王 麗

河南省中醫(yī)院肛腸科，鄭州 450002

腦卒中作為腦血管疾病之一，不僅具有較高的發(fā)病率，還會出現(xiàn)諸多后遺癥，如偏癱、失語等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，給患者、家庭和社會帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。如何減輕神經(jīng)功能缺損程度、提高患者生活質(zhì)量，已成為目前缺血性腦卒中防治過程中亟需解決的問題。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及中醫(yī)學(xué)的日益普及，越來越多的學(xué)者將中醫(yī)理論應(yīng)用于缺血性腦卒中患者的康復(fù)護理中，在一定程度上提高了康復(fù)效果[1-2]。然而，中醫(yī)養(yǎng)生理論在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用研究仍較少。鑒于此，本項研究探討了中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護理對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年2月本院收治的缺血性腦卒中患者84例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組，其中男25例，女17例；年齡(59.14±7.03)歲，年齡范圍為43～74歲；右側(cè)偏癱17例，左側(cè)偏癱25例。對照組，其中男31例，女11例；年齡(59.27±7.12)歲，年齡范圍為45～75歲；右側(cè)偏癱22例，左側(cè)偏癱20例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；②本次起病為缺血性腦卒中首次發(fā)作；③年齡41～75歲；④病程>2周，經(jīng)內(nèi)科治療后病情平穩(wěn)，處于恢復(fù)期，無明顯意識障礙；⑤伴有肢體功能障礙，生活質(zhì)量明顯下降。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②生命體征不平穩(wěn)，病情加重者；③既往有腦血管病病史；④皮膚破潰甚至感染者；⑤精神異常，不能配合完成治療者。

1.3 治療方法

對照組患者接受常規(guī)康復(fù)護理：①詳細介紹缺血性腦卒中康復(fù)知識，包括康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項等，耐心解答患者及家屬疑問，親自示范訓(xùn)練動作，加強心理支持；②進行康復(fù)訓(xùn)練，早期床上訓(xùn)練包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動、翻身練習(xí)、體位變換、Bobath握手交叉上舉、橋式運動等，后期根據(jù)患者情況進行軀干控制訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等；15～20 min/次，2～3次/d，逐漸增加訓(xùn)練強度，以患者能夠耐受為度。

觀察組患者在對照組常規(guī)康復(fù)護理的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護理，具體如下：①叩齒法和咽唾法 患者閉目，上下牙齒有節(jié)奏的互相叩擊，開始叩擊20次，而后逐漸增加至36次；叩齒后用舌在口腔內(nèi)貼著牙床、牙面攪動36次，先上后下，先內(nèi)后外，力度柔和自然，如感覺有唾液時，切勿咽下，繼續(xù)攪動，待唾液逐漸增多后，指導(dǎo)患者先用舌抵上腭部以收集唾液，再用唾液含漱數(shù)次，最后分3次咽下；叩齒和咽唾為1組動作，連續(xù)練習(xí)10組；②針灸推拿 上肢取穴內(nèi)關(guān)、曲池、肩髃、合谷、手三里，下肢取穴髀關(guān)、風(fēng)市、梁丘、陽陵泉、太沖、足三里，結(jié)合按、揉、捏、推、拿等手法，以患者能耐受為宜，每穴3～5 min，2次/d；利用灸架進行艾灸，以皮膚微潮紅為度，1次/d；根據(jù)患者病情和肌肉厚度選擇留罐、走罐、留針拔罐等合適拔罐方法，拔罐前在局部皮膚涂抹凡士林，拔罐中注意皮膚變化，以皮膚微潮紅為宜，2～3次/d；③八段錦 結(jié)合視頻、圖片、文字等形式指導(dǎo)患者掌握八段錦動作要領(lǐng)和口訣，鍛煉30 min/次，4次/周。2組患者均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用改良Rankin量表(modified rankin scale，MRS)[4]評估2組患者治療前后神經(jīng)功能情況，采用0～5級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能越差；②采用腦卒中影響量表(stroke impact scale，SIS)評估2組患者治療前后生活質(zhì)量情況，包括力量、手功能、日常生活能力、移動能力、交流、情緒、記憶與思維、社會參與8個方面，共59個條目，每個條目1～5分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前，2組患者MRS及SIS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者MRS評分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；2組患者SIS評分均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者MRS及SIS評分比較(n=42，分，

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 討論

缺血性腦卒中是由于腦血管狹窄或閉塞、腦供血不足而導(dǎo)致腦組織壞死的一組疾病，根據(jù)其病理過程分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。恢復(fù)期是缺血性腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵時期，此階段積極開展規(guī)范化康復(fù)鍛煉，直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果。在缺血性腦卒中康復(fù)治療中，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，為患者盡早回歸社會提供了有力支持。運動療法是目前腦卒中患者的主要康復(fù)方法，可有效促進運動功能恢復(fù)。近年來，中醫(yī)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的結(jié)合已逐漸成為缺血性腦卒中康復(fù)治療的重要研究方向[5-6]。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇。中醫(yī)養(yǎng)生理論是中醫(yī)理論的重要組成部分，強調(diào)身心合一的整體觀、陰陽平衡的健康觀和天人合一的養(yǎng)生觀，運用各種方法達到增強體質(zhì)、預(yù)防疾病的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，齒為骨之余，由腎中精氣所養(yǎng)，叩齒可強腎固精、益壽延年。中醫(yī)稱唾液為金精玉液，咽唾可補腎益脾、滋養(yǎng)津液。針灸推拿通過刺激人體穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽。健身氣功八段錦是我國中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引養(yǎng)生與保健的運動療法之一，融合了陰陽、五行、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過肢體運動、養(yǎng)心調(diào)神，可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血、強身健體，實現(xiàn)人體臟腑陰陽平衡。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者MRS評分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對照組；2組患者SIS評分均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組；說明通過中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護理，可有效提高患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，這與汪麟[7-9]等的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，缺血性腦卒中恢復(fù)期患者采用中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護理，能有效恢復(fù)神經(jīng)功能，改善患者生活質(zhì)量。