhǎng)期腹痛、腹瀉、濕疹、咳嗽、喘息、流涕、鼻塞等患兒50例，探討并分析食物不耐受檢測(cè)在兒科疾病的臨床應(yīng)用研究，以改變飲食結(jié)構(gòu)，改善小兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況。資料與方法

收治長(zhǎng)期腹痛、腹瀉、濕疹、咳嗽、喘息、流涕、鼻塞等患兒50例，男25例，女25例，年齡1個(gè)月～2歲，平均（13.47±4.05）個(gè)月。

方法：抽取患兒指尖血50μL，取血清測(cè)14項(xiàng)食物（玉米、大米、牛奶、雞蛋、小麥、大豆、西紅柿、牛肉、雞肉、豬肉、螃蟹、蝦、魚、蘑菇）特異性IgG抗體，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)顏色反應(yīng)的程度進(jìn)行該抗原的定性。了解食物不耐受的種類，了解患兒喂養(yǎng)方式（若為母乳喂養(yǎng)，通過檢測(cè)母親食物不耐受情況），采取食物替代治療，對(duì)比分析患兒治療前后過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、過敏性胃腸炎等發(fā)生情況。

觀察指標(biāo)：通過觀察標(biāo)本顏色確定患兒食物不耐受情況，不顯色為陰性;淺色為弱陽性1級(jí)，定義為輕度敏感;顏色較深為陽性2級(jí)，定義為中度敏感;顏色最深為強(qiáng)陽性3級(jí)，定義為高度敏感。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

通過食物不耐受的檢測(cè)，患兒食物不耐受陽性率最高的為牛奶和雞蛋等蛋白類食物，對(duì)牛奶過敏的兒童，采取食物替代治療，更換水解蛋白配方奶粉或氨基酸奶粉后，過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、過敏性胃腸炎等的發(fā)生率顯著少于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

討論

食物不耐受為一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病叫。人體免疫系統(tǒng)將進(jìn)人人體內(nèi)的某種或多種食物誤認(rèn)為有害物質(zhì)，從而針對(duì)這些物質(zhì)產(chǎn)生過度的保護(hù)性免疫反應(yīng)，即產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，IgG抗體可與食物大分子結(jié)合后形成免疫復(fù)合物。而滲漏的胃腸道和超負(fù)荷的免疫系統(tǒng)使得患兒腸道通透性大大增加，更多未完全消化的食物分子則會(huì)直接進(jìn)人血液，抗原抗體復(fù)合物一免疫系統(tǒng)超負(fù)荷運(yùn)作，復(fù)合物無法被及時(shí)清除，沉積在組織中，引起組織發(fā)生炎性反應(yīng)。食物不耐受危害嚴(yán)重，但是大多數(shù)人對(duì)于食物不耐受的認(rèn)識(shí)仍舊欠缺，甚至兒科醫(yī)生常會(huì)將長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、喘息的患兒誤診為先天性支氣管、肺發(fā)育的異常，腹痛、腹瀉患兒誤診為“脾胃不和”“胃腸痙攣”“腸系膜淋巴結(jié)炎”等，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)吸收。我地區(qū)屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療資源不足，條件較低，醫(yī)療知識(shí)宣教力度欠缺，家長(zhǎng)主動(dòng)帶食物不耐受的患兒就醫(yī)意識(shí)也較弱，也可能因檢查費(fèi)用較高而拒絕篩查，導(dǎo)致患兒反復(fù)慢性疾病長(zhǎng)期不愈，由此造成生長(zhǎng)發(fā)育遲滯。7～12個(gè)月是嬰幼兒食物不耐受的高發(fā)年齡。如果不能對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)改變，不耐受的食物會(huì)繼續(xù)形成復(fù)合物，加重患兒原有的癥狀并持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、過敏性胃腸炎均是臨床常見兒科疾病。本研究結(jié)果顯示，其中患兒食物不耐受陽性率最高的是牛奶和雞蛋等蛋白類食物，可能由于嬰兒時(shí)期接觸食物種類較為單純。通過食物不耐受的檢測(cè)，對(duì)牛奶過敏的兒童采取食物替代治療，更換水解蛋白配方奶粉或氨基酸奶粉后，過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、過敏性胃腸炎等的發(fā)生率顯著少于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這與鄧輝等人的研究結(jié)果相同4。提示食物不耐受檢測(cè)可基于食物特異性IgG抗體檢測(cè)的陽性結(jié)果，并對(duì)患兒進(jìn)行飲食調(diào)整，食物替代，制定新的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患兒避免食入過敏食物，從控制疾病發(fā)生的源頭開始，阻止過敏性腸炎的持續(xù)發(fā)展，解除長(zhǎng)期患病狀態(tài)。

此外，進(jìn)行食物不耐受檢測(cè)還填補(bǔ)了過往食物過敏原檢測(cè)的空白，滿足了臨床過敏檢測(cè)的需要，且該試驗(yàn)用時(shí)少，可由多名患兒同時(shí)進(jìn)行，操作方便、安全、簡(jiǎn)單，檢驗(yàn)結(jié)果清晰直觀。食物不耐受檢測(cè)可作為反復(fù)慢性疾病的治療，遠(yuǎn)期可作為體檢項(xiàng)目廣泛開展。同時(shí)，孕產(chǎn)婦若早期食物過敏干預(yù)治療，可大大減少新生兒患過敏性疾病的概率，對(duì)預(yù)防保健具有一定意義。

綜上所述，食物特異性IgG檢測(cè)能有效判斷患兒食物過敏原，且采取食物替代治療對(duì)患兒具有較好的療效，有利于提升患者就醫(yī)滿意度，值得臨床廣泛推行。

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