詹燕春

（彭州市中醫(yī)醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 彭州 611930）

0 引言

作為臨床中常見(jiàn)一種危重疾病，重癥肺部嚴(yán)重影響人們的身心健康，同時(shí)也是目前感染性疾病中具有較高致死率的一種疾病。目前臨床治療主要以患者入住ICU，并采取氣管插管與機(jī)械通氣等急救治療措施，但對(duì)此往往增加可患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)合上述因素，為提升重癥肺炎的臨床療效與安全性，已成為目前醫(yī)學(xué)專家普遍關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。本文以我院收治的56例該癥患者作為研究對(duì)象，分析臨床以纖維支氣管鏡灌洗方式治療的效果。現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2017 年6 月至2018 年6 月收治的56 例重癥肺炎患者，采用單盲法將其分為對(duì)照組與觀察組各28 例。其中對(duì)照組男性17 例、女性11 例，年齡為29-83 例、平均為（56.25±7.63）歲；觀察組男性19 例、女性9 例，年齡為30-84 例、平均為（57.10±7.74）歲。兩組患者均符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有嚴(yán)重心率失常與出凝血功能異常的患者，其一般資料比較無(wú)明顯差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者應(yīng)用包括：營(yíng)養(yǎng)攝入、抗生素、導(dǎo)管吸痰、霧化吸入與水電解質(zhì)平衡糾正等常規(guī)的治療方式；觀察組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗方式的治療，其具體方法為：首先應(yīng)對(duì)纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查后，再經(jīng)氣管插管或氣管套囊將其插入。與此同時(shí)應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心電監(jiān)護(hù)，將每次操作時(shí)間應(yīng)控制在≤15 s。再將三通管與呼吸機(jī)接通后，可經(jīng)過(guò)纖維支氣管鏡予以相應(yīng)的灌洗，在患者氧飽和度＜ 80 %時(shí)應(yīng)立即通知操作。應(yīng)盡可能將患者氣道內(nèi)的分泌物與痰痂吸出后，并將其分泌物進(jìn)行培養(yǎng)與藥敏。在運(yùn)用37℃左右的生理鹽水進(jìn)行10 mL/次的反復(fù)灌洗，并保證其每次總量在100-150 mL，50 -100 mmHg 負(fù)壓吸引范圍內(nèi)，直至可充分看清患者管腔的狀態(tài)下，對(duì)于感染嚴(yán)重的肺葉或肺段注入10mL 的生理鹽水，以及8 U 的慶大霉素，最后再將其吸出后回收約不超過(guò)40 %的灌洗液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效評(píng)定指標(biāo)，其中包括：顯效是指患者痰量明顯減少，同時(shí)肺部濕啰音消失，體溫、外周血白細(xì)胞與血?dú)夥治鼍?，?jīng)X 線胸片檢查其炎癥吸收超過(guò)50 %，另外痰培養(yǎng)結(jié)果顯陰性；有效是指患者臨床癥狀表現(xiàn)均有明顯改善，則X 線胸片檢查顯示部分吸收低于50 %；無(wú)效則是指患者治療后均為達(dá)到上述指標(biāo)甚至出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。比較結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組的臨床有效率為92.86 %明顯高于對(duì)照組的78.57 %，比較結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05），詳見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n,%）

3 討論

通常重癥肺炎在伴有呼吸系統(tǒng)的癥狀除外，也會(huì)造成呼吸衰竭與相應(yīng)器官受累的狀況發(fā)生，同時(shí)由于臨床重癥肺炎的病情發(fā)展快對(duì)其治療造成了一定的難度，從而導(dǎo)致該癥具有較高的致死率[1]。對(duì)于重癥肺炎患者來(lái)講，通常會(huì)合并其它基礎(chǔ)性疾病，然而不合理的氣道管理會(huì)導(dǎo)致難以控制的感染癥狀發(fā)生，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)痰栓堵塞造成局限性肺不張現(xiàn)象的發(fā)生，而使通氣血流比例失調(diào)提升患者氣道的阻力[2]。并在呼吸肌符合增加的情況下，使呼吸肌疲勞后延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間與撤機(jī)期間造成一定的影響。

關(guān)于纖維支氣管鏡的應(yīng)用，在對(duì)支氣管內(nèi)炎性分泌物有效吸引的同時(shí)并可準(zhǔn)確的予以清除，從而使氣道阻塞所導(dǎo)致的肺不張發(fā)揮快速解除的作用。同時(shí)再經(jīng)過(guò)灌洗將大量的炎性分泌物予以排出后，有效抑制炎性代謝物與毒素的吸收，具有較強(qiáng)目標(biāo)性與高效率的特點(diǎn)。另外，在經(jīng)灌洗后可在短時(shí)間內(nèi)降低肺部通氣的功能，因此對(duì)于嚴(yán)重性肺功能不全與全身衰竭列為該項(xiàng)治療方式應(yīng)用的禁忌證[3]。另一方面，灌洗液可優(yōu)異與炎性分泌物的排除與肺復(fù)張，在經(jīng)過(guò)反復(fù)性的灌洗與吸引后可將痰液與膿液充分引流，實(shí)現(xiàn)局部?jī)艋淖饔?，并可促使患者肺部炎癥可迅速消退。可運(yùn)用所吸取的部分分泌物做相關(guān)的細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，從而提升其實(shí)際臨床應(yīng)用的準(zhǔn)確性與敏感性。對(duì)于合并各種疾病的肺炎患者來(lái)講，通常會(huì)由于大量的粘稠分泌物將氣道阻塞，致使患者出現(xiàn)排痰困難與患側(cè)支氣管引流不暢，以及抗生素的分布無(wú)法達(dá)到最低的抑菌濃度[4]。在此情況下可選用具有抗敏感性的抗生素藥物進(jìn)行局部的灌注，從而不僅可是抗生素的局部抑菌濃度有效提升，同時(shí)還促使患者盡早的康復(fù)，有效縮短患者的治療時(shí)間。此次研究表明，經(jīng)治療，觀察組的臨床有效率為92.86 %明顯高于對(duì)照組的78.57 %，比較結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。綜上所述，以臨床重癥肺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以纖維支氣管鏡灌洗治療方式的應(yīng)用，其療效具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性與安全性，具有臨床推廣價(jià)值。