汪 濤

（新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，新疆 阿勒泰 836500）

處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)以及臨床應(yīng)用管理藥品的重要內(nèi)容，是干預(yù)不合理用藥的有效方法[1]，也是提升臨床藥物治療學(xué)水平的關(guān)鍵方式。將2016年7月至2017年7月期間本院門診納入的1200張門診處方作為研究對(duì)象，報(bào)道干預(yù)前后的不合理用藥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象選為2016年7月至2017年7月本院門診納入的1200張門診處方，干預(yù)前處方為2016年7月至2016年12月納入的600張門診處方，干預(yù)后處方為2017年1月至2017年7月本院門診納入的600張門診處方，將不合理問題登記在處方點(diǎn)評(píng)軟件上，健全《處方評(píng)價(jià)表》實(shí)施干預(yù)對(duì)比。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以《中華人民共和國(guó)藥典》、《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》，世界衛(wèi)生組織、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)等給出的診治標(biāo)準(zhǔn)以及用藥指南，各高等醫(yī)藥院校教科書、藥代動(dòng)力學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥理學(xué)、藥物治療學(xué)的理淪依據(jù)、專家達(dá)成共識(shí)的合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等給出本院處方點(diǎn)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：每月臨床藥師在月末前利用本院門診處方點(diǎn)評(píng)軟件上完成處方的評(píng)價(jià)，整理分析《處方評(píng)價(jià)表》給出的相關(guān)數(shù)據(jù)信息。及時(shí)反饋給處方醫(yī)師不合理的處方，并且在院內(nèi)網(wǎng)上進(jìn)行公示，制定合理的獎(jiǎng)懲制度。如果醫(yī)師反復(fù)出現(xiàn)不合理用藥的情況，醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)師實(shí)施當(dāng)面會(huì)談，予以一定批評(píng)，對(duì)于嚴(yán)重情節(jié)的醫(yī)師將處方權(quán)取消。此外，經(jīng)深入臨床臨床藥師給予護(hù)士、醫(yī)師、患者有效的用藥咨詢，并且參與醫(yī)院的臨床查房，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，實(shí)行藥學(xué)會(huì)診，予以正確的用藥教育，給出科學(xué)的用藥建議，促進(jìn)合理用藥。在門診構(gòu)建完善的藥師處方點(diǎn)評(píng)制度，經(jīng)窗口調(diào)劑藥師對(duì)門診處方實(shí)施初步的審核，如處方不合理，藥師可拒絕進(jìn)行調(diào)配，且及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，合理修改調(diào)整之后再調(diào)配，及時(shí)與處方醫(yī)師進(jìn)行溝通，確保給出正確的解釋。依據(jù)《處方管理辦法》對(duì)藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)科每年新入職的員工實(shí)施崗前培訓(xùn)，定期開展應(yīng)知應(yīng)會(huì)藥事管理內(nèi)容講座，提升醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員的水平與技能。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較干預(yù)前后基本藥物使用、抗菌藥物使用、處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)不合理率以及不合理處方類型（不規(guī)范處方、超長(zhǎng)處方、用藥不合適處方）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)涉及的1200張門診處方均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以率（%）的形式表示干預(yù)前后基本藥物使用、抗菌藥物使用、處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)不合理率以及不合理處方類型，采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有組間數(shù)據(jù)分析意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較分析干預(yù)前后門診藥物使用基本指標(biāo)的情況：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，干預(yù)前后基本藥物使用、抗菌藥物使用、處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)不合理率之間差異并不顯著，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無分析意義存在。見表1。

表1 干預(yù)前后門診藥物使用基本指標(biāo)的情況對(duì)比（%）

2.2 比較分析干預(yù)前后門診不合理處方類型：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，干預(yù)后不規(guī)范處方、超長(zhǎng)處方、用藥不合適處方等不合理處方類型對(duì)比干預(yù)前，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義存在。見表2。

表2 干預(yù)前后門診不合理處方類型對(duì)比（n）

3 討 論

本院醫(yī)師已熟練掌握藥事管理的相關(guān)知識(shí)，能夠規(guī)范的開具臨床處方。但用藥不適宜處方比例不斷增加，表示點(diǎn)評(píng)藥師還需要不斷提升專業(yè)知識(shí)水平，不能僅僅只是在處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范問題上，需要對(duì)藥理學(xué)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等進(jìn)行高度重視，以正確時(shí)間、正確劑量、正確給藥途徑為患者用藥，達(dá)到臨床用藥個(gè)體化的目標(biāo)。

3.1 提升臨床合理用藥水平。定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)工作人員的專業(yè)相關(guān)知識(shí)，提升合理用藥的臨床水平。提升培訓(xùn)醫(yī)院臨床護(hù)士、醫(yī)師、藥師的培訓(xùn)，定期開展藥事管理培訓(xùn)以及考核工作。改善臨床護(hù)士、藥師、醫(yī)師、患者合理用藥的意識(shí)[2-3]。了解處方管理的基本原則，對(duì)藥物適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格控制，能口服盡量不靜脈，能單用盡量不聯(lián)用，注重藥物配伍禁忌、藥代動(dòng)力學(xué)等，響應(yīng)國(guó)家政策，與臨床藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)合，將基本藥物使用率提升，落實(shí)與貫切落實(shí)以患者為中心的用藥原則[4]。

3.2 構(gòu)建完善的管理制度。將處方點(diǎn)評(píng)小組不斷擴(kuò)大，引入新醫(yī)師，改善點(diǎn)評(píng)人員的相關(guān)專業(yè)水平，以便于提升點(diǎn)評(píng)小組的整體點(diǎn)評(píng)水平。構(gòu)建健全的藥師工作站，及時(shí)反饋不合格處方，與處方醫(yī)師及時(shí)溝通。之后聯(lián)合質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科將陽光用藥制度落實(shí)。提升信息化處方點(diǎn)評(píng)的水平，構(gòu)建門診藥房二級(jí)點(diǎn)評(píng)制度，改善門診用藥的整體水平[5-6]。

本次數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前基本藥物使用48.67%、抗菌藥物使用16.67%、處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)不合理率26.00%對(duì)比干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。表明，雖然門診合理使用藥物的情況得到好轉(zhuǎn)，但還是存在一定問題，需要采取PDCA循環(huán)管理處方點(diǎn)評(píng)，以便于持續(xù)改進(jìn)合理用藥情況。干預(yù)后不規(guī)范處方28處、超長(zhǎng)處方42處、用藥不合適處方10處等不合理處方類型對(duì)比干預(yù)前，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義存在（P＜0.05）。表明，處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)用之后醫(yī)師能夠熟練掌握藥事管理的相關(guān)知識(shí)，能夠規(guī)范的開具臨床處方。用藥不適宜處方比例提升表示點(diǎn)評(píng)藥師不斷提升自身專業(yè)知識(shí)，不僅僅處于規(guī)范問題的處方點(diǎn)評(píng)上，對(duì)藥理學(xué)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等更加關(guān)注，給予患者正確給藥途徑、藥物劑量以及時(shí)間，達(dá)到個(gè)性化臨床用的目的。

綜上所述，將處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)用在門診用藥中效果顯著，可改善不合理用藥類型，提升安全用藥力度。