高曉敏

（山東省東營(yíng)市墾利街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 東營(yíng) 257500）

冠心病是因冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化讓心血管狹窄、阻塞，致使心肌出現(xiàn)缺氧、缺血等而引發(fā)的一種高發(fā)病率的心臟病[1]。為保證治療效果，大部分冠心病患者出院后仍然需要繼續(xù)治療[2]，研究顯示，冠心病患者自我管理、生活方式是造成冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[3]。居家護(hù)理雖然方便，但患者自我管理、生活方式以及用藥依從性均較差，不利于預(yù)后[4]?；诖?，本研究為幫助冠心病患者提供自我管理行為、用藥依從性能力[5]，對(duì)2015年8月至2018年9月我社區(qū)管理的96例冠心病患者行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，并取得顯著療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將2015年8月至2018年9月我社區(qū)管理的96例冠心病患者根據(jù)隨機(jī)抽簽方平均分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組48例患者給予常規(guī)護(hù)理；男女例數(shù)分別為26、22例；年齡60～75歲，平均（62.18±4.24）歲；病程1～5年，平均（3.15±1.05）年。研究組48例患者給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)；男女例數(shù)分別為28、20例；年齡61～76歲，平均（64.16±4.08）歲；病程1～6年，平均（3.47±1.32）年。入選條件：確診為冠心病，且病情穩(wěn)定，可居家治療者；配合治療者；自愿簽署知情同意書者。排除條件： 精神障礙者；腎臟等功能嚴(yán)重障礙者；惡性腫瘤者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患者基本臨床資料相比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者日常生活注意事項(xiàng)、正確用藥方法、定期門診[6]。

1.2.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)：①整理患者病例并建檔，然后成立社區(qū)護(hù)理小組，組員由臨床醫(yī)師、護(hù)士、社區(qū)人員組成；②可通過(guò)家訪、微信等與患者及家屬保持溝通，定期（1次/7天）家庭隨訪：a.觀察患者病情；b.向其及家屬講解冠心病疾病相關(guān)知識(shí)和遵醫(yī)囑用藥的重要性，讓患者按照醫(yī)囑服藥；c.向患者及家屬講解急救常識(shí)，并指測(cè)量血壓及血糖的方法；d.囑咐患者多食蔬菜水果，科學(xué)飲食；e.讓患者保證作息規(guī)律，并配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；f.情緒消極的患者，針對(duì)性進(jìn)行心理溝通，取得患者信任度，緩解其不良情緒，提高患者配合度[7]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理后90 d，對(duì)比兩組患者自我管理行為、用藥依從性、并發(fā)癥發(fā)生率。①自我管理行為根據(jù)冠心病自我管理行為量（CSMS）評(píng)分，總共27 個(gè)條目：包括4條情緒管理、8條日常生活管理、15條疾病醫(yī)學(xué)管理。根據(jù)5級(jí)評(píng)分制評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理行為越強(qiáng)[8]；②用藥依從性根據(jù)Morisky服藥依從性問卷（MMAS-8）評(píng)價(jià)，總共8個(gè)條目：隨身攜帶、遵醫(yī)囑用藥少服、自行減藥、自行停藥等，滿分8，評(píng)分越高表示依從性越好[9]；③并發(fā)癥發(fā)生率包括胸痛、心律失常、冠狀動(dòng)脈痙攣、急性心肌梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS210.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，n（%）為計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；（±s）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我管理行為對(duì)比：由表1可知，護(hù)理前，兩組患者自我管理行為評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者自我管理行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者自我管理行為評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者自我管理行為評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 情緒管理 日常生活管理 級(jí)別醫(yī)學(xué)管理護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 10.15±2.09 15.19±3.55 20.12±3.34 30.87±5.46 40.84±3.70 58.06±7.82研究組 10.13±2.12 17.11±2.74 21.03±3.08 36.15±3.05 39.97±3.79 69.14±4.54 t 0.0465 2.9663 1.3877 5.8491 1.1380 8.4894 P 0.4815 0.0019 0.0843 0.0000 0.1290 0.0000

2.2 兩組患者用藥依從性評(píng)分對(duì)比：由表2可知，護(hù)理前，兩組患者用藥依從性相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者用藥依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者用藥依從性評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者用藥依從性評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組有1例胸痛，1例冠狀動(dòng)脈痙攣，4例心率失常；對(duì)照組有4例胸痛，1例急性心肌梗死，6例心率失常，2例肺動(dòng)脈栓塞。研究組并發(fā)癥發(fā)生率12.24%（6/49）低于對(duì)照組的26.53% （13/49），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.5336，P=0.0106＜0.05）。

3 討 論

社區(qū)護(hù)理干預(yù)是讓醫(yī)護(hù)人員直接到社區(qū)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，相比于居家護(hù)理，其渠道更廣闊，護(hù)理內(nèi)容更加全面[10]。本研究對(duì)研究組48例冠心病患者采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)，以問題為導(dǎo)向，向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，告知遵醫(yī)囑用藥的重要性和必要性[11]，讓患者對(duì)自己病情有大概了解，明白不按時(shí)服藥可能造成的嚴(yán)重后果，以此提高患者用藥依從性和自我管理能力[12]。此外，還要對(duì)患者進(jìn)行心理溝通，通過(guò)微信等渠道，及時(shí)開導(dǎo)，讓患者積極配合治療[13]。

其結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者自我管理行為評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者自我管理行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后，研究組患者用藥依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率12.24% 低于對(duì)照組的26.53%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明社區(qū)護(hù)理干預(yù)能顯著加強(qiáng)患者自我管理行為能力，提高患者用藥依從性，且并發(fā)癥發(fā)生率低。綜述所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者病情、用藥情況等制度的一種科學(xué)性護(hù)理方案，能有效改善患者自我管理行為能力，提高患者用藥依從性。