盧挺斌

摘要目的：探討腹腔鏡微創(chuàng)治療低位直腸腫瘤（保肛）的臨床效果。方法：2017年2月-2018年11月收治低位直腸腫瘤患者100例作為觀察組;2015年1月-2016年11月收治低位直腸腫瘤患者100例作為對(duì)照組。觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)治療：氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，建立CO2人工氣腹，在其臍部、左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右側(cè)腹各取一穿刺孔，置入腹腔鏡、結(jié)直腸腔鏡探查，分離乙狀結(jié)腸系膜，清掃血管根部淋巴組織，切斷腸系膜血管近端、遠(yuǎn)端，打開(kāi)直腸兩側(cè)盆底腹膜至膀胱處，切除直腸系膜，距齒狀線距離為5～10cm，行腹腔鏡直腸前切術(shù)（Dixon）治療，距齒狀線距離<5cm，行腹腔鏡經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles）。對(duì)照組給予腹直腸癌全系膜切除術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)治療低位直腸腫瘤（保肛）療效顯著，并發(fā)癥少，值得推廣。

關(guān)鍵詞 低位直腸腫瘤;腹腔鏡;微創(chuàng)治療

低位直腸腫瘤是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，指發(fā)生于距齒狀線<10cm，腹膜折返以下的腫瘤"。

資料與方法

2017年2月-2018年11月收治低位直腸腫瘤患者100例作為觀察組，均經(jīng)直腸鏡檢、腹盆腔CT、纖維結(jié)腸鏡等檢查確診;其中男59例，女41例;年齡38～73歲，平均（51.6±3.6）歲;病理類型：未分化癌6例，乳頭狀腺癌37例，黏液腺癌9例，管狀腺癌48例;Dukes分期：A期42例，B期41例，C期17例。2015年1月-2016年11月收治低位直腸腫瘤患者100例作為對(duì)照組，均經(jīng)直腸鏡檢、腹盆腔CT、纖維結(jié)腸鏡等檢查確診;其中男60例，女40例;年齡38～73歲，平均（51.6+3.6）歲;病理類型：未分化癌6例，乳頭狀腺癌38例，黏液腺癌6例，管狀腺癌50例;Dukes分期：A期41例，B期42例，C期17例。

方法：①觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)治療，具體方法：氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，建立CO2人工氣腹，在其臍部、左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右側(cè)腹各取一穿刺孔，置入腹腔鏡、結(jié)直腸腔鏡探查，分離乙狀結(jié)腸系膜，清掃血管根部淋巴組織，切斷腸系膜血管近端、遠(yuǎn)端，打開(kāi)直腸兩側(cè)盆底腹膜至膀胱處，切除直腸系膜，距齒狀線距離為5～10cm，行腹腔鏡直腸前切術(shù)（Dixon）治療，距齒狀線距離<5cm，行腹腔鏡經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles）。②對(duì)照組給予腹直腸癌全系膜切除術(shù)治療。

結(jié)果

兩組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間比較：觀察組術(shù)中出血量（78.3±9.9）mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)量（12.8±2.4）個(gè)，術(shù)后排氣時(shí)間（1.1±0.5）d;對(duì)照組中出血量（135.6±15.2）mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)量（13.1±2.4）個(gè)，術(shù)后排氣時(shí)間（3.1±0.9）d;兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%;其中吻合口瘺1例，腸梗阻1例。對(duì)照組并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%;其中切口感染1例，吻合口瘺3例，腸梗阻2例，排便功能障礙2例。討論

對(duì)于中低位直腸癌患者而言，解剖位置較深、較復(fù)雜，尤其是對(duì)于一些肥胖患者，骨盆更加狹窄，在實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療時(shí)，易損傷鄰近器官及神經(jīng)，不僅會(huì)影響手術(shù)療效，還可能引發(fā)各種并發(fā)癥吧，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。在腹腔鏡輔助下對(duì)中低位直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，可提供更為清晰的手術(shù)視野，使手術(shù)操作更加精準(zhǔn)”，也可更好地識(shí)別及保護(hù)盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，這樣可以減小手術(shù)對(duì)排尿、排便功能的影響。需要注意的是，腹腔鏡手術(shù)治療中低位直腸癌易引發(fā)吻合口瘺，主要是因使用直線切割閉合器切斷、關(guān)閉遠(yuǎn)端腸段時(shí)，骨盆中線狹窄，易使關(guān)閉線成角，而且吻合口位置低、血運(yùn)差，從而會(huì)增加吻合口瘺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此在術(shù)中要小心處理。

參考文獻(xiàn)

[1]池畔，陳致奮.低位直腸癌的腹腔鏡手術(shù)-內(nèi)括約肌切除術(shù)、Miles手術(shù)還是肛提肌外腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)[J].中華胃腸外科雜志，2015（8）：750-754.

[2]顧小年，呂強(qiáng)，俞旻浩.腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合新輔助放化療治療中低位直腸癌的近期療效評(píng)價(jià)[J].外科理論與實(shí)踐，2016（2）：142-145.

[3]孫濤，周鑫，傅衛(wèi)，等.新輔助放化療對(duì)腹腔鏡中低位直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期結(jié)果的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17（3）：197-201.