萬登敏

摘要目的：探討超聲檢查在兇險(xiǎn)型前置胎盤（PPP）伴胎盤植入（PIA）評估中的應(yīng)用效果。方法：2015年1月-2019年3月收治PPP患者180例，其中植入組60例，非植入組120例。對其病史及相關(guān)臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：兩組患者分娩孕周、年齡>35歲、剖宮產(chǎn)次數(shù)、孕產(chǎn)次等基本情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;流產(chǎn)次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;植入組胎盤陷窩分級與孕產(chǎn)婦出血量及子宮切除之間的關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三者間存在正相關(guān)性;患者是否伴植入與其出血量及子宮切除數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;新生兒體重及新生兒結(jié)局等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：超聲檢查對診斷PPP及是否伴植入具有重大意義，且胎盤陷窩分級越高，產(chǎn)后出血量及子宮切除的危險(xiǎn)性越大。

關(guān)鍵詞 超聲;兇險(xiǎn)型前置胎盤;胎盤植入;陷窩分級;出血量;子宮切除

兇險(xiǎn)型前置胎盤（PPP）對孕產(chǎn)婦十分危險(xiǎn)。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加，PPP患者特別是伴胎盤植入（PIA）的患者數(shù)目亦不斷增加。相關(guān)報(bào)道證實(shí)，PPP伴PIA患者與其出血量及子宮切除的關(guān)系已被證實(shí)"。若PPP伴PIA的孕產(chǎn)婦未得到及時(shí)妥善的處理，將嚴(yán)重影響母嬰安全，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致死亡叫。本文將圍繞應(yīng)用超聲評估PPP是否伴植入開展研究，對2015年1月-2019年3月180例PPP患者的病史及臨床資料進(jìn)行分析，探討超聲檢查在評估中的應(yīng)用效果，探究胎盤陷窩的診斷價(jià)值以及陷窩分級與出血量之間的相關(guān)性，為臨床做好PPP患者的術(shù)前準(zhǔn)備及治療提供依據(jù)。

資料與方法

2015年1月-2019年3月收治PPP患者180例，終止妊娠時(shí)間為孕28～40周，平均年齡（31.79+4.51歲）。均為單胎前置胎盤孕產(chǎn)婦，均符合PPP診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除存在其他原發(fā)疾病如妊娠高血壓等。其中植入組60例，非植入組120例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中對PPP、出血量及子宮切除的診斷標(biāo)準(zhǔn)鬥。符合《產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》中PPP、PIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胎盤陷窩分級標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查顯示宮頸內(nèi)口正中矢狀切面，胎盤陷窩的分級以顯示胎盤陷窩的個(gè)數(shù)進(jìn)行分級，其分級標(biāo)準(zhǔn)為：胎盤內(nèi)無陷窩為0級（正常），胎盤內(nèi)1～3個(gè)陷窩為1級，胎盤內(nèi)4～6個(gè)陷窩為2級，胎盤內(nèi)多于6個(gè)陷窩為3級。

方法：①儀器：使用彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率為3～5MHz，腔內(nèi)探頭頻率為5～7MHz，線陣探頭頻率為6～15MHz。②研究內(nèi)容與方法：詳細(xì)分析患者入院后的病史及相關(guān)臨床資料，了解孕產(chǎn)婦基本情況，包括分娩孕周、年齡、既往剖宮產(chǎn)次、流產(chǎn)次、孕產(chǎn)次。對比兩組患者分娩情況及并發(fā)癥等。

觀察指標(biāo)：分析患者臨床資料，觀察PPP患者是否伴植入、出血量、子宮切除、新生兒體重、新生兒結(jié)局（健康、窒息、死亡）等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析;計(jì)量資料以（x+）表示，采用1檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（n）表示，采用x“檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者基本情況，包括分娩孕周、年齡、既往剖宮產(chǎn)次、孕產(chǎn)次等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;流產(chǎn)次差異不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

胎盤陷窩分級與孕產(chǎn)婦出血量及子宮切除之間的關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組出血量及子宮切除比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒體重及新生，兒結(jié)局等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

討論

近年來，隨著國家二胎政策的開放及剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加，PPP及伴植入的孕產(chǎn)婦數(shù)量也在逐漸增加”。當(dāng)前，超聲檢查是臨床診斷PPP及是否伴PIA的主要檢測方法。PPP伴PIA的超聲聲像圖有三個(gè)主要指標(biāo)：胎盤陷窩、胎盤后方肌層低回聲帶菲薄或消失、子宮前壁與膀胱后璧交界面強(qiáng)回聲中斷。其中胎盤陷窩最具價(jià)值，也是本文重點(diǎn)探討的內(nèi)容，其聲像圖的具體表現(xiàn)為胎盤陷窩邊緣呈破絮狀，內(nèi)壁不規(guī)則，陷窩內(nèi)見雜亂的豐富血流信號，彩色多普勒檢查可探及高速低阻力指數(shù)的動(dòng)脈血流頻譜4-71。

本研究回顧性分析得出結(jié)論，患者基本情況中平均年齡差異不大，但年齡>35歲的孕產(chǎn)婦伴植入的概率遠(yuǎn)高于不伴植入的患者;孕周時(shí)間越長、既往剖宮產(chǎn)次及孕產(chǎn)次越多的患者越容易伴植人。PPP伴PIA患者出血量及子宮切除更多，但是否伴植入性與新生兒體重及新生兒結(jié)局等無太大差異。PPP伴PIA其胎盤陷窩分級與孕產(chǎn)婦出血量及子宮切除之間存在正相關(guān)性。

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