莊利斯

（廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510470）

0 引言

通常情況下，急性心肌梗死患者入院治療1 周后，通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可改善患者治療效果，但患者住院時(shí)間仍然較長(zhǎng)。近年來(lái)，臨床提出早期心臟康復(fù)訓(xùn)練，在患者入院治療后24 小時(shí)就展開(kāi)心臟康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，護(hù)理效果理想[1]。本研究以我院80急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，分析急性心肌梗死患者早期心臟康復(fù)訓(xùn)練的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月至2018 年7 月我院收治的80例急性心肌梗死患者，所有患者均于我院確診為急性心肌梗死，排除全身器質(zhì)性病變、心律失常、語(yǔ)言功能障礙者，所有患者均對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)抽簽方式將其分為兩組：對(duì)照組（40 例）中：男性21 例，女性19 例，年齡41～64 歲，平均（52.5±4.7）歲，其中9 例為下壁心肌梗死，8 例為前間壁心肌梗死，6 例為側(cè)壁心肌梗死，9 例為前壁心肌梗死，8 例為大面積心肌梗死；觀察組（40 例）：男性23 例，女性17 例，年齡41～62 歲，平均（51.9±4.5）歲，其中7 例為下壁心肌梗死，9 例為前間壁心肌梗死，7 例為側(cè)壁心肌梗死，8 例為前壁心肌梗死，9 例為大面積心肌梗死。兩組患者性別、年齡、梗死部位表現(xiàn)相近，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)必須有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，如患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、冷汗、呼吸困難、竇性心動(dòng)過(guò)速、心律失常、收縮壓下降等情況，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。觀察組實(shí)施早期心臟康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下：第1 天，患者必須保持臥床休息，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上進(jìn)食及大小便，24 小時(shí)內(nèi)對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，待患者病情穩(wěn)定后，給予患者適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，掌握患者心理情緒變化，及時(shí)對(duì)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者保持積極情緒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后，在護(hù)理人員指導(dǎo)下，對(duì)大肌群、關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練；在病房播放患者感興趣的音樂(lè)，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)排尿順暢。第2 天，將患者床頭抬高，角度約為30°左右，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)食及大小便，幫助患者在床邊進(jìn)行梳洗，穿刺肢體制動(dòng)24 小時(shí)，后根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如坐起訓(xùn)練、床邊站立等；患者可通過(guò)收音機(jī)聽(tīng)音樂(lè)，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者掌握心臟康復(fù)的重要性。第3 ～4 天，指導(dǎo)患者每天在床上進(jìn)行1～3 小時(shí)床上坐立訓(xùn)練，協(xié)助患者熟悉坐立，并在患者身體允許下緩慢步行去衛(wèi)生間；允許親屬對(duì)患者進(jìn)行探視，但必須對(duì)探視時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格限制。第5 ～6 天，讓患者逐漸從床上進(jìn)食轉(zhuǎn)變到床下進(jìn)食，每天在椅子上坐立時(shí)間盡量保持在2 小時(shí)，指導(dǎo)患者獨(dú)自完成洗漱、穿衣、如廁等日常生活活動(dòng)；指導(dǎo)患者在走廊內(nèi)緩慢走步，每天行走距離可控制在100 ～150 m。第7～8 天，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)在椅子上坐立時(shí)間，加強(qiáng)患者生活自理能力、走步訓(xùn)練，并對(duì)上下樓梯進(jìn)行訓(xùn)練，每天步行距離可延長(zhǎng)到200 ～350 m，加強(qiáng)患者飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)宣教，并患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。第9 ～10 天，根據(jù)以上訓(xùn)練內(nèi)容，適當(dāng)增加訓(xùn)練量、訓(xùn)練時(shí)間，多和患者交流溝通，告知患者病情恢復(fù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)患者生活自理能力和活動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)健康宣教力度[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、心臟指數(shù)（CI）；采取生存質(zhì)量測(cè)定表（QOF）對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容含健康主觀評(píng)價(jià)、主觀幸福感評(píng)價(jià)、社會(huì)態(tài)度、疾病特異性，該量表總分為78 分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生存質(zhì)量越好；采取焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，該量表總分為100 分，0 ～50 分表示正常，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，71～100 分為重度焦慮；抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，該量表總分為100 分，62 分以下表示患者存在輕度抑郁，63 ～72 分表示患者存在中度抑郁，73分以上表示患者存在重度抑郁[3-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析處理本次研究數(shù)據(jù)，以樣本t 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組LVEDD、LVEF、LVESD、CI 各項(xiàng)心功能治療表現(xiàn)更優(yōu)（P＜0.05）；詳見(jiàn)表1。

表1 心功能指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù)LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%） CI（L/m2 ）觀察組 40 57.53±5.32 42.15±5.67 48.20±7.81 2.63±0.65對(duì)照組 40 64.13±6.42 53.74±5.14 40.43±7.12 2.23±0.72 t - 5.0064 9.5781 4.6499 2.6081 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0109

2.2 QOF、SDS 及SAS 各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組患者QOF、SDS 及SAS 評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組QOF、SDS 及SAS 評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前及對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，該起病急、發(fā)展快、病情復(fù)雜，多因患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，動(dòng)脈血管管腔變窄，心肌因供血、供養(yǎng)不足出現(xiàn)壞死情況，致使心電出現(xiàn)改變，引起休克、心律失常、心力衰竭等臨床癥狀，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化情況加劇，急性心肌梗死患病率逐年攀升，且逐漸向青壯年群體發(fā)展。目前，在急性心肌梗死患者中臨床多采取介入治療改善患者冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，減少心肌細(xì)胞死亡，降低患者病死率。雖介入治療可改善患者病情，但仍無(wú)法阻止脈粥樣硬化進(jìn)程。研究表明[7]，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有效康復(fù)訓(xùn)練措施可有效改善患者康復(fù)效果，提高預(yù)后。早期心臟康復(fù)是心血管患者常用康復(fù)管理模式，主要通過(guò)康復(fù)評(píng)估、飲食康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、用藥康復(fù)等手段，改善患者生理、心理及社會(huì)功能，減少不良治療過(guò)程中不良事件。在心臟康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，主要針對(duì)患者心臟功能及活動(dòng)能力恢復(fù)。心臟康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的恢復(fù)過(guò)程，涉及內(nèi)容廣泛，包括醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、心臟危險(xiǎn)因素矯正、處方運(yùn)動(dòng)、咨詢(xún)、教育、行為干預(yù)等方面，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期綜合干預(yù)，逐漸緩解患者應(yīng)病情造成的心理影響及生理影響，改善急性心肌梗死臨床癥狀，使動(dòng)脈硬化逐漸趨向穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)狀態(tài)[8]。本研究對(duì)我院收治的80例急性心肌梗死患者采取不同護(hù)理康復(fù)措施，結(jié)果顯示，實(shí)施早期心臟康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)（LVEDD、LVEF、LVESD、CI）、QOF、SDS及SAS 各項(xiàng)評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于基礎(chǔ)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 QOF 評(píng)分、SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分對(duì)比

表2 QOF 評(píng)分、SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分對(duì)比

組別 例數(shù) QOF 評(píng)分 SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 54.63±8.71 68.23±9.15 62.43±9.01 45.31±8.52 57.23±6.15 45.03±9.53對(duì)照組 40 54.12±8.95 58.63±7.72 62.83±8.87 53.23±8.85 58.13±5.42 53.42±8.87 t - 0.2583 5.3736 0.2001 4.0775 0.6944 4.0758 P - 0.7969 0.000 0.8419 0.0001 0.4895 0.0001

綜上所述，在在急性心肌梗死患者治療時(shí)，臨床醫(yī)生可結(jié)合早期心臟康復(fù)訓(xùn)練，改善患者心功能、生活能力及精神狀態(tài)，提高治療效果，促進(jìn)患者病情盡早康復(fù)。