莫昌鸞，韋貴珠，黃娟娟

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

0 引言

下肢皮牽引術(shù)因其操作簡便常作為骨科重要有效的治療方法之一，更是小兒股骨干骨折的首選治療方案，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好的優(yōu)點(diǎn)[1,2]。但因現(xiàn)有的牽引裝置在臨床治療過程中極易下滑，不能保證持續(xù)有效的牽引，極易造成患兒足跟部及踝關(guān)節(jié)處皮膚壓瘡，給患兒及家屬帶來痛苦感受，且還可能因處理不當(dāng)而影響患兒日后生長發(fā)育[3,4]。故本研究采用泡沫敷料聯(lián)合自粘性無菌敷料的方法進(jìn)一步預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減輕患兒痛苦，且取得一定的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2018 年1 月至2018 年12 月收治的采取皮牽引術(shù)的50 例患兒作為A 組（對(duì)照組），入院后根據(jù)患兒情況進(jìn)行水平皮牽引術(shù)或懸吊皮牽引術(shù)；選取2019 年1 月至2019 年5 月收治的50 例患兒作為B 組（實(shí)驗(yàn)組）。兩組患兒年齡、性別等相關(guān)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

A、B 兩組患兒均在牽引套內(nèi)使用軟毛巾或棉墊進(jìn)行包裹，在診療全程中均采用“Baden 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分”對(duì)患兒進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分，分值越小，發(fā)生壓瘡的可能性就越大，采用“Wong-Baker 面部表情量表”對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估評(píng)分，分值越大，越疼痛，于牽引后的第5 d、14 d 對(duì)患兒依據(jù)壓瘡病理及臨床表現(xiàn)分期進(jìn)行壓瘡評(píng)估，同時(shí)給予兩組患兒進(jìn)行同樣壓瘡及疼痛相關(guān)護(hù)理，進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，予家屬相關(guān)知識(shí)宣教等常規(guī)護(hù)理[5,6]。B 組患兒在A 組的患兒同等護(hù)理的基礎(chǔ)上再在足跟及踝關(guān)節(jié)部使用泡沫敷料聯(lián)合自粘性無菌敷料進(jìn)行壓瘡護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 準(zhǔn)備階段

（1）行牽引術(shù)前洗凈患兒患肢皮膚（需懸吊牽引時(shí)洗凈雙下肢），待干；（2）選擇合適小兒大小的皮牽引套；（3）準(zhǔn)備柔軟、透氣、吸汗的毛巾或棉墊；（4）根據(jù)患兒體重準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)臓恳N、牽引架、繩索等：（5）根據(jù)患兒足跟及踝部大小準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)呐菽罅霞白哉承詿o菌敷料，必要時(shí)泡沫敷料進(jìn)行裁剪。

1.2.2 具體方法

（1）A 組在完成準(zhǔn)備階段后，協(xié)助醫(yī)生共同完成患兒患肢的牽引工作；（2）B 組在牽引前：①給患兒家屬講述此研究項(xiàng)目相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書表示自愿受試于該實(shí)驗(yàn)。②根據(jù)患兒足跟及踝部大小貼好泡沫敷料，以完全覆蓋足跟部及內(nèi)外踝部皮膚為宜。③在使用泡沫敷料過程中應(yīng)以敷料的中心點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)足跟或踝部皮膚中心點(diǎn)環(huán)形向外同時(shí)按壓、鋪平，盡量排空泡沫敷料與皮膚間氣體，達(dá)到最大的接觸面，減少泡沫敷料與皮膚間的摩擦，同時(shí)提高泡沫敷料的使用壽命。但因泡沫敷料的不透明性，在不揭開泡沫敷料的前提下，我們并不能直接觀察到患兒皮膚情況，同時(shí)由于患兒的哭鬧、不配合、疼痛等諸多因素會(huì)增加包裹的毛巾或海綿與泡沫敷料的摩擦，引起泡沫敷料的卷邊，甚至破損，從而減少泡沫敷料的使用壽命，故我們在泡沫敷料的邊緣處使用自粘性無菌敷料進(jìn)行再一次貼合，這樣在查看皮膚情況或無菌敷料卷邊時(shí)只需更換無菌敷料即可。④做好足踝部皮膚的保護(hù)之后按照A 組方法進(jìn)行牽引。（3）兩組患兒均順利進(jìn)行牽引，并給予兩組患兒牽引后同等相關(guān)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用數(shù)字評(píng)估法進(jìn)行分析，根據(jù)兩組患兒發(fā)生壓瘡例數(shù)的比較，患兒家屬對(duì)該研究結(jié)果滿意人數(shù)的比較，分析泡沫敷料聯(lián)合自粘性無菌敷料在小兒皮牽引預(yù)防發(fā)生壓瘡的臨床應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料用表示，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組壓瘡發(fā)生率，患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒壓瘡發(fā)生情況比較

A 組發(fā)生壓瘡例數(shù)為31 例（62 %），B 組發(fā)生壓瘡例數(shù)為1 例（2 %），B 組治愈率高于A 組，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（如表1）。

表1 兩組患兒發(fā)生壓瘡例數(shù)的比較

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

B 組患兒家屬滿意度高于A 組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)（如表2）。

表2 兩組患兒家屬滿意度比較

3 討論

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、低氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[7,8]。而在小兒持續(xù)皮牽引過程中患肢由于長期制動(dòng)，牽引套在牽引力作用下下滑，壓力集中于足跟、內(nèi)外踝及牽引套邊緣的束縛使皮膚受壓損傷形成壓瘡[9]，而泡沫敷料具有分散剪切力、減少摩擦力、重新分布?jí)毫σ约氨３志植科つw適宜的微環(huán)境，不僅達(dá)到預(yù)防壓瘡的作用，同時(shí)減少牽引的下滑，減輕患兒痛苦[10]。然而考慮泡沫敷料的不透明性，聯(lián)合使用自粘性無菌敷料可以進(jìn)一步達(dá)到邊緣固定，延長泡沫敷料的使用壽命。對(duì)于行水平牽引的患兒可以每班進(jìn)行皮膚觀察而不用更換泡沫敷料也能很好地保護(hù)皮膚，減輕家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對(duì)于懸吊牽引的患兒，能很好地預(yù)防泡沫敷料出現(xiàn)卷邊或移動(dòng)時(shí)不被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，減少患兒壓瘡的發(fā)生。

綜上所述，使用泡沫敷料聯(lián)合自粘性無菌敷料在小兒皮牽引預(yù)防壓瘡中取得良好效果，可以減輕患兒痛苦，提高患兒治愈率及家屬護(hù)理滿意度。