何 青 張齊娟

湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，武漢 430000

腰痛是指以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證，臨床發(fā)病率較高，尤其好發(fā)于中老年人。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛多由感受外邪，或因勞傷，或因腎虛引起氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)失和，腰府失養(yǎng)所致。其中腎虛是中老年人發(fā)生腰痛的根本原因，先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，導(dǎo)致腎精虧虛，無以滋養(yǎng)腰府筋脈而發(fā)生腰痛。近年來，筆者采用針刺聯(lián)合隔附子餅灸治療中老年腎虛腰痛患者，取得了滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年12月本院針灸康復(fù)科收治的腎虛型腰痛患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組，其中男24例，女24例；年齡(62.7±4.8)歲，年齡范圍為42～75歲；病程(1.7±0.4)年，病程范圍為4個月～20年。對照組，其中男26例，女22例；年齡(59.3±2.1)歲，年齡范圍為39～80歲；病程(1.8±0.2)年，病程范圍為6個月～15年。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中腎虛腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，過勞加重，躺臥減輕，反復(fù)發(fā)作；②起病隱匿，病程纏綿，腰痛超過3個月；③符合西醫(yī)學(xué)中腰肌勞損、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生等診斷；④近2個月內(nèi)未接受其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腰部X線片、CT、MRI等影像學(xué)檢查提示嚴(yán)重腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、結(jié)核或腫瘤等；②合并心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；③哮喘、慢性阻塞性肺疾病或?qū)Π臒熿F過敏者；④妊娠或哺乳期女性；⑤瘢痕體質(zhì)或血糖控制不佳的糖尿病患者。

1.3 治療方法

對照組患者予以針刺治療，取穴命門及雙側(cè)腎俞、志室、腰夾脊、委中、太溪、復(fù)溜。常規(guī)消毒，毫針針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，留針30 min，留針期間再行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，針刺治療1次/d。

治療組患者在對照組基礎(chǔ)上予以隔附子餅灸治療。附子餅由本科室自制，將熟附子研細(xì)成末，附子粉與面粉按2：1比例混合后用新鮮姜汁調(diào)配，攪拌成泥，由模具制成直徑約4 cm、厚度約1 cm的附子餅?；颊呷「┡P位，用蘸有姜汁的棉球?qū)⒀客坎胍槐?，?個附子餅，隔著單層紗布分別置于命門及雙側(cè)腎俞、志室穴。用針灸針將附子餅中央點(diǎn)刺成孔，取適量蘄春陳年清艾絨捏成柱狀置于附子餅上，點(diǎn)燃艾柱進(jìn)行艾灸，燃盡為1壯，每次每穴3壯，隔附子餅灸治療1次/d。2組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評價2組患者腰痛程度。具體做法是，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分，表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。得分越高，代表腰痛程度越嚴(yán)重。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈 腰痛癥狀消失，腰部活動自如；好轉(zhuǎn) 腰痛明顯減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)；無效 癥狀未改善。臨床治療總有效率=[(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較

治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者VAS評分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較(n=48，分，

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.2 臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為97.92%，顯著高于對照組的81.25%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較(n=48，例，%)

與對照組比較，△P<0.05

3 討論

腰痛一病，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴っ}要精微論》中記載：“腰者，腎之府也，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·腰痛》載有：“腎虛是根本，余者皆為標(biāo)也。”《景岳全書·腰痛》有云：“腰為腎之府，腎與膀胱為表里，故在經(jīng)則屬太陽，在臟則屬腎氣，而又為沖任督帶之要會。所以凡病腰痛者，多由真陰不足，最宜以培補(bǔ)腎氣為主。其有實(shí)邪而為腰痛者，亦不過十中之二三耳，腰痛之虛證十居八九?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，腎和腰部疾病的發(fā)生有著重要關(guān)系，無論是虛證引起的腰痛，還是寒濕外感引發(fā)腰痛，其病位皆在腎。腰痛以腎虛為本，風(fēng)寒濕熱、氣滯血瘀為標(biāo)。腎虛是腰痛發(fā)病的關(guān)鍵，腎精虧損，則腰府失養(yǎng)，外邪、勞累與外傷極易誘發(fā)腰痛，致腰部酸軟無力，其痛綿綿，治療以補(bǔ)氣益腎、溫經(jīng)通絡(luò)為原則。

針灸是以針刺艾灸防治疾病的方法，通過刺激腧穴激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)功能而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的治療作用。本研究針刺取穴命門及雙側(cè)腎俞、志室、腰夾脊、委中、太溪、復(fù)溜，其中命門位于督脈，是人體陽氣之門；腎俞位于足太陽膀胱經(jīng)，為腎之背俞穴，可溫腎固陽，是治療腎虛腰痛的要穴；志室位于足太陽膀胱經(jīng)，可益氣壯陽、益腎固精，主治遺精、陽痿等腎虛病證，及小便不利、腰脊強(qiáng)痛等；委中為足膀胱經(jīng)要穴，善治腰背疼痛，有舒經(jīng)活血、散瘀通絡(luò)之效；太溪是腎經(jīng)原穴，可強(qiáng)健腰膝、滋陰補(bǔ)腎；復(fù)溜為足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴，可補(bǔ)腎益氣。諸穴配伍，共奏補(bǔ)氣益腎之功。

隔附子餅灸是傳統(tǒng)艾灸療法隔物灸的一種，臨床廣泛用于痛癥與虛癥、寒證。附子辛溫大熱，歸心、脾、腎經(jīng)，是中藥“回陽救逆第一品”，有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛之功。艾葉辛苦溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，可溫經(jīng)止血、散寒止痛。隔附子餅灸具有溫中補(bǔ)虛、溫腎助陽的功效，崔秀敏等[3]運(yùn)用針刺加隔附子餅灸治療老年女性尿失禁，謝冬群[4]以隔附子餅灸聯(lián)合溫針灸治療胃脘痛，陳丹姍等[5]采用隔附子餅灸配合雷火灸十七椎治療腎氣虧損型痛經(jīng)，均取得了較好的臨床療效。本研究在針刺治療的基礎(chǔ)上，利用隔附子餅灸刺激特定腧穴，使艾葉及附子的藥性借助火力直達(dá)病所，達(dá)到溫經(jīng)祛痛、強(qiáng)腰益腎的目的，且有價格低廉、操作簡單、無毒副作用、容易被接受等優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，2組患者VAS評分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對照組；觀察組總有效率為97.92%，顯著高于對照組的81.25%。結(jié)果表明，對于腎虛腰痛患者，運(yùn)用針刺聯(lián)合隔附子餅灸治療可顯著減輕疼痛程度，提高臨床療效。

綜上所述，針刺聯(lián)合隔附子餅灸治療中老年腎虛腰痛患者臨床療效確切，可明顯減輕患者腰部疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。