江智春

（江西省贛州市信豐縣中醫(yī)院，江西 贛州 341600）

在臨床上，肩胛骨骨折較為少見，且其常見的骨折類型為粉碎性骨折，包括完全性和不完全性，多是由于直接高能量暴力沖擊所致。目前在臨床治療肩胛骨粉碎性骨折患者的過程中，骨板治療是最有效的方法，其能有效解決患者存在的病癥[1]。以往臨床主要采取傳統(tǒng)骨板輔助治療此類患者，此種方法盡管能達(dá)到一定療效，但患者治療后會(huì)出現(xiàn)較多問題，因而臨床療效并不理想。有研究顯示，采用微型接骨板治療此類患者能達(dá)到較高療效，且能顯著改善患者的預(yù)后[2]。因此本文選取我院收治的肩胛骨粉碎性骨折患者100例，對(duì)肩胛骨粉碎性骨折應(yīng)用微型接骨板治療的效果進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的肩胛骨粉碎性骨折患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。其中，對(duì)照組男27例，女23例，年齡為18～75歲，平均年齡為（38.22±10.25）歲。觀察組男29例，女21例，年齡為16～79歲，平均年齡為（39.16±11.23）歲。兩組基礎(chǔ)臨床資料比較差異不顯著，且組間差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均采取改良Judet入路，術(shù)中采取俯臥位，行全身麻醉。將切口部位選擇在患者肩峰至肩胛骨下方向內(nèi)側(cè)部位，呈弧形，之后將皮瓣向兩側(cè)牽開，充分顯露大、小圓肌、岡下肌，之后將各肌間隙筋膜切開，并用手指向肩胛骨腋緣鈍性分離，之后將岡下肌采用牽引器向上牽開，將肩胛體部、肩胛頸部、肩胛盂等骨折充分顯露。將骨折部位血腫和折斷端徹底清除后，對(duì)骨折狀態(tài)進(jìn)行檢查，先復(fù)位肩胛下角和肩胛骨體內(nèi)外側(cè)緣，臨時(shí)固定采用克氏針，之后對(duì)所采用的骨瓣進(jìn)行蘇醒，并與肩胛骨體內(nèi)外側(cè)緣緊貼，之后鉆孔固定。對(duì)照組采取傳統(tǒng)骨板輔助治療，即將傳統(tǒng)骨板制成V形，而觀察組采取微型接骨板治療，即將微型骨板制成V形。待穩(wěn)定固定肩胛骨整體框架后，將骨折碎片逐一復(fù)位，并檢測(cè)肌瓣血供情況，之后設(shè)置引流，并進(jìn)行縫合包扎。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后VAS（視覺模擬評(píng)分量表，評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛程度，分值0-10分，分值高低與疼痛程度呈正比）、Constant-Murley、肩關(guān)節(jié)ROWE（均為肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分計(jì)量表，總分為100分，分值高低與患者肩關(guān)節(jié)功能改善情況呈正比）[3]等評(píng)分情況以及治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：優(yōu)：患者治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常（肌力正常），且肩周無痛感；良：患者治療后肩關(guān)節(jié)功能受限90-180度范圍內(nèi)肌力4級(jí)，肩周輕微疼痛；可：患者治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限＜90度，且肌力3級(jí)，肩周中度疼痛；差：患者治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限嚴(yán)重，且肩周重度疼痛，肌力2級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理?？ǚ接靡詸z驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間差異以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比：觀察組術(shù)后VAS、Constant-Murley、肩關(guān)節(jié)ROWE等評(píng)分與對(duì)照組相比改善顯著，且P＜0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 Constant-Murley評(píng)分 肩關(guān)節(jié)ROWE評(píng)分觀察組 50 2.11±0.24* 93.57±6.53* 93.56±6.77*對(duì)照組 50 4.52±1.02 81.22±6.58 84.21±6.12

2.2 兩組治療效果對(duì)比：觀察組治療優(yōu)良率為94.0%（47/50），其中優(yōu)33例、良14例、可3例、差0例，而與對(duì)照組治療優(yōu)良率為74.0%（37/50），其中優(yōu)21例、良16例、可8例、差5例，觀察組與對(duì)照組相比顯著較高，且P＜0.05。

3 討 論

針對(duì)肩胛骨粉碎性骨折患者，以往臨床主要采取傳統(tǒng)骨板治療，且其涉及的輔助性骨板、治療藥品等盡管能發(fā)揮一定的作用，但在實(shí)際治療的過程中，未達(dá)到對(duì)癥治療的目的，即采用骨板治療患者時(shí)，傳統(tǒng)骨板無法有效提升患者的肩關(guān)節(jié)功能，且無法確保患者治療后達(dá)到較高的療效。而通過采用微型接骨板治療此類患者，其具有一定的針對(duì)性，即能對(duì)患者身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效貼合，且能有效改善患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，并能充分發(fā)揮出治療的作用。采用微型接骨板治療肩胛骨粉碎性骨折患者的過程中，其不僅能減輕患者的術(shù)后疼痛，并且還能改善其肩關(guān)節(jié)功能，且能達(dá)到對(duì)癥治療的目的，因而在治療患者方面成功率較高，再加上微型接骨板更貼合患者骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)，能促進(jìn)其生理功能有效恢復(fù)，因而可達(dá)到顯著的療效和較高的預(yù)后效果[5]。本文的研究中，觀察組術(shù)后VAS、Constant-Murley、肩關(guān)節(jié)ROWE等評(píng)分與對(duì)照組相比改善顯著，且P＜0.05；而觀察組治療優(yōu)良率為94.0%與對(duì)照組74.0%相比顯著較高，且P＜0.05。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[6]報(bào)道一致，這表明針對(duì)肩胛骨粉碎性骨折采用微型接骨板治療效果顯著，且能有效改善其肩關(guān)節(jié)功能，從而提升患者的生存質(zhì)量。因此可以看出，針對(duì)肩胛骨粉碎性骨折患者采用微型接骨板治療具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，肩胛骨粉碎性骨折患者采用微型接骨板治療的效果非常顯著，既能有效減輕患者術(shù)后疼痛，又能改善其肩關(guān)節(jié)功能，并能提升其術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，因此值得應(yīng)用推廣。