摘? 要：新一輪醫(yī)改的順利推行在整肅了我國醫(yī)院整體發(fā)展環(huán)境和存在的亂象的同時(shí)，也給我國醫(yī)院的發(fā)展提出了更為嚴(yán)格的要求。當(dāng)前的內(nèi)外大環(huán)境下，醫(yī)院想要獲得良好穩(wěn)健的發(fā)展就必須不斷加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制，本文基于此對當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題進(jìn)行了分析，并給出了相關(guān)的改進(jìn)策略。

關(guān)鍵詞：新常態(tài);醫(yī)院;內(nèi)部控制

一、新常態(tài)下醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀分析

（1）內(nèi)部控制制度執(zhí)行不到位。新常態(tài)下，醫(yī)院雖然在逐步建立并完善內(nèi)部控制制度，但內(nèi)部控制制度的實(shí)際執(zhí)行情況卻并不樂觀。其原因主要有兩個(gè)方面：首先是內(nèi)部控制制度不符合部分科室的實(shí)際情況與業(yè)務(wù)發(fā)展需求，使得醫(yī)院整體的工作效率不高。其次是醫(yī)院內(nèi)部控制制度的實(shí)施受到醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)的人為干預(yù)，使得內(nèi)控制度的實(shí)施缺乏有效性和主導(dǎo)性。

（2）固定資產(chǎn)管理不到位。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不到位主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，首先是缺乏固定資產(chǎn)管理意識(shí)，固定資產(chǎn)管理制度缺乏規(guī)范性和科學(xué)性，固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)工作也并未真正施行。其次是對固定資產(chǎn)的使用監(jiān)管不力，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只關(guān)注固定資產(chǎn)的采購問題，卻缺少對固定資產(chǎn)的使用監(jiān)管，使固定資產(chǎn)的使用效率低下，不能真正發(fā)揮其效用。

（3）貨幣資金管理不到位。醫(yī)院每天應(yīng)對的患者眾多，平均每天現(xiàn)金收入也會(huì)比較多，這就給醫(yī)院的現(xiàn)金管理帶來了困難。而當(dāng)前大部分醫(yī)院的現(xiàn)金管理并不到位，部分醫(yī)院未按照財(cái)務(wù)管理規(guī)定設(shè)置現(xiàn)金復(fù)核崗位，收費(fèi)人員不能及時(shí)地對現(xiàn)金進(jìn)行相應(yīng)結(jié)賬處理，對于超過現(xiàn)金限額部分的款項(xiàng)，也不能及時(shí)地存入銀行，大量的現(xiàn)金存余引發(fā)了一系列的資金管理問題。此外，當(dāng)前大部分醫(yī)院的現(xiàn)金支出管理也缺乏相應(yīng)管控，現(xiàn)金支出管理較為混亂。

（4）藥品采購管理不到位。醫(yī)院新常態(tài)下，我國醫(yī)院的藥品采購由政府集中采購轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院自行向市場采購，而隨著我國醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，藥品的價(jià)格市場競爭變得越來越激烈，醫(yī)院都想要在藥品價(jià)格上獲得更多的優(yōu)勢，由此就會(huì)引發(fā)藥品采購環(huán)節(jié)中的一系列問題，比如盲目采購藥品，或者價(jià)格競爭中采用不正當(dāng)競爭等。

（5）庫存藥品管理不到位。藥品作為一種特殊的商品，具有特定的保質(zhì)期和有效期。庫存藥品的周轉(zhuǎn)效率是庫存藥品管理的核心內(nèi)容，庫存藥品轉(zhuǎn)化率的高低決定著庫存藥品管理效果的好壞。庫存藥品的轉(zhuǎn)化率低，也就意味著庫存藥品失效的可能性高，失效藥品不能進(jìn)行出售，就會(huì)給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。近幾年來，庫存藥品的轉(zhuǎn)化率問題一直是醫(yī)院面臨的難題，大部分醫(yī)院藥品庫存轉(zhuǎn)化率低，藥品擠壓現(xiàn)象十分嚴(yán)重。

（6）風(fēng)險(xiǎn)管理不到位。新常態(tài)下，醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境都在不斷發(fā)生變化，醫(yī)院經(jīng)營管理過程中所要面臨的風(fēng)險(xiǎn)也與日俱增，但當(dāng)前，大部分醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理并不十分完善。部分醫(yī)院仍在以風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)而未建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理、防控機(jī)制，對風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制呈現(xiàn)出被動(dòng)的趨勢，一旦風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，醫(yī)院只能被動(dòng)處理和應(yīng)對。

二、新常態(tài)下醫(yī)院內(nèi)部控制的有效應(yīng)對策略

（1）建立健全醫(yī)院的內(nèi)部控制制度。完善內(nèi)控制度的首要任務(wù)是健全醫(yī)院內(nèi)部控制的組織結(jié)構(gòu)，醫(yī)院需要對內(nèi)部的階層和部門進(jìn)行合理劃分，做到權(quán)責(zé)分明、分工合理。具體而言，醫(yī)院內(nèi)控組織結(jié)構(gòu)以橫向和縱向進(jìn)行劃分，橫向主要針對醫(yī)院的部門與部門之間，醫(yī)院要確保各部門之間分工合理、職責(zé)分明，同時(shí)各部門之間又該是緊密相連的，以此作為一個(gè)整體更好地為醫(yī)院服務(wù)?？v向劃分針對醫(yī)院的管理者與醫(yī)院職工之間，二者之間需做到權(quán)責(zé)分明，同時(shí)二者又能在自己職責(zé)范圍內(nèi)將工作做好，最終齊心協(xié)力共同為醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃的實(shí)現(xiàn)而努力。

（2）加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的內(nèi)控意識(shí)，強(qiáng)化其主導(dǎo)作用。內(nèi)控制度的良好實(shí)施需要醫(yī)院所有員工的共同努力，尤其是醫(yī)院內(nèi)部的領(lǐng)導(dǎo)人員。一方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者必須轉(zhuǎn)變其自身觀念，樹立并加強(qiáng)對內(nèi)控制度的重視意識(shí)。另一方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者需充分發(fā)揮自己的帶頭和主導(dǎo)作用，以自身為標(biāo)榜，培養(yǎng)醫(yī)院員工的內(nèi)部控制意識(shí)。比如說，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以定期舉行相關(guān)講座或通過宣傳冊的形式向醫(yī)院員工宣傳內(nèi)部控制的重要性，同時(shí)組織員工對內(nèi)控相關(guān)理論進(jìn)行學(xué)習(xí)以強(qiáng)化員工的內(nèi)控意識(shí)。

（3）提升醫(yī)院整體職員的專業(yè)素養(yǎng)和法律意識(shí)。醫(yī)院內(nèi)控制度能否順利實(shí)施與醫(yī)院整體從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)和法律意識(shí)密切相關(guān)。只有保證醫(yī)院從業(yè)人員能在各自崗位上發(fā)揮其作用同時(shí)不觸及法律并帶領(lǐng)周圍的人不觸犯法律，內(nèi)控制度才能真正發(fā)揮其作用。醫(yī)院要提升職員的專業(yè)素養(yǎng)和法律意識(shí)，就需要分部門、分職務(wù)地進(jìn)行提升。比如：提升掛號人員的會(huì)計(jì)職能和計(jì)算機(jī)操作運(yùn)用的能力;提升財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)管理能力和職業(yè)操守等等。

（4）加強(qiáng)對固定資產(chǎn)和貨幣資金的管理。固定資產(chǎn)管理和貨幣資金管理都屬于內(nèi)控制度的重點(diǎn)控制節(jié)點(diǎn)，對于固定資產(chǎn)的管理，醫(yī)院可以加強(qiáng)對固定資產(chǎn)采購和驗(yàn)收環(huán)節(jié)的控制，優(yōu)化固定資產(chǎn)處置的程序，如分離審批權(quán)和監(jiān)督權(quán)等。對于貨幣資金的管理，醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對現(xiàn)金流的控制，并對資金進(jìn)行統(tǒng)一的管理，從而最大化地提升資金的配置效率，避免資金風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

（5）加強(qiáng)庫存藥品的管理。庫存藥品周轉(zhuǎn)率是庫存藥品管理的重要內(nèi)容，庫存藥品周轉(zhuǎn)率較低的醫(yī)院，可以對庫存藥品的管理模式重新進(jìn)行梳理并適當(dāng)調(diào)整。一方面，要加強(qiáng)對藥品流通環(huán)節(jié)的控制，對藥品的儲(chǔ)存、領(lǐng)用、搬運(yùn)等環(huán)節(jié)都要進(jìn)行具體的細(xì)化和控制，以減少藥品的流失。另一方面，要優(yōu)化藥品流通的環(huán)節(jié)，盡可能取消不必要的流通環(huán)節(jié)，提升藥品的流通率，最終提升藥品的庫存周轉(zhuǎn)率。

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作者簡介：馮媛媛，1989，女，漢族，籍貫：大豐，職稱：中級會(huì)計(jì)師，學(xué)歷：本科，單位：鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院 研究方向：醫(yī)院內(nèi)部控制。