徐 晴

湖北省中醫(yī)院肛腸科，武漢 430061

痔瘡是最常見的肛腸疾病之一，為肛門直腸下端及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生明顯擴張而形成的一個或多個曲張靜脈團，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，臨床上主要表現(xiàn)為大便帶血、肛內(nèi)腫物脫出、肛門疼痛及異物感等[1]。對于反復(fù)發(fā)作、保守治療無效的痔瘡患者，常需進行手術(shù)治療。因為麻醉、臥床以及尿道括約肌痙攣、周圍神經(jīng)受損等原因，部分痔瘡手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)排尿習(xí)慣改變，甚至排尿功能障礙。排尿功能障礙常表現(xiàn)為腹脹不適、排尿費力甚至點滴而出，影響患者日常生活，造成患者心理壓力。術(shù)后盡早恢復(fù)排尿功能，對痔瘡術(shù)后全面康復(fù)以及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防具有重要意義。本研究采用中醫(yī)護理聯(lián)合心理干預(yù)治療痔瘡術(shù)后排尿功能障礙患者，取得了不錯療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月湖北省中醫(yī)院肛腸科收治行痔瘡手術(shù)的患者70例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組，其中男16例，女19例；年齡(45.71±9.90)歲，年齡范圍為31～70歲。對照組，其中男17例，女18例；年齡(46.31±9.60)歲，年齡范圍為30～68歲。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①痔瘡術(shù)后出現(xiàn)小腹膨滿、脹痛，尿意頻急，反復(fù)用力排尿，但小便點滴難出或閉塞不通；②查體可見恥骨上區(qū)半球形膨隆，按壓時有明顯尿意，叩診為實音；③經(jīng)尿流動力學(xué)檢查證實排尿功能障礙；④患者及家屬均自愿簽署相關(guān)知情同意書，并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺增生、前列腺腫瘤、尿道腫瘤、膀胱腫瘤等其他疾病引起的排尿功能障礙；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③精神異常不能配合完成治療者。

1.3 治療方法

對照組患者術(shù)后立即采取常規(guī)護理，鼓勵患者少量多次飲用溫開水，熱敷及按摩下腹部。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護理聯(lián)合心理干預(yù)治療，具體操作為：①中藥熱敷包熱敷 熱敷包藥物組成為萊菔子20 g，吳茱萸20 g，干姜20 g，厚樸20 g，枳實20 g；上述藥物裝入布袋，淋水濕透后置于微波爐，中高檔火加熱2 min，待其溫度冷卻至50℃時用單層毛巾包好，患者術(shù)后30 min置于其下腹部，熱敷30 min；②中藥湯劑口服 中藥湯劑藥物組成為生白術(shù)15 g，茯苓15 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，黃芪30 g，車前子30 g；上述藥物水煎取汁，從術(shù)前第1天開始，每日1劑，分早晚2次溫服；③心理干預(yù) 術(shù)前與患者進行溝通和交流，了解患者心理特點，采用患者能夠理解的方式進行宣教，講解手術(shù)方式、術(shù)后常見并發(fā)癥及其處理，消除患者術(shù)前的緊張和恐懼；術(shù)后指導(dǎo)患者，排尿時要進行平穩(wěn)且規(guī)律的呼吸，借助轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕心理負(fù)擔(dān)。2組患者均予以密切觀察，術(shù)后8 h仍未順利排尿者，予以導(dǎo)尿術(shù)處理。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄2組患者術(shù)后首次排尿時間。根據(jù)患者排尿情況，制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效 排尿功能正常，小便排出順暢，可自行控制；有效 輕度排尿功能障礙，小便排出稍有不暢；無效 中至重度排尿功能障礙，無法順利排尿，需行導(dǎo)尿術(shù)處理。臨床治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后首次排尿時間比較。

治療后，治療組患者術(shù)后首次排尿時間，顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床療效比較

觀察組患者臨床治療總有效率為77.14%，顯著高于對照組的54.29%(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者術(shù)后首次排尿時間比較

與對照組比較，△P<0.05

表2 2組患者臨床療效比較(n=35，例，%)

與對照組比較，△P<0.05

3 討論

痔瘡術(shù)后排尿功能障礙發(fā)病率高，本病是多種因素相互作用的結(jié)果，心理壓力、疼痛刺激、麻醉作用、肛門敷料填塞過多等均可影響排尿功能，造成下腹脹痛、排尿費力甚至點滴而出，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康。西醫(yī)可采取導(dǎo)尿術(shù)等方式處理，容易產(chǎn)生尿路感染、局部皮膚損傷或感染等不良并發(fā)癥，增加護理難度及醫(yī)療費用。研究[2-3]表明，中藥對于改善患者排尿功能具有顯著療效。

痔瘡手術(shù)雖是臨床中較為常見、風(fēng)險較小的一種手術(shù)，但多數(shù)患者仍有較重的心理壓力，包括對手術(shù)過程的不熟悉、對傷口愈合的擔(dān)憂、對疼痛的恐懼、對醫(yī)師技術(shù)的懷疑等等，患者普遍伴有緊張、焦慮的情緒，不利于手術(shù)開展及術(shù)后康復(fù)。研究[4-5]表明，心理干預(yù)對于提升患者治療效果及依從性，具有重要意義。

本病可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！辈∥辉诎螂祝瑸槭中g(shù)創(chuàng)傷引起脈絡(luò)攣急，氣滯血瘀，膀胱氣化不利，故小便不暢形成癃閉。治療應(yīng)以行氣活血、利水通下為原則。本研究遵循“治未病”的中醫(yī)思想，從術(shù)前第1天開始予以中藥湯劑口服，方中白術(shù)益氣健脾、燥濕利水，茯苓、豬苓、澤瀉利水勝濕，黃芪健脾補中、利水消腫，車前子利尿通淋；諸藥合用，共奏利水滲濕之效。術(shù)后30 min予以中藥熱敷包熱敷，作用于局部可促進毛細(xì)血管擴張、血液循環(huán)加快，利于藥效的吸收。方中萊菔子除脹、降氣，吳茱萸散寒止痛，干姜溫中散寒、回陽通脈，厚樸下氣除滿，枳實破氣化痰、消積除痞；方中藥物以行氣藥為主，意在通過行氣促進膀胱氣化，氣行則水行通暢。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者術(shù)后首次排尿時間，顯著短于對照組；治療組患者臨床治療總有效率為77.14%，顯著高于對照組的54.29%。結(jié)果表明，對于痔瘡術(shù)后排尿功能障礙患者進行中醫(yī)護理聯(lián)合心理干預(yù)療效顯著。

綜上所述，中醫(yī)護理聯(lián)合心理干預(yù)治療痔瘡術(shù)后排尿功能障礙患者，可顯著縮短術(shù)后首次排尿時間，改善排尿功能，提高臨床療效。