徐玫，徐婭，劉一誠(chéng)

（彭州市中醫(yī)醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 彭州 611930）

0 引言

心力衰竭通常是因?yàn)樾呐K的無(wú)法正常收縮和舒張，導(dǎo)致其泵血量發(fā)生了顯著的下降，進(jìn)而使患者代謝血量嚴(yán)重減少，由此而引發(fā)疾病，該病屬于多因素多疾病的綜合結(jié)果，是較為嚴(yán)重的一種急性綜合性病癥[1]。本次研究中選取我院于2017 年9 月至2018 年11 月間收治的50 例急診重癥急性左心衰竭患者，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治對(duì)這些患者進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)對(duì)本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年9 月至2018 年11 月間收治的50 例重癥急性左心衰竭患者，將其按入院順序分成兩組，觀(guān)察組和對(duì)照組各50 人，觀(guān)察組50 人，病人的平均年齡在48.4(34 ～65)歲。男性24 人，女性26 人。對(duì)照組50 人，男性28 人，女性22 人；病人的平均年齡在48.8(32 ～63)歲。各組患者在一般資料的比較中無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者全部接受常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，其治療手段為一般的治療心衰的常規(guī)手段，即對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)心和利尿治療，并輔助氧療，給予患者擴(kuò)血管藥物，使其保持供血充足。觀(guān)察組患者則是在前者的基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)為患者進(jìn)行輔助通氣，加強(qiáng)患者的呼吸效能，以此來(lái)增加患者的供血供氧能力，在治療中，依據(jù)患者身體的實(shí)際情況為其提供相應(yīng)參數(shù)的調(diào)整，以進(jìn)行個(gè)性化的治療。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者在搶救后對(duì)心力衰竭病情的控制情況，將患者分為顯效、有效、無(wú)效三類(lèi)。其中顯效代表患者的心力衰竭病情得到了較好的控制，其心臟功能改善的程度大于或等于2 級(jí)。有效：患者的心臟功能有一定的改善，但程度小于2 級(jí)。無(wú)效則表示患者的心臟功能沒(méi)有任何改善，其病情未得到有效控制，患者出現(xiàn)病情加重甚至發(fā)生死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用

2 結(jié)果

本研究中針對(duì)兩組患者的不同搶救方案的搶救效果進(jìn)行了對(duì)比，觀(guān)察組的搶救的總有效率為90.00 %，對(duì)照組患者的搶救的總有效率為64.00 %，其差異具有顯著性，P＜O.05。見(jiàn)表1。且觀(guān)察組患者搶救后顯效的患者顯著高于對(duì)照組患者的顯效的人數(shù)，即表明觀(guān)察組的搶救有效率較高且搶救的效果較好，并且對(duì)心功能的改善較好。

表1 兩組搶救效果的對(duì)比[n (%)]

2.2 兩組患者的死亡率比較

兩組患者在入院前均無(wú)死亡或休克的狀況，觀(guān)察組患者在入院后有1 人發(fā)生死亡，死亡率為2.00 %(1/50)；對(duì)照組患者在入院后，經(jīng)搶救有4人發(fā)生死亡，搶救后因病情無(wú)法控制有3 人死亡，死亡率為14.00 %(7/50)，兩組患者間，死亡率存在顯著性差異（P＜O.05）。

2.3 患者的并發(fā)癥情況比較

觀(guān)察組患者有1 例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為2.00 %，而對(duì)照組患者中有9 名患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為18.00 %(9／50)，兩組的并發(fā)癥發(fā)病了存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

臨床上患者誘發(fā)重癥左心衰竭的原因有多種，該病的發(fā)病機(jī)理是肺部毛細(xì)血管靜水壓在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，組織液由于相關(guān)損傷逐步滲入患者的肺泡和肺間質(zhì)中，嚴(yán)重地影響患者的肺泡的氣體交換功能，使患者并發(fā)低氧血癥[2]。而此類(lèi)并發(fā)癥會(huì)使患者的心功能受到較為嚴(yán)重的破壞，進(jìn)一步加重患者病情發(fā)展,患者在此類(lèi)情況下可能會(huì)出現(xiàn)肺部淤血等嚴(yán)重病癥。同時(shí)，肺毛細(xì)血管會(huì)發(fā)生較顯著的損害，致使肺部的功能出現(xiàn)下降。肺部血流比例和肺部通氣比例均出現(xiàn)下降,由此而誘發(fā)的肺通氣效能下降會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的惡性循環(huán)。由于血液循環(huán)效能的下降，患者的腦部會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧的情況，而患者的意識(shí)也會(huì)因此而在較短時(shí)間內(nèi)喪失，呼吸速率出現(xiàn)下降。部分患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸或心臟驟停的情況。此時(shí)患者如無(wú)法進(jìn)行及時(shí)的搶救，患者的生命將受到嚴(yán)重的威脅。本研究中采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行通氣治療，通過(guò)呼吸機(jī)幫助患者進(jìn)行機(jī)械通氣，可以有效地增加患者的呼吸效能，對(duì)患者的低氧血癥進(jìn)行糾正，由此對(duì)患者的病情發(fā)展進(jìn)行控制，且阻斷其惡性循環(huán),阻止患者的長(zhǎng)期缺氧，防止其由此而發(fā)生多器官的功能障礙綜合征[3]。該療法應(yīng)用了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)于患者的肺部進(jìn)行銜接治療，可以使肺泡內(nèi)的壓力升高，由此減少漿液向肺部毛細(xì)血管的滲出，減輕患者的肺泡和肺間質(zhì)的水腫，改善患者的呼吸，提高其呼吸效能[4]。此外，由于輔助呼吸中患者的呼吸肌的運(yùn)動(dòng)量減少，其由此而消耗的氧氣量也發(fā)生了減少，其呼吸肌得到了一定程度的休息和放松，進(jìn)而減輕其疲勞[5]。此外，此類(lèi)輔助通氣模式可以使患者的胸內(nèi)壓得到一定程度的增加，使患者的靜脈回流量得到一定程度的減少，降低患者的心臟負(fù)荷，且使其左心的負(fù)擔(dān)減輕。本研究在對(duì)觀(guān)察患者的治療中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行輔助通氣，并聯(lián)合相關(guān)藥物進(jìn)行輔助治療。其治療效果顯著由于傳統(tǒng)的僅采用藥物和一般搶救模式。

綜上所述，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥急性左心衰竭患者，其搶救的有效率顯著高于對(duì)照組的患者，并且應(yīng)用該法后患者的病死率和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率亦顯著低于對(duì)照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因而，在對(duì)重癥急性左心衰的患者的搶救中建議采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助搶救治療。